本科實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷后心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的質(zhì)性研究

盧爽 黃彤萍 胡夢蝶 陳瑤 周壯志 段寶鳳

[摘要] 目的 了解臨床實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷后的真實(shí)想法和應(yīng)對(duì)方式，分析針刺傷發(fā)生的原因，探討降低針刺傷發(fā)生率的措施。方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法對(duì)2018年12月—2019年10月在該院實(shí)習(xí)期12名發(fā)生針刺傷的護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，并用現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行資料分析，以闡述被針刺傷后實(shí)習(xí)護(hù)生真實(shí)心理及應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果 發(fā)生針刺傷后的本科實(shí)習(xí)護(hù)生容易產(chǎn)生憂郁、害怕、絕望的情緒，并傾向于采取自我懷疑、逃避等消極的應(yīng)對(duì)方式。結(jié)論 重視心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練和職業(yè)安全教育，能有效降低本科實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)習(xí)護(hù)生;針刺傷;心理狀態(tài);應(yīng)對(duì)方式;質(zhì)性研究

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（a）-0109-03

[Abstract] Objective To understand the true thoughts and coping styles of needle stick injuries in clinical practice nurses， analyze the causes of needle stick injuries， and explore measures to reduce the incidence of needle stick injuries. Methods The phenomenological research method in the qualitative research was used to conduct semi-structured interviews with internship in the college from December 2018 to October 2019 12 nursing students who had acupuncture injuries， and the data analysis was performed using phenomenological analysis method to explain the true psychology of the internship students after being injured by acupuncture. Results Undergraduate interns after acupuncture injuries are prone to depression， fear， and despair， and tend to adopt negative coping styles such as self-doubt and escape. Conclusion Emphasis on psychological counseling， strengthen nursing operation training and occupational safety education can effectively reduce the incidence of acupuncture injury for undergraduate nursing students.

[Key words] Internship nursing student; Acupuncture injury; Psychological state; Coping style; Qualitative research

在臨床工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、工作量最大的護(hù)理操作[1]。針刺傷是臨床醫(yī)護(hù)人員最常見的一種職業(yè)性傷害[2]，至少有20種病原體可以通過針頭傳播[3]，會(huì)給醫(yī)護(hù)人員的身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。缺乏護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的概率較高[5]，而發(fā)生針刺傷后的護(hù)生大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)恐懼、擔(dān)心、焦慮等情緒[6]。相關(guān)研究[7]顯示大部分護(hù)士認(rèn)為針刺傷是普遍存在，不可避免的，并對(duì)針刺傷的預(yù)防缺乏信心，所以只能消極承受。對(duì)本科護(hù)生針刺傷后心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的全面了解，有助于在其針刺傷后進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)和及時(shí)有效的處理，進(jìn)而幫助實(shí)習(xí)護(hù)生克服不良情緒，采取積極應(yīng)對(duì)方式，并有效降低針刺傷發(fā)生率。該研究通過質(zhì)性研究方法對(duì)2018年12月—2019年10月云南某三甲醫(yī)院發(fā)生針刺傷的12名本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，分析本科實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷后的真實(shí)感受和應(yīng)對(duì)方式，為降低針刺傷發(fā)生提供提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院實(shí)習(xí)期間發(fā)生針刺傷的12名本科實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與該次研究;②針刺傷發(fā)生后2周內(nèi);③20～23歲，有良好的交流、表達(dá)能力。針刺傷本科護(hù)生一般資料見表1。

