持續質量改進在皮膚科護理管理中的應用效果

張妍

[摘要] 目的 分析在皮膚科護理管理中應用持續質量改進的效果。方法 選取44例自2018年1—10月期間來皮膚科治療皮膚病的患者作為對照組，再選取44例自2019年1—10月期間來皮膚科治療皮膚病的患者作為改進組，改進組實施持續質量改進管理，對照組應用常規管理。分析兩種管理方式干預后各組的護理質量、不良事件發生率以及護理滿意度。結果 改進組護理質量和護理滿意度高于對照組，改進組發生不良事件的概率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在皮膚科護理管理中應用持續質量改進的效果顯著。

[關鍵詞] 皮膚科;護理管理;持續質量改進;應用效果

[中圖分類號] R473.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0096-03

Application Effect of Continuous Quality Improvement in Dermatology Nursing Management

ZHANG Yan

Department of Dermatology， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang Province， 830011 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous quality improvement in dermatology nursing management. Methods Forty-four patients from January to October 2018 who came to the dermatology department to treat skin diseases were selected as the control group， and then another 44 patients from January to October 2019 who came to the dermatology department to treat skin diseases were selected as an improvement group， the improvement group implemented continuous quality improvement management， and the control group applied routine management. The nursing quality， incidence of adverse events and nursing satisfaction of each group after the intervention of the two management methods were analyzed. Results The nursing quality and nursing satisfaction of the improved group were higher than that of the control group， and the probability of adverse events in the improved group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement in dermatology nursing management is significant.

[Key words] Dermatology; Nursing management; Continuous quality improvement; Application effect

護理屬于醫院整體工作中一項重要組成部分，也是患者預后康復中的一份重要保障，不斷提升臨床護理質量，是每個護理管理人員重要的目標。在醫院內開展持續質量改進對提升治療安全性、護理人員的護理質量以及綜合素質有著重要意義。近年來醫院各科都在應用持續質量改進，其已經成為醫院質量管理中一項重要內容，通過院內現有資源，不斷推動醫院的護理事業，持續改進護理工作中存在的不足之處，進而保證護理工作的效率和質量，能讓醫療質量達到一個新的高度和水平。對于皮膚科常規護理存在的一些缺陷，持續質量改進都能有效對其進行彌補，進而有效提升護理滿意度和護理質量，改善患者的生活質量。該次以該院于2019年1—10月收治的44例患者為研究對象，探討皮膚科應用持續質量改進的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取44例自2019年1—10月期間來皮膚科治療皮膚病的患者作為改進組，其中有男患者20例，女患者24例，年齡20～37歲，平均（28.47±4.34）歲;其中有17例是銀屑病，13例是尋常疣，8例是皮膚潰瘍，6例是單純皰疹。選取44例自2018年1—10月期間來皮膚科治療皮膚病的患者作為對照組，其中有男患者21例，女患者23例，年齡20～38歲，平均（28.44±4.26）歲;其中有16例是銀屑病，14例是尋常疣，7例是皮膚潰瘍，7例是單純皰疹。分析各組皮膚病患者的基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 方法

對照組給予任務分配、常規考核等常規管理。改進組實施持續質量改進，具體措施如下。

1.2.1 皮膚科護理中的缺陷分析? 通過問卷調查、收集資料、專家意見分析皮膚科護理中存在的一些缺陷，總結以下幾點。

（1）患者因素：①態度：患者不遵醫囑治療，溝通無效。②認知：患者不能積極配合醫護人員，不能履行知情同意書上的原則。

（2）護理人員因素：①狀態：護理人員精神狀態不佳，護理積極性較差，在護理中容易產生思維定勢。②協作：溝通不到位，遇事互相推卸責任。③技能：護理技術不佳，缺乏護理經驗，理論知識儲備不足。

（3）操作流程：①流程維護：缺乏更新流程機制，遇到問題不能及時修訂。②流程操作，沒有特定的帶教人員，沒有規范的操作說明[2]。

（4）制度因素：①培訓：沒有明確的培訓目標，培訓體系不完善，達不到預期的培訓效果。②考核：沒有完善的考核制度，考核目標不準確，考核落實不到位。③崗位：各崗位職責不清晰，各崗位分工不明確。

1.2.2 對核心制度和操作流程進行改進? 由皮膚科經驗豐富的主任醫師和護士長共同修改和修訂皮膚科操作流程，結合皮膚科現狀、文獻以及自身經驗進行修訂。然后組織護理人員規范學習相關操作流程，學習過程中不斷討論和總結，對操作流程存在的缺陷進行及時糾正和改進，對提出問題的人員給予表揚和物質獎勵，以促進護理人員的積極性，增加其責任感[3]。

在改善操作流程中，也要改善核心制度，具體總結以下幾點：①培訓體系，定期開展護理管理座談會和培訓班，以皮膚科護理職責、護理原理、預防護理風險、護理要點為培訓的主要內容，進而不斷完善護理培訓體系。②考核體系，護士長每月不定期對護理人員進行操作技術考核，再結合本科室患者的反饋統計護理人員的成績，糾正不合格者的錯誤，并給予口頭批評。每隔3個月對整個皮膚科護理部門人員進行技能考核，不合格者給予技能培訓，合格后才能再次上崗，成績比較優異的人員納入晉升名單和年終績效[4]。③分工體系，護士長根據每個護理人員的工作能力和專長合理分配任務，并加強監督，及時指導護理人員，讓其能準確無誤完成護理工作。全面提升護理人員的評估能力、技能操作標準以及評估意識，幫助其養成評判性思維和創造性思維。

