新生兒高膽紅素血癥聽性腦干反應的特點

齊華雪

新生兒高膽紅素血癥在新生兒中是比較常見的一種疾病，在臨床中也稱之為“黃疸”，是一種膽紅素代謝障礙引起的膽紅素濃度異常增高病癥，在臨床中主要表現為皮膚、鞏膜、黏膜等組織泛黃，其臨床最大的危害為腦損傷，游離膽紅素具有毒性，會對腦干以及腦基底節等造成不同程度的損傷，臨床誘發因素較多，不同病因引起的新生兒高膽紅素血癥對患兒的影響不同，對小兒聽性腦干反應的影響也不同，因此在臨床中需要針對病癥的不同進行治療，我院為進一步了解不同病因引起新生兒高膽紅素血癥，提升臨床對不同類型病癥的治療效果[1-2]。現就我院2018年7月—2019年8月收治的65例新生兒高膽紅素血癥患者和17例正常新生兒，研究不同病因新生兒高膽紅素血癥的聽性腦干反應，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年8月我院收治的65例新生兒高膽紅素血癥患兒和17例正常新生兒進行此次研究，65例新生兒高膽紅素血癥，男性34例，女性31例，胎齡在38～42周，平均胎齡（40.5±0.6）周；17例正常新生兒，男性9例，女性8例，胎齡在39～42周，平均胎齡（40.8±0.5）周，兩組胎齡和性別資料差異無統計學意義，新生兒健康評分與出生體質量等資料差異無統計學意義，有研究意義，院方倫理委員會審核通過此次研究。

納入標準：納入確診為高膽紅素血癥的患兒；納入未合并其他病癥的患兒；納入未合并遺傳性疾病的患兒；納入家屬對此次研究知情并簽署同意書的患兒；納入未合并其他血液疾病的患兒[3]。排除標準：排除母體與新生兒健康狀況較差或者合并重大疾病的患兒；排除過敏體質不能良好進行臨床治療的患兒；排除臨床病歷資料不完整的患兒[4-5]。

1.2 方法

臨床健康新生兒在臨床中進行基本的健康檢查以及生命指標觀察，對新生兒的各項指標進行詳細記錄，對最終的記錄結果進行評估[6]。

所有患兒均嚴密監察病因，按照病因分組，所有研究對象進行聽性腦干反應檢測，患兒家屬對檢測知情并簽署同意書進行相應繳費；所有小兒在聽性腦干反應檢測中均采用苯巴比妥鈉進行鎮靜，檢測需在喂奶熟睡后進行，具體檢測需在標準的隔聲電屏室中進行，采用誘發電位儀，按照說明書進行校準；檢測小兒外耳道，并清理外耳道，將檢查儀探頭放置在外耳道密封，打開檢測程序，依據檢測狀況進行聲壓級的疊加，出現X波時為閾值=高于40 dB未出現V波診斷為聽力異常[4]。所有臨床患兒在進行以上治療的過程中注意觀察病癥治療狀況，對病癥治療效果不佳的患者，需要及時采用有效的臨床治療措施進行進一步治療[7-8]。

苯巴比妥鈉：生產企業：天津金耀藥業有限公司；批準文號：國藥準字H12020381；規格：1 mL：0.1 g×10支。用法：肌內注射，用量每次15～20 mg；誘發電位儀：型號：Smart EP；生產企業：Intelligent Hearing Systems[9]。

1.3 觀察指標

分析不同病因引起新生兒高膽紅素血癥的出現時間、高峰時間、高峰值，對不同病因高膽紅素血癥新生兒的聽性腦干反應進行分析，具體數據以臨床記錄數值為準。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0進行數據統計分析，高膽紅素血癥的出現時間、高峰時間、高峰值為計量資料，以（x-±s）表示，采用t檢驗；高膽紅素血癥新生兒的聽性腦干反應分析為計數資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病因引起新生兒高膽紅素血癥的出現時間、高峰時間、高峰值分析

母乳性黃疸、新生兒感染和G-6-PD缺乏出現時間大部分在3 d以上，多種病因與不明原因在臨床中發病時間在2～3 d，ABO溶血發病時間多不超過1 d，高峰時間在5～6 d的為不明原因、新生兒感染以及G-6-PD缺乏，母乳性黃疸時間在10 d左右，相對較晚，ABO溶血高峰時間相對較早，高峰值除多種病因所致為400 μmol/L左右以外，其他病因均在300 μmol/L左右，在臨床中需要盡早明確病因，在不同的時間段采取不同的治療方式，有效的應對病癥的出現、高峰以及高峰值，避免對患者造成較大的影響，內容見表1。

2.2 正常小兒與不同病因高膽紅素血癥新生兒的聽性腦干反應分析

從不同病因對聽性腦干反應的影響，其對患者聽力的影響相對比較有限，多種病因患者出現3例異常耳，G-6-PD缺乏與不明原因分別發生1例，而各種病因所致高膽紅素血癥的平均反應閾值均在30分貝左右，對聽性腦干反應的閾值影響不顯著，內容見表2。

3 討論

膽紅素是血液中紅細胞的血紅素代謝產物，其主要由血紅蛋白轉化所得，當紅細胞衰老后經過脾臟的加工轉化為膽紅素，膽紅素會由膽管排至十二指腸，絕大部分隨著糞便排出體外，新生兒在與母體分離后，由于多種機體因素的變化，在臨床中會出現膽紅素排量減少，出現膽紅素代謝或者排除不良，病例表現為高膽紅素血癥，高膽紅素血癥在臨床新生兒中是比較多見的病癥，聽性腦干反應是臨床比較常用的排查方式，本文對其臨床檢查的狀況進行了相應分析[10]。

此次研究結果顯示：聽性腦干反應異常即可診斷為新生兒高膽紅素血癥，但聽性腦干反應正常不代表未患有肝膽紅素血癥，因此聽性腦干反應可排查新生兒高膽紅素血癥，但不能最終進行確診。原因為：不同因素引起的新生兒高膽紅素血癥聽性腦干反應檢查存在差異性，與正常新生兒的聽性腦干反應也會存在差異性，但臨床研究中發現部分高膽紅素血癥與正常新生兒的聽性腦干反應檢查有差異，而部分并沒有差異，因此在臨床中并不能用于診斷，但可用于常規排查檢查中。由此可見，不同病因導致的高膽紅素血癥對新生兒的聽性腦干反應具有一定的影響，但在采取相應的措施護大部分對患兒的聽力無明顯影響，高膽紅素血癥也能夠較好的進行治療[11-13]。

表1 不同病因引起新生兒高膽紅素血癥的出現時間、高峰時間、高峰值分析（ x- ±s）

表2 正常小兒與不同病因高膽紅素血癥新生兒的聽性腦干反應分析

綜上，在新生兒高膽紅素血癥中G-6-PD缺乏、不明原因、多種病因三種病因的患兒聽性腦干反應平均反應閾較高，異常耳的發生率也較高，可用于診斷；而其他病因所致的肝膽紅素血癥與正常新生兒之間差異無統計學意義，不可用于臨床診斷。