1.2 ?研究方法

1.2.1 資料收集 ?采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法作為指導(dǎo)，采用半結(jié)構(gòu)式方法收集資料[8]。研究者在進(jìn)行訪談之前，向針刺傷本科護(hù)生解釋該研究目的、意義、方法、需要的時(shí)間、資料保密性及全程錄音問題，征得其同意后，由另一研究者對(duì)全過程進(jìn)行錄音，研究對(duì)象、臨床帶教老師確認(rèn)無誤后手寫簽字。每人的訪談時(shí)間為30～60 min，訪談時(shí)根據(jù)訪談提綱盡量采用有重點(diǎn)的開放式提問方式，有需要時(shí)利用追問、重復(fù)、反問等方式對(duì)研究反映出的信息進(jìn)行確認(rèn)。訪談的主要提綱是：“針刺傷發(fā)生在什么樣的情況下？針刺傷發(fā)生后，你知道如何正確的處理嗎？針刺傷發(fā)生后內(nèi)心的真實(shí)感受是什么？實(shí)習(xí)期間發(fā)生針刺傷后采用什么方式應(yīng)對(duì)壓力？ 發(fā)生針刺傷之前對(duì)職業(yè)暴露安全防護(hù)知識(shí)是否了解？最希望得到什么幫助？”

1.2.2 資料的整理與分析 ?在結(jié)束訪談以后，研究者按時(shí)將訪談的相關(guān)記錄進(jìn)行整理，把收集到的相關(guān)錄音材料轉(zhuǎn)化成文字材料。采用Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析和提煉，得出結(jié)論[8]。

1.3 ?倫理措施

訪談前說明研究目的、意義、訪談對(duì)象的匿名化等，征得訪談對(duì)象同意后記錄。資料分析過程為保護(hù)研究對(duì)象隱私，不采用真實(shí)姓名，用A～U字母代替，確保整個(gè)研究符合倫理原則。

2 ?結(jié)果

2.1 ?針刺傷發(fā)生的原因

2.1.1 心理素質(zhì)比較差 ?護(hù)生剛進(jìn)入臨床，角色由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)習(xí)護(hù)士，學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生變化，面對(duì)患者時(shí)表現(xiàn)得十分緊張。學(xué)生A：“骨與創(chuàng)傷外科患者特別多，環(huán)境非常嘈雜，老師讓我給在走道加床的患者拔針，我不小心刺傷了自己的左手大拇指”。學(xué)生F：“胸外科是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室，第一次打針特別緊張，結(jié)果穿刺不成功，我一緊張就刺到自己的手指了”。

2.1.2 職業(yè)防護(hù)觀念尚未完全建立 ?護(hù)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，自我保護(hù)意識(shí)不夠，容易發(fā)生針刺傷。學(xué)生H：“被針刺傷后我非常擔(dān)心，在帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行了處理，后來通過查閱患者病歷，發(fā)現(xiàn)患者沒有其他傳染病”。學(xué)生D：臨近下班時(shí)，老師讓我給患者處理撤除脂肪乳氨基酸注射液時(shí)，我有點(diǎn)著急下班，不慎被三通管內(nèi)的針頭刺傷右拇指”。

2.1.3 操作不規(guī)范、不熟練 ?護(hù)生剛到臨床，操作不熟練，心理不穩(wěn)定，臨床工作量比較大，沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，因此容易發(fā)生針刺傷。學(xué)生K：“拔中心靜脈置管針肝素帽里的針時(shí)，由于操作不當(dāng)，被刺傷左手食指。”學(xué)生G：“給患者注射完胰島素后，安放針帽時(shí)，左手拿針，右手拿針帽，不慎刺傷左手無名指指腹。學(xué)生E：“銷毀針頭時(shí)，殘留在針頭的輸液管過長導(dǎo)致針尖反彈，刺傷了右手中指。”

2.2 ?針刺傷發(fā)生后的心理感受

2.2.1 情緒變化 ?實(shí)習(xí)護(hù)生在遇到針刺傷事件后，情緒會(huì)有一個(gè)異常激烈的轉(zhuǎn)變過程，主要表現(xiàn)為擔(dān)心、害怕、恐懼、無助等，行為上會(huì)有不知所措的感覺[9]。學(xué)生M：“處理拔回來的針頭時(shí)，由于銳器盒邊沿針頭很多，一不小心刺傷了左手拇指，我非常擔(dān)心、緊張，立即報(bào)告帶教老師，并做了相關(guān)的處理，回家后哭過好幾次”。

