腦血管病神經介入治療相關并發癥的臨床觀察

李小寧

頸動脈海綿竇瘺、腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈竇均為臨床常見的腦血管病，腦血管病具有發病率高、致殘率高、并發癥多、復發率高等特點，給社會及家庭均帶來了沉重負擔[1-2]。傳統開顱手術創傷性較大，血管狹窄程度改善效果一般，且術后容易出現腦血管痙攣等并發癥，不利于機體康復[3-4]。隨著醫療科技的飛速發展，神經介入手術被逐漸應用于臨床，具有微創、操作簡單、恢復快等優點?；诖?，本研究選定本院2017年7月—2019年12月收治的110例腦血管疾病患者，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選定本院2017年7月—2019年12月收治的110例腦血管疾病患者，以雙盲隨機抽樣法分組（每組病例數共計55例）。試驗組：24例女性、31例男性；年齡在33～78歲，平均（56.57±3.12）歲；發病時間在2～6 h，平均（4.04±0.85）h；合并癥：28例高血壓、27例糖尿??；體質量指數（BMI）是20～26 kg/m2，平均（23.16± 0.33）kg/m2；吸煙史：39例有、16例無。參照組：22例女性、33例男性；年齡在33～79歲，平均（56.59±3.11）歲；發病時間在3～5 h，平均（4.05±0.81）h；合并癥：26例高血壓、29例糖尿??；BMI是21～26 kg/m2，平均（23.18±0.31）kg/m2；吸煙史：42例有、13例無。兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標準：（1）均符合《中國重癥腦血管病管理共識2015》[5]中對“腦血管疾病”診斷標準。均經MRI、CT等檢查確診。（2）年齡≥18周歲。（3）病歷資料完整、齊全。（4）患者家屬均已簽署本項研究相關的知情同意書。

排除標準：（1）合并急慢性感染性疾病者。（2）既往存在腦出血病史者。（3）妊娠期、哺乳期、月經期女性。（4）重大臟器功能病變、衰竭者。（5）近期存在重大手術史者。（6）合并腦疝等腦干功能障礙者。（7）中途死亡或從本項研究退出者。

1.2 方法

所有患者術前均進行MRI、血常規等檢查，掌握病變部位情況，確認患者無手術禁忌證。參照組：硬腦膜外麻醉患者，采用電鉆將頭顱骨打開，通過CT明確腦血管病變部位血腫情況，及時清除、引流血腫。試驗組：術前告知患者排空大小便，備皮，護士完善術前準備，加強心電監護。常規消毒術區，進行股動脈穿刺，將動脈鞘置入，在干導絲的輔助下，將其送至動脈內部，采用數字減影血管造影機進行全腦動脈造影檢查，根據造影檢查結果進行全身肝素化治療，將球囊導管、微導管以及引導管等置入患者病變部位，進行栓塞介入手術治療。栓塞材料包括EV3電解彈簧圈、可脫性乳膠球囊、APOLLO支架等。術后兩組均予以阿司匹林（規格：0.3 g×100片；國藥準字H34021217；生產廠家：合肥久聯制藥有限公司），口服，每次100 mg，每日1次，氯吡格雷（規格：25 mg×7片×3；國藥準字H20123115；生產廠家：樂普藥業股份有限公司），口服，每次75 mg，每日1次，共計用藥3個月。兩組均在術后1個月觀察治療效果。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組臨床療效、NIHSS評分、收縮期峰流速（Peak systolic velocity，Vs）、舒張末期流速（End-diastolic velocity，Vd）、血管狹窄率、并發癥發生率。（1）臨床療效具體判定標準[6]：意識以及生命體征恢復正常，殘疾程度分級為0級為顯效。意識清醒，生命體征基本穩定，殘疾程度分級為1～3級為有效。意識模糊，生命體征不穩定，殘疾程度分級4級以上為無效。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。（2）美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[7]：包括構音障礙、下肢運動、面癱、視野、忽視癥、肢體共濟失調、凝視、上肢運動、語言、感覺、意識水平，42分的總分，得分與神經功能受損程度呈正相關性。（3）收縮期峰流速（Vs）、舒張末期流速（Vd）、血管狹窄率，其中血管狹窄率=（1-狹窄處管徑/狹窄遠端管徑）×100%[8]。（4）并發癥發生率：統計腦血管痙攣、動脈瘤術中破裂、急性腦梗死、術中血管迷走神經反射發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0軟件計算數據，計數資料（臨床療效、并發癥發生率）采用χ2檢驗，以[n（%）]表達，計量資料（NIHSS評分、Vs、Vd、血管狹窄率）以（x-±s）表達，采用配對t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比結果

