對比腹腔鏡與開腹手術對男性直腸癌患者的療效

王瑞寬

直腸癌近年在我國男性群體的發病率顯著增加，該疾病屬于消化道疾病，是最為常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來其發病逐漸向年輕化發展，對我國男性居民健康造成嚴重威脅，因此需進行有效治療[1-2]。手術是治療直腸癌的常用手段，既往主要以開腹手術對男性直腸癌患者進行治療，但是該種方法有許多缺點，例如：手術切口長、對患者的創傷大、術后出血量多等，因此易導致患者的排尿及性功能在術后出現障礙，對患者的生活質量造成嚴重影響，隨著微創技術的發展，腹腔鏡逐漸被應用到直腸癌的臨床治療中[3-5]，但是其是否能避免開腹手術帶來的患者術后排尿及性功能障礙的問題，仍需展開進一步的探究。為此，本文納入100例患者圍繞對比腹腔鏡手術與開腹手術對男性直腸癌患者排尿功能及性功能的影響展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年2月—2020年2月于我院確診、治療的100例男性直腸癌患者，在知情、自愿前提下被納入此研究，患者隨機均分為對照和研究兩個組別，術前在排尿、性功能方面均正常，均無遠處轉移情況。對照組患者50例，年齡25～61歲，平均（43.37±3.42）歲。研究組50例，年齡25～61歲，平均（43.40±3.41）歲。倫理委員會允許此次研究，患者及家屬研究知情權得到保障，組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行開腹手術，取截石位行全麻，在腹部正中做一切口，長度為10～15 cm，對切口皮膚、肌肉組織進行牽拉，切開腸系膜暴露其血管，行腸端分離、血管結扎、目標腸管分離后，在距腫瘤5 cm的遠端位置將病變腸段切除并行周圍淋巴結清掃，吻合腸管斷端，確認無狹窄、出血、扭轉后以生理鹽水（溫）行腹腔沖洗，留置引流管、縫合。研究組患者行腹腔鏡手術，取截石位行全麻，于肚臍下1 cm位置做切口，長度為1 cm，將trocar置入，建立人工氣腹，腹壓為12～15 mmHg，分別于臍部水平、腹部左下及右下位置做1 cm切口，置入腹腔鏡及手術器械，對腸系膜靜脈及動脈行分離后結扎，將目標腸管游離，將病變腸段切除并行周圍淋巴結清掃，取出病變組織后吻合腸管斷端，確認無狹窄、出血、扭轉后以生理鹽水（溫）行腹腔沖洗，留置引流管、縫合。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后排尿功能障礙、勃起功能障礙、射精功能障礙的發生率。排尿功能：參考Saito法[6]進行評價，Ⅰ級：正常；Ⅱ級：輕度，尿頻，殘余尿量不超過50 mL；Ⅲ級：中度，殘余尿量介于50～100 mL，極少需行導尿；Ⅳ級：重度，存在尿潴留、尿失禁等情況，需行導尿、排尿訓練。障礙率=Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級。勃起功能：參考IIEF-5（國際勃起功能指數評分）[7]：總分25分，正常：22～25分；輕度：12～21分；中度：8～11分；重度：＜7分。障礙率=（輕度+中度+重度）/總數×100%。射精功能[8]：分為3個等級，Ⅰ級：正常；Ⅱ級：部分障礙。陰莖可勃起但無法射精；Ⅲ級：完全障礙，陰莖無法或可輕微勃起，無法性交。障礙率=（Ⅱ級+Ⅲ級）/總數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料采用（%）表示，連續性校正χ2檢驗；計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組排尿功能障礙、勃起功能障礙、射精功能障礙發生率分別為20%（10例Ⅳ級）、22%（均為重度）、22%（6例Ⅱ級，5例Ⅲ級），研究組分別為6%（3例Ⅳ級）、6%（2例中度，1例重度）、4%（Ⅱ級和Ⅲ級各1例），研究組低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

根據我國流行病學調查可知，我國直腸癌不僅發病率較高，且有著較高的致死率[9]，手術是治療直腸癌的常用手段，既往手術方式主要為開腹手術，但是此手術形式的手術切口較大，患者術后易出現多種并發癥，但是腹腔鏡手術可以在保證治療效果的基礎上避免患者出現并發癥，因此近年來其在臨床上的應用率更高[10]。除此之外，對于男性直腸癌患者而言，手術對患者排尿功能及性功能的影響是影響其術后生活質量的關鍵因素，因此選擇合理的術式十分重要。本文以對比形式展開研究，分別以開腹手術（對照組）、腹腔鏡手術（研究組）對男性直腸癌患者進行治療，結果顯示，研究組患者術后排尿功能障礙、勃起功能障礙、射精功能障礙的發生率均低于對照組（P＜0.05）。分析原因：男性骨盆較女性而言更小，尤其是當男性患者存在肥胖、或是病灶較大的情況時，其骨盆空間進一步減小，因此手術視野難以得到保障，開腹直視下對盆筋膜臟壁間的組織判斷難度較大，解剖層次的獲取效果較低，因此對盆腔植物神經叢的識別及保護效果不理想[11]。而與開腹手術相比，腹腔鏡術野更加清晰，操作準確度更高，對患者胃腸及腹腔的刺激更低，其外，氣腹的建立可提高確診率，保障了手術安全性，降低了手術操作對盆腔植物神經叢的刺激及損傷，除此之外，切口更小，創傷更低，避免術后多種并發癥發生的同時，有利于患者術后的恢復[12-13]。

表1 術后排尿及性功能對比[例（%）]

綜上所述，對于男性直腸癌患者的治療來說，腹腔鏡手術較開腹手術有著更高的安全性。