2.2.2 心理變化 ?護(hù)士發(fā)生針刺傷后，會(huì)有不同的心理反應(yīng)，大部分變現(xiàn)為擔(dān)心、害怕甚至是恐懼[9]。學(xué)生B：我太害怕了，我是在感染性疾病科實(shí)習(xí)時(shí)被針刺傷左手小指，我真害怕患者有什么傳染病”。學(xué)生C：在急診科實(shí)習(xí)期間，打針時(shí)患者突然躁動(dòng)，導(dǎo)致針頭刺傷了我的右手手掌，由于剛開始還不知道患者有沒有什么傳染病，我心里特別害怕、擔(dān)心。

2.3 ?針刺傷發(fā)生后的應(yīng)對(duì)方式

面對(duì)針刺傷的壓力，大部分實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)產(chǎn)生憂郁、害怕、絕望的情緒，出現(xiàn)自我懷疑、逃避等消極的應(yīng)對(duì)方式。學(xué)生J：“在急診內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，抽血過程由于患者躁動(dòng)、不配合，我協(xié)助老師制動(dòng)患者抽血的左手，患者血管不充盈，血量不夠，老師拔針時(shí)患者突然抬手，導(dǎo)致我的右手拇指被采血針刺傷，而后在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行緊急處理，第二天上班的時(shí)候我情緒非常低落，好想逃離急診科”。

2.4 ?針刺傷發(fā)生后渴望得到的幫助

實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷后，內(nèi)心十分擔(dān)心、害怕、恐懼，渴望得到帶教老師、護(hù)士長的關(guān)心與支持，希望老師能提供更多專業(yè)性的指導(dǎo)，多講解護(hù)理操作中的一些注意事項(xiàng)，對(duì)針刺傷后的處理及職業(yè)防護(hù)知識(shí)有更深入的掌握。學(xué)生I：“在感染性疾病科實(shí)習(xí)，給患者做完肌肉注射操作時(shí)，處理注射器針頭時(shí)，針頭翻著，不慎刺傷左手小指，特別希望科室能對(duì)我們進(jìn)行關(guān)于針刺傷方面知識(shí)的培訓(xùn)以及在本科室的一些注意事項(xiàng)”。

3 ?討論

3.1 ?關(guān)注心理，重視輔導(dǎo)

相關(guān)研究通過對(duì)護(hù)生發(fā)生針刺傷后進(jìn)行有關(guān)其真實(shí)感受的質(zhì)性研究，發(fā)現(xiàn)發(fā)生針刺傷的一個(gè)重要原因是護(hù)生心理素質(zhì)不穩(wěn)定[10]，操作時(shí)注意力不集中[11]。實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)環(huán)境由學(xué)校轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床，其角色也發(fā)生了改變，從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)習(xí)護(hù)士。一方面，其生活、學(xué)習(xí)環(huán)境、心理狀態(tài)等皆發(fā)生了很大的變化，容易讓他們產(chǎn)生一些緊張、擔(dān)憂、害怕的心理;另一方面，臨床工作中較為繁重的工作任務(wù)，更加劇了這些消極的心理狀態(tài)。針對(duì)這一現(xiàn)象，學(xué)校需要安排崗前培訓(xùn)，著重加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)知識(shí)、心理及技能方面的培訓(xùn)。臨床帶教老師要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)，耐心講解，細(xì)心指導(dǎo)，幫助護(hù)生盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作。實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷后，會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心、害怕、恐懼等負(fù)面情緒。因此，要對(duì)發(fā)生針刺傷的實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施個(gè)體化的心理輔導(dǎo)。針對(duì)每位學(xué)生的不同心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方式，以更好地減輕護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)，幫助其盡快走出困擾，更好地投入到臨床和學(xué)習(xí)中。