1.2.3 提升患者認知度和護理人員的積極性? 加強護患關系，多和病人溝通，解答患者的疑問，發現其出現負面心理及時進行開導。定期開展知識講座，讓患者深刻了解疾病預防措施和發生機制。給其發放自我管理手冊，不斷灌輸自我行為規范和配合治療對病情恢復的必要性和重要性，提升其治療信心和依從性。

根據皮膚科護理特點、護理人員的經驗和工作年限以及職稱進行分級管理，設置相應職位，并充分授權管理者，以促進護理人員的積極性。給予新進和年輕的護理人員以心理支持和工作指導，提升其工作效率和理論知識掌握能力。在各個環節鼓勵護理人員進行相互交流和溝通，進而提升其配合度，避免因溝通不足引起工作失誤。由質量管理組制定規范的技術操作流程方案，進而有效預防護理人員產生思維定勢，預防護理風險。

1.3? 觀察指標

觀察兩種管理方式取得的護理滿意度、發生不良事件的概率以及護理質量。護理質量從基礎護理、服務態度、操作技能以及健康教育方面等進行統計，每項滿分100分，分數越高表示護理質量越好。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件計算數據，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 分析兩組護理滿意度和不良事件的發生率

改進組護理滿意度高于對照組，且改進組發生不良事件的概率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 分析兩種管理方式的護理質量

改進組基礎護理、服務態度、操作技能以及健康教育等護理質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

反復發作、久治不愈、皮膚潰爛等一些問題常常困擾著皮膚科的患者，讓其身心疲憊，嚴重影響患者的生活質量。在皮膚科實施持續質量改進后，患者能明顯感覺到服務態度和護理操作技巧的改變，護理人員在專業理念和護理技能的培訓下，能有效降低護理技術操作中的失誤，進而促進皮膚病患者早日康復，極大地提升了患者對護理人員的依從性和認同感[5]。持續質量改進是一種沒有終點的工作，需要不斷發現護理中的問題，然后不斷去改進和糾正，將每一個護理環節完善到極致，讓其經得起任何檢驗，進而提高護理的服務質量。此模式的應用能促進護理人員的積極性，不斷提高自己的服務水準和職責，讓患者獲得良好的醫療服務，營造一個護理人員、患者和醫院共贏的局面，還能提升患者對醫院的信任感和認同感[6-7]。

該次研究數據顯示，改進組的護理滿意度以及服務態度、基礎護理、操作技能以及健康教育等評分都高于對照組，且改進組出現不良事件的概率低于對照組（P<0.05）。表明持續質量改進模式不僅能獲得病人的認可，還能降低護理中出現不良事件的概率，提升護理質量，達到了持續質量改進模式的最終目標。使用合理的方案，提升各個護理環節的管理質量，充分體現護理工作的人性化、專業化與嚴謹性[8]。不斷總結護理中的優缺點，并根據每位患者病情做出針對性的護理措施，滿足每位皮膚病患者的護理要求。

綜上所述，不斷解決護理中的缺陷，提升患者滿意度和服務質量，保證安全護理，是皮膚科護理管理中所要面對的一個實際問題。持續質量改進模式強調在護理實踐中不斷發現問題，并分析問題，最終將發現的問題解決。在皮膚科護理管理中應用持續治療改進，能顯著提升皮膚科患者的滿意度以及護理質量，降低不良反應的發生率，是一種切實可行的管理方式。從患者方面來講，能促進其早期康復;從護理人員方面來講，能提升其工作效率和自身價值;從醫院方面來講，能獲得知名度和患者的信任感;從社會方面來講，此管理模式能促進醫療事業的發展。

[參考文獻]

[1]? 孫耀輝，尹瑤，丁秀敏.“5S”管理模式在皮膚科護理管理中的應用效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（1）：8-9.

[2]? 周宏珍，朱亞芳，雷清梅，等.實施持續質量改進對提高護理質量滿意度調查作用分析[J].中國醫學倫理學，2017，30（2）：220-223.

[3]? 劉秋玉，李曉蘭，黃霞霞，等.持續質量改進在風濕免疫科護理安全中的應用及效果[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（5）：668-670.

[4]? 張秀娟，張巍偉，任秋芳.持續質量改進在婦產科護理質量管理中的應用探究[J].疾病監測與控制雜志，2018，12（1）：66-67.

[5]? 賈瑞芝.持續質量改進模式在眼科護理管理中應用效果及提升分析[J].中國衛生產業，2019，16（7）：122-123.

[6]? 高雁.新形勢下持續質量改進模式在眼科護理管理中應用效果及提升分析[J].中國衛生產業，2018，15（18）：57-58.

[7]? 王紅軍.持續質量改進（CQI）在小兒靜脈留置 針穿刺護理管理中的應用效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017（36）：3-5.

[8]? 楊春杰，石富華.持續質量改進在兒科護理質量管理中的應用探討[J].中國衛生產業，2017，14（25）：80-81.

（收稿日期：2020-03-22）