鋼板聯合皮質外骨橋技術治療肱骨干骨折術后萎縮性骨不連的效果

段濤

作為一種臨床常見病，肱骨干骨折的主要致病原因為直接暴力。肱骨干骨折患者在發病后很容易出現萎縮性骨不連，特別是長骨干骨折患者[1]。肱骨干骨折術后萎縮性骨不連的主要臨床表現為患者在骨折部位具有一定程度的疼痛感，特別是在活動之后疼痛感會加重，極大地影響到了患者的身體健康和生活質量[2-3]。目前在肱骨干骨折術后萎縮性骨不連的治療中血供和機械穩定等方法得到了廣泛應用，具有較好的效果，但是還是有一些患者會出現難以愈合的現象。對此，現特選擇我院收治的相關病例作為研究對象，分析并研究了肱骨干骨折術后萎縮性骨不連患者采用鋼板聯合皮質外骨橋技術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2019年2月我院收治的肱骨干骨折術后萎縮性骨不連患者60例作為研究對象。按照隨機數字表法將其劃分為單一鋼板組（n=30）和聯合治療組（n=30）。在獲得倫理委員會通過的條件下，實施了本次研究。單一鋼板組中有11例女，19例男，年齡22～75歲，平均年齡為（52.4±6.1）歲，按照致傷原因劃分，其中有8例打擊傷，10例車禍傷，12例摔傷；聯合治療組中有12例女，18例男，年齡23～76歲，平均年齡為（52.6±6.2）歲，按照致傷原因劃分，其中有7例打擊傷，13例車禍傷，10例摔傷。在上述基本資料方面，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具備了實施組間比較的基礎。

納入標準：（1）符合萎縮性骨不連診斷標準，且經過影像學確診的患者；（2）對本次研究知曉同意，且自愿參與的患者。

排除標準：（1）屬于病理性骨折的患者；（2）屬于感染性骨不連的患者；（3）合并影響愈合的基礎病患者；（4）沒有經過手術治療發生萎縮性骨不連的患者。

1.2 方法

采用加鎖鋼板對單一鋼板組進行治療，治療方法為：對患者實施全麻，手術入路仍然為原來的手術切口，并且將切口進行一定延長，徹底暴露骨折端。將原來的鋼板取出來，做好對骨折端中的軟組織清除工作，修整好骨折端，使其形成平面，然后將骨折上下端對合。在患者的肱骨外側放置鎖定鋼板，并且通過螺釘予以固定。在患者的骨折間隙中植入其自體骼骨[4-5]。

以此為基礎，聯合應用皮質外骨橋技術對聯合治療組進行治療，具體治療方法為：對患者實施全麻，手術入路仍然為原來的手術切口，取出其中的原固定物，做好對骨折端中的軟組織清除工作，通過小刮匙對患者的骨髓腔進行疏通。選擇髂嵴前三分之一處作為取骨板的部位，將皮質骨板切取下來，長度控制在5～7 cm。對合骨折端，并且使其復位，通過鎖定加壓鋼板固定好。保證骨折端部位的骨皮質要緊緊貼合骨板松質骨面向內跨骨折線。通過螺釘固定好骨板和鋼板，在骨折端的縫隙中填充好剩下的自體松質骨。將負壓引流管置入切口部位，并且將切口關閉。

1.3 觀察指標

通過Mayo肘關節功能對兩組患者治療前后的肘關節功能予以評價，其中包括日常活動、穩定性、運動功能和疼痛等四個項目，最高分為100分，最低分為0分，患者獲得的分數越高表明其肘關節功能越好。

通過Neer肩關節功能對兩組患者治療前后的肘關節功能予以評價，其中包括解剖、運動范圍、功能和疼痛等四個項目，最高分為100分，最低分為0分，患者獲得的分數越高表明其肘關節功能越好。

1.4 統計學處理

通過SPSS 21.0軟件包處理兩組數據資料。計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前的肘關節功能和肩關節功能比較（P＞0.05），治療后，聯合治療組的患者優于單一鋼板組，兩組比較結果經過檢驗差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如表1。

3 討論

肱骨干具有不規則的解剖形態，周圍面臨著比較復雜的應力環境，再加上存在著較多的肌肉附著點，所以不管是通過非手術治療還是手術治療，都很容易出現骨不連。由于肱骨具有非常豐富的血運情況，一些患者在治療中通過石膏固定就能夠實現愈合，不過很容易出現再移位的情況，不能夠有效糾正成角移位[6-7]。手術器械不合適、骨折端血運受到破壞、手術操作不當以及術后鍛煉不當都會引起骨不連，從而影響患者的身體健康和生活質量[8]。

本次研究在治療萎縮性骨不連患者治療時采用手術方法，加鎖鋼板主要包括鎖定螺釘和鋼板，其等于給患者使用了內置的外固定支架，其能夠產生良好的固定穩定性，而且不會影響到患者的骨膜血運，有利于加快患者的骨折愈合[9-10]。皮質外骨橋技術則能夠將骨植于假體與骨接合處，這樣該部位就能夠形成皮質外骨橋，從而有效地保證了假體的穩定性，而且還可以避免發生腫瘤性假體術后松動。在對可能發生鋼板不穩定、具有嚴重骨量丟失情況、血供情況差以及反復進行手術的肱骨干骨折術后萎縮性骨不連患者進行治療時皮質外骨橋技術具有理想的效果。加鎖鋼板技術聯合皮質外骨橋技術治療萎縮性骨不連患者能夠產生更好地作用，有效提高患者的關節功能，促進其骨折愈合[11]。在本次研究中，采用加鎖鋼板對單一鋼板組進行治療，以此為基礎，聯合應用皮質外骨橋技術對聯合治療組進行治療，結果顯示，兩組患者治療前的肘關節功能和肩關節功能比較（P＞0.05），治療后，聯合治療組的患者優于單一鋼板組，兩組比較結果經過檢驗（P＜0.05），這一研究結果與甘維桃等[12-13]的文獻報道結果一致，證實了加鎖鋼板技術聯合皮質外骨橋技術的有效性。

表1 肘關節和肩關節功能 （ x- ±s）

綜上所述，在肱骨干骨折術后萎縮性骨不連治療中應用鋼板聯合皮質外骨橋技術效果確切，能夠使患者的關節功能有效改善。