敘事療法對肝衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響分析

方云 姚芳 陳蕾 毛彬彬

肝衰竭病情進展較快，患者預后一般較差，存在一定治療難度[1]，且治療費用高，患者在治療中常伴有焦慮抑郁等不良情緒，進而影響患者的生活質量，為盡可能地減少患者心理問題對療效的影響，有必要在患者常規治療的同時配合應用一種有效的心理療法。敘事療法誕生于二十世紀八十年代中期，其實從家庭治療領域中派生出的一種新興心理療法，具有較強的可操作性及較好的有效性，當前敘事療法在國內的應用范圍主要包括不同教育層次的學生及其家屬的心理治療、災后青少年的心理治療、家庭失獨者的心理輔導、社區老年人的社會工作、常見心理障礙疾病的治療等[2]，而針對肝衰竭患者的心理治療鮮有研究。為研究敘事療法對肝衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響，我院以2018年12月—2019年11月接診的70例肝衰竭患者為對象，隨機分組，選取35例患者基于常規治療的同時采用敘事療法進行治療，取得了較單純常規治療更優的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2019年11月來我院就診的肝衰竭患者共70例，隨機分成兩組。對照組35例患者，男患者20例、女患者15例，年齡36～68歲，均齡為（48.45±11.26）歲；觀察組35例，男患者18例、女患者17例，年齡35～68歲，均齡為（48.14±10.83）歲。對兩組患者基礎資料中的對應信息進行比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《肝衰竭診治指南（2018年版）》[3]中的診斷標準；年齡不低于18周歲；意識清晰，理解能力正常，無合并精神疾病者；患者及其家屬對研究知情同意；研究已獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：合并嚴重精神疾病，或認知障礙、意識障礙者；伴間斷肝性腦病者；合并其他重要臟器器質性疾病和惡性腫瘤者；基礎病歷資料不齊全或信息缺失者。

1.3 方法

對照組患者給予常規治療，給予甘草酸二銨、前列地爾、促肝細胞生長素、還原性谷胱甘肽等保肝、降酶、退黃治療及以第三代頭孢類抗菌藥物和左氧氟沙星為主的抗感染治療、利尿、補充白蛋白等治療。

觀察組患者在常規治療的基礎上采用敘事療法進行治療：（1）良好咨訪關系的建立：積極與患者進行溝通，獲取患者的信任，充分了解患者的病情狀況，并預測患者可能存在的心理問題。（2）敘事療法方案的制定：敘事療法每5 d/次，每次30 min，共3次。（3）問題的外化：引導患者積極敘事，耐心傾聽，幫助患者外化出心理問題。（4）解構：引導患者回憶過往，幫助患者體驗解決問題，并做好記錄。（5）改寫：根據記錄繪制行動和意義藍圖，建立事件支線，改寫消極主線，樹立患者生活信心。（6）見證：充分尊重患者愿意，可邀請患者家屬旁觀，見證患者敘事，鼓勵患者，增強信心。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標與評價標準

比較兩組患者治療前后的焦慮、抑郁程度及生活質量狀況。焦慮、抑郁狀況分別采用焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）進行評價，其中SAS標準分分界值為50分，評分分值高于50分即視為存在焦慮情緒，且分值越高焦慮情緒越嚴重；SDS標準分分界值為53分，評分分值高于53分即視為存在抑郁情緒，且分值越高抑郁情緒越嚴重[4-6]。生活質量狀況采用WHO生存質量測定量表進行評價，從心理功能、軀體功能、物質功能、社會功能4個領域進行評價，每個領域分值范圍為35～90分，分值越高代表生活質量越理想[7]。

1.5 統計學處理

統計所得數據用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的焦慮、抑郁程度的對比

治療后，觀察組患者的SAS評分和SDS評分較對照組患者對應指標評分分值低，P＜0.05，詳細情況見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質量的對比

從表2獲悉，治療后，觀察組患者的各項生活質量指標評分分值較對照組患者高，P＜0.05。

3 討論

敘事療法可圍繞醫生敘事、病患敘事、敘事治療三方面開展工作，可以通過以下三方面進行：撰寫平行病歷，組織患者傾訴故事，通過故事述說、重構幫助患者從問題和麻煩中抽離出來，勇敢面對問題并解決。敘事包含認識、閱讀、聆聽、吸收和詮釋，敘事能力是尊重敘述者和聆聽者之間存在的道德倫理敏感性和復雜性，并感恩聽到的特權知識[8]。因此培養醫生的敘事能力很關鍵，如果醫生缺乏敘事能力，就難以跟患者良好溝通，難以建立醫患之間的信任感，這對治療效果會產生不利影響，嚴重的還會導致患者不再向醫生傾訴。大部分醫生雖能夠耐心傾聽患者敘述，但缺乏敏感性和技巧。因此，應加強對醫生進行關于敘事能力的培訓，可通過多種題材、多種形式進行，對閱讀、傾聽、提問、寫作、反思等技巧和能力進行提升，并且反思治療工作中的不足，為患者制定個性化的治療方案[9-10]。

表1 兩組患者治療前后的焦慮、抑郁程度的對比（ x- ±s，分）

表2 兩組患者治療前后生活質量的對比（分， x- ±s）

隨著人文理念的發展，敘事療法得到廣泛應用，敘事療法通過良好咨訪關系的建立、敘事療法方案的制定、問題的外化、解構、改寫、見證共六個方面進行，幫助患者理解現實生活，改善患者心態，增強信心。敘事療法能有效緩解患者不良情緒，理解不良情緒對疾病的害處，正視并認同自我，重視生命的意義，促進低谷期患者自我認同和生命意義重構[11]。另外敘事療法還能使患者正視過去的問題，并獲到解決問題的能力，小組成員正面激勵和引導患者，改善患者焦慮抑郁情緒[12]。

本次研究中，經治療，觀察組患者的SAS評分和SDS評分較對照組患者對應指標評分分值低，觀察組患者在心理功能、軀體功能、物質功能、社會功能4個領域的評分分值較對照組患者高，從以上結果可見，敘事療法能緩解肝衰竭患者的焦慮抑郁情緒，提高患者生活質量。敘事療法的醫學人文價值雖得到廣泛認可，但在臨床工作中如何表達、實施、合理融入，仍需大量實踐研究考證。探索敘事療法的切入點，開發敘事療法的方法、內容和形式，增加實踐過程中的新方法、新思路，具有深遠的個體意義、學科意義和社會意義，具有較高價值的應用前景。