負壓封閉引流技術在游離植皮術中的應用研究分析

多永勝 宋慧彬 李喜春 趙明宇 黃玉

近幾年，醫療儀器和先進技術的應用展現著高速的發展，尤其在燒傷及整形治療的修復中有著顯著的進步，但是在臨床中的主要治療方式仍是游離皮片移植技術[1]。游離皮片移植技術是指利用了常規外科手術的方法，分離提取機體相應部位的部分皮片或全層厚度皮片，使其完全和供皮區分離，進而移植入受皮區，使其重新恢復局部血供，進而達到治療創面的作用[2]。游離皮片移植手術是否能順利進行和操作者的技術、經驗有著一定的關系，如：手術后會因為打包加壓不良出現感染、出血等。而負壓封閉引流術（vacuum sealing drainage，VSD）配合植皮手術的成功率極高，減少術后并發癥，有效的降低患者的痛苦[3]。本研究自2018年11月—2019年11月選取本院收治急、慢創面行整張植皮術的患者86例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組43例，對照組43例，對照組行術后常規加壓包扎法，試驗組行術后負壓封閉引流術，對比兩組患者治療后的臨床效果及術后的并發癥發生率。現進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年11月本院收治急、慢創面行整張植皮術的患者86例，急性創傷包括燒傷、車禍、銳器傷等，慢性創傷包括糖尿病足、靜脈曲張潰瘍、壓瘡等，植皮面積20～100 cm2，年齡19～60歲，平均年齡（39.53±20.14）歲，采用隨機數字表法，分為試驗組和對照組。試驗組43例，平均年齡（38.41±19.79）歲，對照組43例，平均年齡（38.23±19.96）歲，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 患者入組標準和排除標準

入組標準[4]：入組對象均在本院行急、慢創面行整張植皮術；患者及家屬對研究知情同意。

排除標準：合并臟器嚴重功能障礙者；合并精神類疾病者；處于妊娠期、哺乳期；全身性感染；先天性免疫力不全者。

1.3 方法

對照組：采用常規加壓包扎法。首先準確測量創面紙模大小，取皮機提取合適的皮片，取皮范圍一般定在體積面積較大的區域，如：雙側大腿、軀干等，厚度為0.35 mm，然后在提取后的皮片上進行打孔，將皮片移植到受傷區域，應用4-0絲線常規固定后，使用網眼紗包裹無菌棉進行常規包扎和加壓。

試驗組：采用負壓封閉引流術。術中根據創面的大小等情況，設計和修改負壓海綿敷料（深圳市海琪時代實業有限公司生產），隨后取一塊無菌紗布，放置在皮片與負壓海綿敷料之間，避免干燥的敷料質硬進而黏連到皮片，術后應用負壓封閉引流術，壓力維持在-75～125 mmHg。術畢應用0.9%生理鹽水對術區持續沖洗，沖洗標準：80～100滴/min，持續10 min，每天4～6次，沖洗后進行負壓封閉吸引。

表1 兩組患者治療后的臨床效果

表2 兩組術后并發癥的發生情況

1.4 觀察標準和評價標準

觀察指標[5]：（1）觀察兩組患者治療后的臨床效果；（2）觀察兩組術后并發癥的發生情況。

臨床效果評價[6]：皮片移植后邊緣光滑、皮片高度與周圍皮膚組織一致，患者觸覺較為滿意且未出現感染、出血等并發癥，評估為優；皮片移植后邊緣欠光滑、皮片高度與周圍皮膚較為一致，患者觸覺一般且術后無發熱、感染等，評估為良；皮片移植后有少許未存活，皮片高度與周圍皮膚組織差別不大，患者觸覺尚可，術后未出現感染、出血等并發癥，評估為可；患者皮片成活差，皮片高度與周圍皮膚高度不同，觸覺較差且合并發熱、感染等術后并發癥，評估為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

本文將研究數據錄入SPSS 20.0統計學軟件，兩組患者治療的臨床效果及術后并發癥發生情況的等計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果

試驗組治療后的臨床優良率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥的發生情況

試驗組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前，醫療植皮技術有著質的發展，術后創面皮片的成活率逐漸呈現上升趨勢，其中加壓包扎技術的不斷進步也在植皮發展中起到了不可缺少的作用，但是也過于依賴操作者的技術和經驗，其中以如何在難以固定的皮膚創面上進行修復軟組織，一直以來是相關學者的研究重點[7-8]。相關研究表示[9]：近幾年來，各種急性、慢性創面越來越難以治愈，主要特點為創面的局部血供較少并且術后感染率較高，常規加壓包扎難以控制。游離植皮術需要的是一個重建血液循環的環境，術后隨著時間的延長，其內毛細血管口徑、數目的增加，皮片移植后的4～5天新生血管形成，會出現活躍的血流，隨后出現血管吻合及血管的重建。游離植皮術的失敗原因有以下幾點：（1）皮下血腫是植皮術失敗的主要原因，徹底排除血腫才會成活；（2）創面的感染也是植皮術失敗的常見原因，因此需要無菌操作，若是新鮮的皮片難以感染，但在后續的處理中會因為各種原因出現感染；（3）適當的包扎固定，有利于創面和皮片的毛細血管連接，過度的壓力則會抑制毛細血管生長，導致皮面壞死；（4）身體因素：比如貧血、低蛋白、慢性衰竭等均不利于皮片存活[10-12]。

本研究結果表1、2可以看出試驗組治療后的臨床優良率高于對照組（χ2=9.771，P=0.002）；試驗組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者（χ2=9.771，P=0.002），上述組間差異具有統計學意義（P＜0.05），證明了負壓封閉引流術可以通過控制感染、改善創面狀況、刺激肉芽生長、減少軟組織缺損轉移皮瓣的大小、減少創傷組織的暴露，在創面植皮術后續的保護中有著重要作用，同時對于一些難固定部位植皮術后的包扎有著獨特的優勢，例如：壓力均勻、適中、固定牢靠，在一定程度上減少術后皮片的皮下積血、移位打皺、皮片“搭帳篷”、積液、受壓壞死等并發癥。由于負壓封閉引流術采用了生理鹽水持續沖洗，因此可以有效的避免了局部炎癥的發生，同時也增加了創面的血流供應，幫助新生血管向皮片生長，加速皮片血管化，另一方面負壓吸引術可以有效的去除創面間隙的滲出液，降低局部淤積的發生，防止了并發癥的發生，進而促進了皮片的成活。

綜上所述，負壓封閉引流技術能夠有效的提高游離植皮術的臨床效果，提高皮片存活率，同時降低了術后并發癥。