血培養中凝固酶陰性葡萄球菌的應用價值和檢出率觀察

閆清

血培養是一種通過對血液標本進行處理鑒別從而確定病原菌的人工檢測方法，具有較高的臨床應用率[1]。凝固酶陰性葡萄球菌作為一種條件致病菌種類型，多廣泛分布于人體的表層皮膚、口腔等部位處，而近年來，隨著臨床方面介入性治療及抗生素濫用情況的不斷發生，該菌種現已成為了感染事件的常見病原菌，進而對患者的健康水平及生命安全均產生了嚴重威脅[2-4]。但相關研究資料現已指出，凝固酶陰性葡萄球菌在血培養過程中存在較高的污染率，因此對血培養中的致病菌及污染菌進行有效區分是十分重要的[5]。為進一步分析血培養中凝固酶陰性葡萄球菌的臨床意義，本次研究選取了50例血培養中檢出凝固酶陰性葡萄球菌的患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將具體的研究內容報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

將2018年4月—2019年4月期間于我院進行血培養檢查的50例患者擇為研究對象，其中，男性患者有35例，女性患者有15例，年齡為22～69歲，平均年齡為（48.2±5.1）歲。

研究對象納入標準：（1）血培養中均分離出凝固酶陰性葡萄球菌；（2）具有完整的臨床資料；（3）可主動配合開展研究內容。研究對象排除標準：（1）處于哺乳期或妊娠期；（2）合并患有嚴重的機體功能障礙性疾病；（3）合并存在精神障礙相關癥狀表現。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定方法 應用BACTEC9050全自動血培養儀（生產企業為美國BD公司）對患者的血培養標本進行培養處理，并應用SlidexStaPh-Kit試劑（生產企業為法國梅里埃公司）對檢出菌落進行鑒定，若鑒定率不足80%，則將菌種名稱統一報告為凝固酶陰性葡萄球菌。

1.2.2 藥敏試驗方法 采用紙片擴散法進行藥敏試驗，試驗測試藥物種類主要包括萬古霉素、慶大霉素、青霉素、新生霉素、紅霉素和四環素，將金黃色葡萄球菌作為質控菌種。

1.2.3 病原菌及污染菌的相應判定標準 （1）病原菌：①患者的首次血培養陽性標本采集當天體溫高于38℃，存在膿毒性休克表現及彌漫性血管內凝血表現，且白細胞水平有所升高；②存在長期靜脈插管等皮膚菌群所致感染的危險因素，菌株敏感的抗生素治療干預有效，或除去導管后，感染情況得到有效控制；③存在心內膜炎病理表現；④2次以上血培養結果均為陽性，且菌種培養結果相同；至少符合上述內容中的一項條件。

實驗室標準同樣應至少符合下述條件中的一項：①自導管尖端或其他感染部位處可分離出相同的病原菌，且具有相同的耐藥譜；②血培養多次結果均為同種細菌。

（2）污染菌：①患者無顯著的發熱表現及危險因素；②存在侵入性操作等危險因素，但血培養結果顯示存在其他的明確致病菌；③應用對菌株敏感的抗菌藥物后，無顯著療效；④由腫瘤免疫等原因所引起的發熱，且不存在明顯的感染表現；至少符合上述內容中的一項條件。實驗室標準同樣應至少符合下述條件中的一項：①多次連續培養過程中，僅出現一次凝固酶陰性葡萄球菌培養結果；②在單次血培養過程中可分離出多于兩種的皮膚菌群。

1.3 觀察指標

觀察患者的血培養中病原菌及污染菌檢出情況，對比不同菌種的耐藥表現。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件對文中數據進行統計學處理，計量資料用（x-±s）表示，組間計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗/Fisher精確概率法，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 病原菌及污染菌的耐藥表現對比 [例（%）]

2 結果

2.1 患者的血培養中病原菌及污染菌檢出情況觀察

在參與本研究的50例患者的血培養標本中，病原菌檢出數為23例，所占比例為46.0%（23/50）；污染菌檢出數為27例，所占比例為54.0%（27/50）。

2.2 病原菌及污染菌的耐藥表現對比

病原菌及污染菌的不同藥物耐藥性相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

凝固酶陰性葡萄球菌作為機體皮膚、胃腸道等部位的常見菌群，雖具有較低的病菌感染可能性，但在機體免疫系統破壞或接受侵入性操作后，可致使機體出現血流感染、創口感染等表現，且多發于老年人、兒童等免疫力較低的患者人群中，因此，該菌株的臨床發展情況得到了相關學者的廣泛性關注[6-8]。隨著臨床抗生素濫用情況的不斷加重，凝固酶陰性葡萄球菌現已成為院感的常見病原體，且該菌種具有一定的傳播性，進而導致院感情況的發生頻率及范圍逐漸增加[9-10]。目前，臨床方面多采用單一實驗室檢查方法對血培養中的凝固酶陰性葡萄球菌進行菌落檢測，但依據以往的臨床研究資料可得知，凝固酶陰性葡萄球菌的侵襲力及毒性表現相對較弱，進而易致使其在感染機體后，不易出現明顯的臨床癥狀表現，且治療干預效果并不明確，因此僅通過單一實驗室檢查或臨床觀察方式對凝固酶陰性葡萄球菌菌血癥進行病情判斷的準確性是不明確的，需結合臨床表現、實驗室檢測結果及流行病學這三方面進行綜合判斷，以提升疾病診斷的準確性[11-13]。

在本次研究中，通過對凝固酶陰性葡萄球菌的病原菌及污染菌的抗生素藥物耐藥性進行檢測分析后發現，均對青霉素及慶大霉素表現出強烈的耐藥性，其對于新生霉素、紅霉素和四環素的耐藥表現相對較弱，但耐藥表現仍較為明顯，其對萬古霉素均未出現耐藥情況，因此說明萬古霉素可作為治療凝固酶陰性葡萄球菌所致疾病的可靠藥物。根據本次研究的研究結果可得知，在參與本研究的50例患者的血培養標本中，凝固酶陰性葡萄球菌被歸為病原菌檢出數為23例，所占比例為46.0%（23/50）；凝固酶陰性葡萄球菌被歸為污染菌檢出數為27例，所占比例為54.0%（27/50）；病原菌及污染菌的不同藥物耐藥性相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。進而說明，患者血培養中凝固酶陰性葡萄球菌為污染菌檢出率高于病原菌，且污染菌及病原菌對慶大霉素、青霉素、新生霉素等抗菌藥物的耐藥性差異均不明顯，但其對于萬古霉素較為敏感。

綜上所述，血培養的凝固酶陰性葡萄球菌檢出中，應依據患者的臨床表現、菌種耐藥情況及實驗室檢查結果進行綜合判斷，同時在凝固酶陰性葡萄球菌的抗生素藥物應用過程中應避免大劑量長期應用，以免致使菌種出現抗生素耐藥表現。