瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的影響因素

林燕萍

瘢痕子宮主要是由于剖宮產(chǎn)、子宮畸形矯治術(shù)以及子宮肌瘤剔除術(shù)引發(fā)的子宮部位瘢痕，最近幾年以來(lái)，由于臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)率升高，隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠孕婦數(shù)量隨之升高，此類孕婦在分娩期間會(huì)產(chǎn)生小腸梗阻、子宮破裂以及盆腔疼痛等風(fēng)險(xiǎn)事件，嚴(yán)重影響到母嬰安全，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不孕不育，所以臨床中對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠孕婦采取合理的分娩方式非常重要[1-2]。瘢痕子宮再次妊娠孕婦有陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩種分娩方式，陰道分娩與剖宮產(chǎn)相比較，陰道分娩有產(chǎn)時(shí)出血少、損傷少、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用少、產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)快及新生兒羊水咽下綜合征、吸入性肺炎發(fā)生率減少等優(yōu)點(diǎn)，大多數(shù)孕婦傾向陰道試產(chǎn)。但瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩成功的影響因素還不是十分明確，本文選取廣西岑溪市婦幼保健院2018年1—12月接診的瘢痕子宮再次妊娠孕婦285例開展分析，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關(guān)影響因素進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西岑溪市婦幼保健院2018年1—12月接診的瘢痕子宮再次妊娠孕婦285例開展分析，285例瘢痕子宮再次妊娠孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：自愿經(jīng)陰道試產(chǎn)；前次剖宮產(chǎn)手術(shù)全部為子宮下段橫切口，手術(shù)之后切口愈合情況良好，不存在感染，距離前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間大于2年，不存在再次子宮損傷史，接受產(chǎn)前超聲檢查表明子宮下段瘢痕部位不具有缺陷，瘢痕厚度在0.2～0.4 cm，不具有過度變薄區(qū)域；單胎且胎兒縱產(chǎn)式；骨盆正常；自然臨產(chǎn)285例瘢痕子宮再次妊娠孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：≥2次剖宮產(chǎn)；前次剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征仍然存在；先前有子宮破裂史；古典式剖宮產(chǎn)史；前次剖宮產(chǎn)為T形子宮切口、傷口愈合不良或感染；有腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)史；合并神經(jīng)系統(tǒng)異常，合并嚴(yán)重心肝腎和血液系統(tǒng)疾病不適合陰道分娩者；多胎妊娠；285例瘢痕子宮再次妊娠孕婦年齡25～42歲，平均（32.6±5.3）歲，孕周37～42周，平均（38.3±1.7）周，距離前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間2～15年，平均（4.1±1.4）年；285例瘢痕子宮再次妊娠孕婦接受規(guī)律產(chǎn)前檢查以及孕期保健225例，未接受規(guī)律產(chǎn)前檢查以及孕期保健60例；285例瘢痕子宮再次妊娠孕婦中合并妊娠期糖尿病52例，孕前肥胖產(chǎn)婦44例，孕期合理增重產(chǎn)婦200例，孕期增重過多或是不足85例，新生兒體質(zhì)量2 600～4 200 g，平均（3 251.0±45.3）g。

表1 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)比較（例）

表2 Logistic線性回歸多因素分析

1.2 方法

調(diào)查統(tǒng)計(jì)所選285例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的基本資料，其中包含年齡、居住地以及文化程度，孕期健康情況包含孕周、孕產(chǎn)次、有無(wú)陰道分娩史、孕期增重情況、孕前肥胖、孕期產(chǎn)檢和保健以及妊娠期糖尿病，前次剖宮產(chǎn)情況包含剖宮產(chǎn)指征、子宮切口選擇、愈合情況以及距離前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間，心理情況、新生兒體質(zhì)量以及骨盆大小、宮頸成熟度，將上述調(diào)查情況開展分析，統(tǒng)計(jì)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關(guān)影響因素[4-5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選取改良瘢痕子宮陰道分娩結(jié)局預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)[6]，其中改良評(píng)分法評(píng)分≥18分代表孕婦分娩率大于90%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

本研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS 16.0軟件加以處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，采用Logistic線性回歸進(jìn)行多因素分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

285例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩成功194例，將其作為觀察組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)91例，將其作為對(duì)照組，通過Logistic線性回歸多因素分析可見，有陰道分娩史或是前次剖宮產(chǎn)曾有陰道試產(chǎn)史、孕婦年齡小于35歲、孕期體質(zhì)量、孕周37～40周、胎兒體質(zhì)量小于3 500 g屬于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩成功的主要因素，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。

3 討論

根據(jù)本文調(diào)查資料表明，年齡、宮頸成熟度、孕期增重、有無(wú)陰道分娩史、新生兒體質(zhì)量、距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、妊娠期糖尿病以及焦慮情緒屬于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的主要因素[7]。孕期合理增重不但屬于影響瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的關(guān)鍵性因素，同時(shí)屬于陰道分娩的保護(hù)因素，正常體質(zhì)量孕婦孕期體質(zhì)量增加11.5～16.0 kg最為理想，孕期過度增重不但會(huì)提高孕婦心肺負(fù)擔(dān)，還十分容易引發(fā)妊娠期糖尿病等相關(guān)并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)攝入量過多會(huì)引發(fā)胎兒過度發(fā)育，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)巨大兒，所以在孕期產(chǎn)檢和保健期間，需要為孕婦提供合理飲食指導(dǎo)以及健康教育[8-11]。通常情況下，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)間最低間隔2年，跟隨前次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮切口瘢痕修復(fù)和組織再塑更加充分，瘢痕獲得充分軟化，子宮存在良好的宮縮節(jié)律以及彈性，能夠幫助順利陰道分娩[12-13]。產(chǎn)婦妊娠過程中通常具有情緒改變，對(duì)于合并情緒障礙產(chǎn)婦，分娩期間十分容易出現(xiàn)精神渙散、過度緊張以及用力不足表現(xiàn)，對(duì)于順利分娩造成影響，從而導(dǎo)致胎兒缺氧等，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)誤吸[14-16]。新生兒體質(zhì)量不但屬于陰道分娩的決定性因素，更是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠陰道分娩的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，體質(zhì)量過大會(huì)引發(fā)雙頂徑升高，順利通過產(chǎn)道的難度升高，增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[17]。

綜上所述，我國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩成功率為60%～80%[18]。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關(guān)影響因素很多，臨床需要在孕期為孕婦提供合理干預(yù)，指導(dǎo)其保證合理增重，與此同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)，從而提升孕產(chǎn)質(zhì)量以及安全。孕36周后可進(jìn)行瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，把握好陰道試產(chǎn)的條件，在有能力實(shí)施剖宮產(chǎn)的醫(yī)療條件下，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩是可行的、安全的。