PIEB技術用于分娩鎮痛及肢體運動阻滯情況的影響研究

李蓮娣 苗慧 陳佳權 岳文江 郭玲 趙艷晶

產婦在分娩過程中，嚴重的疼痛會促使產婦體內的內啡肽分泌、兒茶酚胺分泌水平上升，導致子宮的收縮功能發生紊亂情況，最終會導致新生兒窒息、胎兒宮內乏氧等情況。臨床常規應用椎管內阻滯麻醉的方式緩解分娩鎮痛，其中持續背景輸注是臨床常規應用最為廣泛的方法，主要指在首次給藥后，持續輸注維持劑量的麻醉，但是此種方法有鎮痛效果差、麻醉藥物劑量大以及對產婦的運動阻滯有影響等多種局限性[1]。程控硬膜外間隙脈沖注入技術（programmed intermittent epidural bolus，PIEB）為臨床新型的分娩鎮痛方式，和常規鎮痛方式相對比有較多的優勢[2]。本研究選擇2018年11月1日— 2019年12月1在牡丹江醫學院附屬第二醫院進行自然分娩的產婦作為研究對象，采用程控硬膜外間隙脈沖注入技術PIEB技術進行麻醉，現將麻醉效果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018年11月1日— 2019年12月1日 在 本 院 進 行自然分娩的產婦98例作為研究對象，年齡19～33歲，平均（26.02±7.36）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.36±1.69）周。采用隨機數字表法，研究對象分成觀察組和對照組，觀察組49例，平均（26.14±6.96）歲，平均孕周（40.10±1.98）周；對照組49例，平均（25.69±7.03）歲，平均孕周（39.89±2.06）周，兩組產婦在年齡、孕周等資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。入組要求產婦符合美國麻醉醫師協會分級I～II級[3]，無孕期并發癥；排除伴有椎管內麻醉禁忌的孕婦。所有產婦知情同意，本研究獲得醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組產婦首先均進行生命體征監測及胎心監護，隨后建立靜脈通道靜脈輸注 10 mL/kg 復方氯化鈉注射液（上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H19983149，規格：500 mL），產婦取左側臥位，硬膜外麻醉穿刺點為 L2-3間隙，硬膜外給予產婦 1%利多卡因 （上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H20059049，規格：5 mL）3 mL，觀察5分鐘，觀察有無脊麻征象。對照組采用CEI技術。將0.15%鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20052665，國藥準字H20052665，規格： 10 mL：100 mL）和 0.2 μg/mL舒芬太尼（DT Biologika GmbH，國藥準字H20100123）的混合液，持續注入輸注泵，給予負荷劑量 8 mL后立即打開，設定參數為 8 mL /h持續輸注，自控量為 6 mL，鎖定時間 45 min。觀察組：采用PIEB技術。導管連接微電腦間斷脈沖電子泵。給予負荷劑量 8 mL后，首先將鎮痛泵打開，單次脈沖，設置參數：脈沖劑量為 8 mL /次，鎖定時間設為 45 min，自控量設置在 6 mL。兩組全程使用胎心監護儀器實時監測。

1.3 觀察標準和評價標準

觀察指標[4]：用藥后1 h、用藥后3 h、分娩后1 h VAS評分；自控按壓次數、總用藥量及總產程持續時間；運動阻滯情況。VAS評分標準[5]： 0～10分分別代表從無痛到劇痛的不同程度疼痛，分數越高代表產婦越疼痛。運動阻滯評價[6]：產婦雙下肢活動自如為0級，產婦雙下肢活動自如但有麻木感為I級，活動受限，只能屈膝和屈雙腳為II級，只能活動雙腳為III級，均不可活動為IV級。

1.4 統計學方法

研究采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不同時段的VAS評分對比

兩組產婦各時段比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦不同時段的VAS評分（分， x- ±s）

表2 兩組產婦自控按壓次數、總用藥量及總產程持續時間（ x- ±s）

2.2 對比兩組產婦自控按壓次數、總用藥量及總產程持續時間

兩組各指標差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3對比兩組產婦在運動阻滯方面的情況

觀察組0級47例，對照組0級38例，兩組間在0級運動阻滯方面差異有統計學意義（χ2=7.184，P=0.007）。

3 討論

相關研究表明[7]：在分娩過程中，嚴重的疼痛會促使產婦體內的內啡肽分泌、兒茶酚胺分泌水平上升，導致子宮的收縮功能發生紊亂情況，最終會導致新生兒窒息、胎兒宮內乏氧等情況。而臨床常規應用的鎮痛藥物對胎兒和孕婦均會造成不良影響，進而致使在分娩鎮痛中的應用受到一定程度上的限制。臨床常用的硬膜外持續背景輸注技術（CEI）存在鎮痛功能不全，并且對產婦爆發痛的抑制效果不理想，同時應用的麻醉用藥量也相對較大，會對胎兒及產婦產生一定的影響[8]。程控硬膜外脈沖式注射（PIEB）新型技術的引進，在分娩過程中使藥物脈沖式流出硬膜外導管前段與側孔，這樣可以在硬膜外腔增加和脊神經接觸的面積，由此可以產生高效鎮痛作用，同時在上一次脈沖藥效消失之前會自動給予下一次的劑量，防止了藥物鎮痛滯后存在窗口期的問題，在減少麻醉藥劑量、增加鎮痛效果、縮短產程等等方面有了極大的突破，在臨床實用中得到了一致的好評[9]。

李雪[10]等研究表示：應用PIEB技術，分娩產婦的鎮痛效果、產程時間以及產婦滿意度和常規CEI對比更高。其結果和本研究相似。本研究表1可以看出觀察組產婦在不同時間段的VAS評分具低于對照組，證實了PIEB技術能夠保持快速的給藥速度，增加的藥物在硬膜外間隙的彌散面積，鎮痛效果顯著；表2中顯示了觀察組產婦的自控按壓次數、總用藥量及總產程持續時間均顯著低于對照組產婦，說明了自控按壓次數反映了產婦的額外需求[11]，從側面突出了PIEB鎮痛效果優于CEI，并且由于顯著的鎮痛效果，也在一定程度降低了藥物的應用劑量，同時積極推動產程進展，縮短了產程時間；察組產婦在運動阻滯方面顯著優于對照組產婦，表明了PIEB技術在增加藥物和脊神經接觸的面積的前提下，更是保證了產婦的肢體阻力感覺的完善性，保證了產婦的安全[12]。

綜上所述，程控硬膜外間隙脈沖注入技術（PIEB）對分娩產婦有著顯著的鎮痛效果，可以降低產婦的疼痛感，降低麻醉用藥，縮短產程，同時還能夠降低運動阻滯的發生率，保證產婦的安全。