3.2 ?操作欠缺，加強(qiáng)訓(xùn)練

護(hù)生在學(xué)校主要以理論學(xué)習(xí)為主，護(hù)理操作學(xué)習(xí)較少，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)尤為缺乏，這會(huì)致使護(hù)生缺乏臨床操作與實(shí)踐能力。學(xué)校要高度重視護(hù)理操作技能的訓(xùn)練，有針對(duì)性地安排一系列護(hù)理操作技能崗前培訓(xùn)，以此來提升護(hù)生操作與實(shí)踐能力。調(diào)查顯示，護(hù)理工作繁忙也是針刺傷發(fā)生的一個(gè)原因。臨床帶教老師及護(hù)生工作量大，容易在臨床工作中人為簡化操作流程，從而提高了安全隱患，增加了針刺傷的發(fā)生率[11]。臨床帶教老師應(yīng)該規(guī)范自己的操作，起到示范作用，培訓(xùn)護(hù)生良好的職業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范其護(hù)理操作，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生盡快適應(yīng)臨床工作。同時(shí)針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生，應(yīng)該彈性排班，適當(dāng)減少其工作量。

3.3 ?院校聯(lián)合，完善制度，加強(qiáng)職業(yè)安全教育

護(hù)生對(duì)針刺傷的危害認(rèn)識(shí)不足，缺乏安全防護(hù)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，是發(fā)生針刺傷的重要原因[12]。學(xué)校應(yīng)該制定具體完善的職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)制度，針對(duì)即將到臨床進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。定期組織學(xué)生召開職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)討論會(huì)，安排相關(guān)講座，并鼓勵(lì)師生，同學(xué)之間互相交流，學(xué)習(xí)。醫(yī)院要加強(qiáng)管理和監(jiān)督工作，制定一系列針刺傷上報(bào)制度，制定相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，幫助醫(yī)務(wù)人員（實(shí)習(xí)護(hù)生）在發(fā)生職業(yè)暴露后采取正確方法及時(shí)處理，最大限度降低醫(yī)務(wù)人員的傷害。

綜上所述，在護(hù)理實(shí)踐中，針刺傷的發(fā)生會(huì)對(duì)本科護(hù)生的心理狀態(tài)和工作狀態(tài)產(chǎn)生不可避免的惡劣影響。因此，在護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)重視心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練和職業(yè)安全教育，進(jìn)而降低本科實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?Rapisarda V.Incidence of sharp and needle-stick injuries and mucocutaneous blood exposure among healthcare workers[J].Future Microbiol，2019（14）：27-31.

[2] ?Moghadam SJ，Alinaghi SAS，Dadras O.Causes of needlestick injuries among healthcare providers in a Tehran university hospital registry in 2016[J].Infect Disord Drug Targets，2019，9（2）：65-67.

[3] ?鄭慧芳，干鐵兒，曹俊敏，等.臨床護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀分析及對(duì)策探討[J].護(hù)理與康復(fù)，2019，18（3）：74-76.

[4] ?Ongete G，Duffy F.The impactofoccu pationalsplash，sharpsand needlestick injuries（SSNIs）on the quality oflife ofhealthcare workersin a Kenyan university hospital [J].Work，2018，59（1）：103-119.

[5] ?何旗群，曾靈芝，吳鳳菊，等.護(hù)生防范針刺傷操作行為規(guī)范視頻創(chuàng)建與臨床應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（2）：13-15.

[6] ?洪震，嚴(yán)鑫，陸曼曼，等.高職實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷及針刺傷后上報(bào)情況的調(diào)查與分析[J].心血管外科雜志：電子版，2018，7（1）：34-36.

[7] ?吳旭麗，吳喜麗，李葉戌子，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員針刺傷知信行現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（11）：16-20.

[8] ?Britten N.Qualitative interviews in medical research[J].BMJ， 1995，311：251-253.

[9] ?Coates V.Qualitative research I a source of evidence to inform nursing practice[J].J Diabetes Nurs，2004，8（9）：329-334.

[10] ?董凡，劉海英.實(shí)習(xí)護(hù)生在血源性傳染疾病發(fā)生針刺傷后的質(zhì)性研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（67）：12-14.

[11] ?Papadopoli R.Sharps and needle-stick injuries among medical residents and healthcare professional students： pattern and reporting in Italy-a cross-sectional analytical study[J].Occup Environ Med，2019，76（10）：739-745.

[12] ?王芳，傅志泉，王金金，等.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害現(xiàn)狀研究[J].護(hù)理管理雜志，2019，19（5）：370-372.

（收稿日期：2020-03-09）