腰大池持續引流防治腦外傷患者術后腦積水的研究

陳濤 方水橋 丁煒華

腦外傷是一種臨床常見病、多發病，患者病情以進行性加重為主，會出現繼發性腦水腫、缺血、出血等，開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術可有效清除血腫，控制顱內壓，降低腦外傷患者死亡率[1-2]。但腦積水是腦外傷患者術后極為常見的一種并發癥，一定程度上加重了患者昏迷癥狀，不利于機體康復，增加了患者死亡率[3]。因此如何有效預防腦外傷患者術后腦積水，是目前臨床高度關注的內容。基于以上背景，現為進一步探究腰大池持續引流防治腦外傷患者術后腦積水的效果，納入本院2016年4月—2019年4月收治的72例腦外傷手術患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例是本院2016年4月—2019年4月收治的72例腦外傷手術患者，隨機平均分為兩組，試驗組（36例）：女性14例、男性22例；年齡22～58歲，平均（40.26±3.14）歲；受傷原因：5例高處墜落、3例擊打、28例交通事故；體質量44～80 kg，平均（62.52±3.14）kg。參照組（36例）：女性16例、男性20例；年齡23～57歲，平均（40.28±3.11）歲；受傷原因6例高處墜落、4例擊打、26例交通事故；體質量44～79 kg，平均（62.67±3.11）kg。兩組相比，P＞0.05，可比較。醫院倫理委員會已批準本項研究。

納入標準：（1）均經MRI以及CT確診。（2）格拉斯哥評分（GCS，glasgow coma scale）在5～8分。（3）年齡在18周歲以上。（4）均為首次發病。（5）患者家屬均已簽署與本項研究有關的知情同意書。

排除標準：（1）腰大池穿刺部位感染者。（2）凝血功能異常者。（3）腦脊液漏者。（4）中途退出本研究或死亡者。（5）哺乳期、妊娠期患者。（6）合并惡性腫瘤者。（7）合并感染性疾病者。（8）合并急性心肌梗死等疾病者。（9）臨床資料不完整、不真實者。（10）合并免疫、內分泌系統疾病者。

1.2 方法

參照組：予以脫水、抗炎、營養神經、腦保護、呼吸機支持等基礎治療。試驗組：術后2～3 d患者進行腰大池持續引流，協助患者采取左側屈曲臥位，在L3-4或L4-5椎間隙穿刺，成功穿刺后測量腦脊液壓力，而后置入F14穿刺針，在蛛網膜下腔8～10 cm部位置入深靜脈留置導管，拔出穿刺針，進行持續閉式引流。引流口的位置高于兩耳10 cm，根據引流量以及患者腦壓具體調整，引流7～10 d。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組GCS評分、臨床療效、腦積水發生率。（1）GCS評分[4]：正常為15分，低于7分為昏迷，低于3分為腦死亡或者預后極差。分值越低，昏迷程度越重。（2）臨床療效具體判定標準[5]：GCS評分增加3分以上為顯效。GCS評分增加1～2分為有效。GCS評分無變化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。（3）腦積水判定標準[6]：CT檢查腦室擴大，腦室額角間距/最大顱內橫徑在0.45以上，出現腦白質水腫帶。

1.4 統計學方法

以SPSS 26.0軟件檢驗本文所有數據，計量資料（GCS評分）采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗，以（x-±s）形式表述，計數資料（臨床療效、腦積水發生率）采用χ2檢驗，采用（n，%）表述，P＜0.05，差異具有統計學差異。

表1 GCS評分兩組對比結果（分， x- ±s）

表2 臨床療效兩組對比結果[例（%）]

2 結果

2.1 GCS評分兩組對比結果

治療前兩組GCS評分比較，P＞0.05；試驗組治療7 d GCS評分比參照組高，P＜0.05，試驗組GCS評分升高幅度高于參照組，P＜0.05，見表1。

2.2 臨床療效兩組對比結果

試驗組臨床總有效率（94.44%）比參照組（66.67%）高，P＜0.05，見表2。

2.3 腦積水發生率兩組對比結果

試驗組1例發生腦積水，占2.78%（1/36）；參照組8例發生腦積水，占22.22%（8/36）。試驗組腦積水發生率比參照組低（χ2=6.222 2，P=0.012 6＜0.05）。

3 討論

近年來，在我國建筑業、交通業迅速發展之下，腦外傷的發生率增高。腦外傷患者病情變化迅速，致死率、致殘率均較高，腦積水是腦外傷手術后患者極為常見的一種并發癥，會引起腦皮質萎縮后神經功能障礙、顱高壓等癥狀，從而嚴重影響患者機體康復及預后。既往有研究表明[7]：腦外傷患者昏迷1周以上，腦積水的發生率可高達90%。據調查[8]：腦積水的死亡率高達50%。目前，臨床普遍認為腦外傷患者術后發生腦水腫與血腫壓迫腦脊液循環、顱內血腫或腦水腫壓迫靜脈竇、腦組織嚴重膨出、腦脊液循環出現障礙等有著極為密切的聯系。腦積水如果治療不及時或方法不當，極易引發腦疝，對患者生命安全構成一定威脅。

腦外傷術后予以脫水、抗炎、營養神經、腦保護、呼吸機支持等基礎治療，雖然可降低顱內壓，但無法有效預防腦積水，干預效果一般[9]。腰大池持續引流可有效降低顱內壓，具有引流充分、穩定、微創等優點，在術中以及術后均可取得良好的引流效果。腰大池持續引流在引流的過程中，可以控制引流量，同時監測顱內壓，保持腦脊液循環通路通暢，有效解除蛛網膜絨毛堵塞[10]，消除紅細胞及其分解物對患者腦膜的刺激，降低無菌性炎癥發生率，促進受損硬膜修復，加快壞死組織以及毒素排出，促進新的腦脊液分泌[11]，經濟實惠，取得了令人滿意的治療效果。本研究示：試驗組治療7 d后GCS評分比參照組高，試驗組臨床總有效率（94.44%）比參照組（66.67%）高，試驗組腦積水發生率（2.78%）比參照組（22.22%）低，P＜0.05。提示腰大池持續引流在腦外傷術后腦積水預防中效果確切。本研究結果接近于劉曉琴等[12]研究結果。

綜上所述，腦外傷患者術后進行腰大池持續引流，可有效降低腦積水發生率，減輕患者昏迷癥狀，臨床應用價值較高。