試驗組臨床總有效率（94.55%）高于參照組（72.73%），P＜0.05，見表1。

2.2 NIHSS評分對比結果

治療前比較兩組NIHSS評分P＞0.05；試驗組治療1個月后NIHSS評分均比參照組低，P＜0.05，見表2。

2.3 Vs、Vd、血管狹窄率對比結果

治療前兩組Vs、Vd、血管狹窄率比較P＞0.05；試驗組治療1個月后Vs、Vd、血管狹窄率均比參照組低，P＜0.05，見表3。

2.4 并發癥發生率對比結果

試驗組并發癥發生率（3.64%）低于參照組（18.18%），P＜0.05，見表4。

3 討論

目前，臨床普遍認為腦供血不足、腦血管狹窄是引發腦血管疾病的重要病理基礎，頸動脈病變、動脈粥樣硬化、高血壓等均為引發腦血管病變的重要原因[9-10]。老年人是腦血管病變的好發人群，由于合并糖尿病、高血壓等較多基礎病，血液黏稠度較高，血管狹窄程度嚴重，對治療要求更高[11]。腦血管疾病患者早期表現為一過性偏癱、視力模糊等，部分患者可自行恢復，但如果血管阻塞嚴重，腦組織缺血時間會延長，神經功能受損程度也會加重，一定程度上增加了偏癱等后遺癥發生率，甚至導致患者死亡，加重了社會以及家庭負擔[12]。既往有研究表明[13]：臨床治療腦血管疾病的原則以及早疏通狹窄動脈，恢復腦組織血液供應，減輕神經功能受損程度。

表1 臨床療效對比結果[例（%）]

表2 NIHSS評分對比結果（ x- ±s，分）

表3 Vs、Vd、血管狹窄率對比結果（ x- ±s）

表4 并發癥發生率對比結果[例（%）]

傳統手術創傷性較大，術中容易造成血管迷走神經反射，影響受損神經功能恢復，治療效果一般[14]。介入手術與傳統開顱手術比較，具有創傷性小、操作簡單、后遺癥少等優點，通過股動脈、股靜脈插管等方式，經血管本身的自然腔道治療，直接疏通栓塞的腦血管，疏通栓塞的腦血管，取得理想的溶栓效果，在短期內有效恢復腦組織血流。本研究顯示：試驗組臨床總有效率（94.55%）高于參照組（72.73%），試驗組治療1個月后NIHSS評分、Vs、Vd、血管狹窄率均比參照組低，試驗組并發癥發生率（3.64%）比參照組（18.18%）低，P＜0.05。提示介入手術在腦血管病神經治療中應用效果、安全性均較高。需要注意的是：介入治療與保守治療比較，雖然具有較大的優勢，但對臨床醫生操作水平要求較高，且受患者經濟水平、病情的影響，因此臨床醫師應根據患者具體情況對治療考量、選取最佳的治療方案。在李簡書[15]研究中，實施神經介入手術的觀察組總有效率為92.19%，實施傳統開顱手術的對照組總有效率為62.50%，觀察組總有效率比對照組高，P＜0.05，與本研究結果接近。

綜上所述，腦血管病神經患者采納介入手術治療，可有效減輕神經功能受損程度，降低血管狹窄率，且術后腦血管痙攣等并發癥發生率較低。