探討腋窩反向淋巴作圖術中亞甲藍的注射方法

黃偉斌 梁笑媚

乳腺癌是女性多發惡性腫瘤之一，可對患者身心健康和生命安全構成嚴重威脅，盡早采取有效方案對其進行治療，是提高患者生存率的關鍵[1]。腋窩淋巴結清掃術是目前臨床治療乳腺癌的主要手段，雖能有效提高患者癌灶清除率，但是，也易引發其術后出現患肢水腫并發癥，為此，有臨床在腋窩淋巴結清掃術中給患者提供腋窩反向淋巴作圖術干預，該術式通過示蹤劑，能將引流上肢的淋巴管道顯示出來，并指導術者在術中對其加以保護，從而能有效降低其術后患肢水腫的發生，亞甲藍是目前臨床常用的示蹤劑之一，但臨床對其注射時間及位置并無明確規定[2]。基于此，本文特探討了不同亞甲藍注射時間及位置對腋窩反向淋巴作圖術的影響，以期能預防和降低腋窩淋巴結清掃術后患側上肢淋巴水腫的發生，從而減輕患者術后痛苦和提高其預后生活質量，這也是本研究的意義所在，現將研究過程和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年1月—2019年12月收治的50例女性乳腺癌患者作為研究對象，納入標準：（1）患者均符合乳腺癌診斷標準。（2）患者均簽署腋窩淋巴結清掃術及腋窩反向淋巴作圖術知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重凝血功能障礙者。（2）存在亞甲藍過敏史者。（3）存在認知功能障礙、溝通障礙和精神疾病者。按照患者注射亞甲藍時間和部位的不同將其分為30分鐘組（18例）、60分鐘組（20例）、90分鐘組（12例）注射，單點注射組（27例）和多點注射組（23例），30分鐘組患者年齡分布：41～75歲，平均年齡（58.19±2.24）歲，60分鐘組患者年齡分布：42～75歲，平均年齡（59.12±2.23）歲，90分鐘組患者年齡分布：42～74歲，平均年齡（59.11±2.26）歲；單點注射組患者年齡分布：41～75歲，平均年齡（59.13±2.24）歲，多點注射組患者年齡分布：42～75歲，平均年齡（59.18±2.20）歲，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該項研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者均行腋窩淋巴結清掃術治療，分別于術前30分鐘、60分鐘、90分鐘對不同組患者患側上臂內側肌間溝皮下注射1：1稀釋后亞甲藍（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32025285，規格：10 mL：0.1 g），再根據亞甲藍藍染的腋窩反向淋巴作圖，并用18G Max-Core穿刺針取病灶核心處組織送檢，另外，在治療過程中，部分患者選擇在乳暈區3點處注射亞甲藍，部分患者選擇在乳暈區3點、6點、9點處注射亞甲藍。

1.3 觀察指標

對比不同注射時間、注射點位對腋窩反向淋巴作圖（axillaryreversemapping，ARM）淋巴顯影成功率的影響及不同注射時間組患者術后上肢水腫發生率，上肢水腫發生情況判斷標準為：無：術后，患者患肢無腫脹。輕度：術后，患者腫脹范圍限于上臂，多以腫脹為主。中度：術后，患者腫脹范圍包含上臂、前臂，患部出現麻木、腫痛等癥狀。重度：術后，患者腫脹范圍包含上臂、前臂、手背等，患部出現腫痛、功能受限等癥狀，上肢水腫發生率=（輕度+中度+重度）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

表1 不同注射時間對ARM淋巴顯影成功率的影響對比

表2 不同注射點位對ARM淋巴顯影成功率的影響對比

表3 不同注射時間組患者術后上肢水腫發生率對比

2 結果

2.1 不同注射時間對ARM淋巴顯影成功率的影響對比

60分鐘組、90分鐘組患者ARM淋巴顯影成功率對比差異無統計學意義（χ2=0.145，P＞0.05），但均高于30分鐘組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同注射點位對ARM淋巴顯影成功率的影響對比

多點注射組患者ARM淋巴顯影成功率與單點注射組對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 不同注射時間組患者術后上肢水腫發生率對比

60分鐘組、90分鐘組患者術后上肢水腫發生率對比差異無統計學意義（χ2=0.198，P＞0.05），但均低于30分鐘組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌是一種發病率和致死率均較高的惡性腫瘤，相關研究表明，它的發病率和致死率均居女性惡性腫瘤首位[3]。引發患者死亡的主要原因為惡性腫瘤發生轉移，其中，最易轉移的部位為淋巴，因此，為控制乳腺癌患者癌癥轉移和延長其生存周期，臨床常會對患者行腋窩淋巴結清掃術治療[4-5]。該術式雖具有良好的治療效果，但是，乳腺腋窩淋巴結解剖結構較為復雜，術中稍有不慎就會損傷患者機體組織，從而增加其術后并發癥發生率，基于此，就需要臨床在術中利用腋窩反向淋巴作圖技術將引流上肢的淋巴管道顯示出來，才能指導術者更好地進行手術操作，從而才能降低手術操作對患者機體造成的創傷和提高其術后生活質量[6-8]。而在腋窩反向淋巴作圖術中，要顯示上肢淋巴管道情況，就需借助于相應的淋巴示蹤劑，亞甲藍便是臨床常用淋巴示蹤劑之一，注射后，不僅能快速被淋巴組織吸收，從而使淋巴結和淋巴管清晰顯色，且還能長時間停留在組織中和具有副作用小、價格低廉、診斷準確率等眾多優勢，但目前臨床并沒有明確指出亞甲藍術前使用的最佳時間[9-10]。且相關研究報告，不同注射部位對亞甲藍的追蹤效果也具有一定的影響，因此，臨床還需多進行臨床實踐，以明確不同注射時間、注射部位對亞甲藍追蹤效果的影響[11-12]。

本研究中，分別在行腋窩反向淋巴作圖前30分鐘、60分鐘、90分鐘對患者注射亞甲藍以及選擇單點位和多點位對患者注射亞甲藍，結果顯示，多點注射組患者ARM淋巴顯影成功率（82.61%）與單點注射組（92.59%）對比差異無統計學意義（P＞0.05）；60分鐘組、90分鐘組患者ARM淋巴顯影成功率（90.00%）、（91.67%）對比差異無統計學意義（P＞0.05），但均高于30分鐘組（55.56%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；60分鐘組、90分鐘組患者術后上肢水腫發生率（10.00%）、（8.33%）對比差異無統計學意義（P＞0.05），但均低于30分鐘組（66.67%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05），說明腋窩反向淋巴作圖前60分鐘或90分鐘對患者注射亞甲藍，可提高其手術治療效果。

綜上所述，行腋窩反向淋巴作圖前60分鐘或90分鐘對患者注射亞甲藍，不僅能有效提高ARM淋巴顯影成功率，還能降低患者術后上肢水腫發生率。