重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的臨床療效

劉燕

頑固性心力衰竭是臨床中常見的一種嚴重疾病，是指在經(jīng)過常規(guī)的休息、飲食干預(yù)以及水鈉攝入限制之后，并給予患者利尿劑、洋地黃等藥物常規(guī)治療心力衰竭的治療手段進行干預(yù)后，而無法改善控制甚至病情加重的一種心力衰竭疾病[1-5]。頑固性心力衰竭治療困難且預(yù)后差，對患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成了嚴重的威脅，并且此種疾病的致死率極高，因此如何對患者進行有效治療成為臨床中一項不容忽視的問題[6-8]。重組人腦利鈉肽是臨床中一種具有利尿、利納作用，有助于擴張血管并可以降低心臟負荷的藥物，現(xiàn)如今此種藥物在臨床中已應(yīng)用于治療急性心力衰竭中，并且取得了較好的影響[9-10]。本研究探討分析了針對頑固性心力衰竭采用重組人腦利鈉肽進行治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2018年7月于我科住院進行治療的患者（患有頑固性心力衰竭），分為治療組（90例）與對照組（90例），總患者數(shù)為180例，治療組男56例，女34例，平均（67.6±4.3）歲，對照組男57例，女33例，平均（66.3±4.4）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除具有嚴重的肝或腎功能不全、心源性休克、血容量不足，以及收縮壓≤90 mmHg患者，所有的患者均滿足頑固性心力衰竭診治納入的標準，且患者以及家屬均對本次研究知曉，自愿簽署了知情同意書，本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準則。

1.2 方法

所有的患者均給予利尿劑治療，并根據(jù)患者的血壓和心率等自身情況給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和洋地黃等相關(guān)藥物進行常規(guī)治療。在以上治療方式上，對照組采用多巴酚丁胺（生產(chǎn)廠家：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H31021904，規(guī)格：2 mL:20 mg×10支/盒）進行治療，對患者進行靜脈泵入用藥，起始用量為10.00 μg/min，以后的劑量根據(jù)患者的相關(guān)情況進行改變，持續(xù)用藥72小時。治療組采用重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批號：國藥準字S20050033，規(guī)格：0.5 mg×1瓶/盒）進行治療，同樣對患者進行靜脈泵入用藥起始用量為1.50 μg/kg，對患者進行持續(xù)用藥1 ～ 2 min之后，對患者進行持續(xù)72小時給藥，藥物劑量為0.007 5 μg/（kg·min）～0.01 μg/（kg·min）的用藥治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療總有效率、治療前后的左心室射血分數(shù)指標以及治療后的患者6分鐘步行實驗結(jié)果進行對比分析，并計算出患者的治療總有效率。治療總有效率分為顯效、有效與無效，顯效：患者的心率、血壓、呼吸恢復(fù)正常，心功能不全癥狀緩解；有效：患者的心率、血壓、呼吸有所改善，心功能不全癥狀部分緩解；無效：患者的心率、血壓、呼吸沒有改善，心功能不全癥狀癥狀加重。治療總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，計量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組接受治療前后的左心室射血分數(shù)測算值比較（%， x- ±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

治療組：顯效為69例，有效為12例，無效為9例，總有效率為90.00%。對照組：顯效為29例，有效為30例，無效為31例，總有效率為65.56%。治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝15.557，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的左心室射血分數(shù)指標對比

兩組患者治療前的左心室射血分數(shù)指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后治療組的左心室射血分數(shù)指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 治療后患者6分鐘步行實驗結(jié)果對比

治療組：6分鐘步行距離（134.12±12.25）m；對照組：6分鐘步行距離（107.25±20.45）m。治療組的步行距離明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝10.693，P＜0.05）。

3 討論

頑固性心力衰竭是老年科住院患者的一項嚴重疾病，患者表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、食欲差、上腹疼痛、肝大、腹水、心律失常、心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，對患者的身心健康帶來嚴重威脅[11-16]。常規(guī)的治療心力衰竭的方法主要是通過給予患者利尿劑、洋地黃等藥物，減輕患者的心臟負荷、增加心臟收縮力起到改善及減輕癥狀，但是此種治療方法只適合于常規(guī)的心力衰竭患者，對于頑固性心力衰竭患者來說，此種方法并不能有效的根治，甚至死亡率仍舊居高不下，此項問題困擾著臨床醫(yī)師[17-18]。

近年來臨床醫(yī)師一直在對腦鈉肽物質(zhì)進行針對性的研究，腦鈉肽來源于心室，其可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，頑固性心力衰竭患者在發(fā)病時，受到自身病理的影響，體內(nèi)的腦鈉肽通常會受到較高的影響[19-21]。人腦利鈉肽與特異性的利鈉肽受體結(jié)合，引起細胞內(nèi)cGMP升高，繼而擴張動靜脈、迅速降低全身動脈壓、右房壓和肺毛細血管楔壓；腦利鈉肽是腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑，可以拮抗細胞內(nèi)的內(nèi)皮素、去甲腎上腺素和醛固酮，增強鈉的排泄，減少腎素和醛固醇的分泌，減低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，從而降低了心臟前、后負荷，增加心輸出量；因無正性肌力作用，不增加心肌的耗氧。

在本次研究中，治療組與對照組各有90例患者，前者采用了重組人腦利鈉肽進行治療，后者采用多巴酚丁胺進行治療，通過本次研究發(fā)現(xiàn)采用重組人腦利鈉肽進行治療的治療組的總有效率、治療后的左心室射血分數(shù)以及治療后的患者6分鐘步行距離均優(yōu)于采用多巴酚丁胺治療組。綜上所述，重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的臨床療效較好，對治療效果、左心室射血分數(shù)以及步行距離（6分鐘）均起到了提高改善的作用。