健康教育對糖尿病患者血糖及行為的影響

劉智梅

摘要 目的 探討具有針對性的健康教育對糖尿病患者血糖及行為的影響，為進一步開展糖尿病綜合防治提供依據和科學指導。方法 選取2017年1—6月杭州市江干區人民醫院收治的328例2型糖尿病患者為研究對象。患者均接受健康教育，內容以《糖尿病自我管理》為教材，采取每月課堂式教育，干預持續1年。干預前后，采用本院自制問卷評估患者的糖尿病基礎知識知曉率，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白（LDL）、體質量指數（BMI）水平及治療依從性。結果 干預后，328例患者飲食部分和運動部分糖尿病相關知識知曉率均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;SBP、DBP、FPG、2hPG、HbA1c、LDL、BMI水平均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;患者治療依從性均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 根據教育對象的認知程度和接受能力，開展有針對性的健康教育，可以提高患者相關知識知曉率，降低患者SBP、DBP、FPG、2hPG、HbA1c、LDL、BMI水平，改善患者治療依從性。

關鍵詞 健康教育;糖尿病;基礎知識;醫患關系

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）10-077-03

糖尿病是嚴重威脅我國居民健康的四大慢行疾病之一，患病率高，知曉率、控制率、治療率低是當前糖尿病防治存在的主要問題。開展糖尿病健康教育與健康促進，目的是幫助患者盡早科學開展綜合治療，規范管理以及并發癥的檢測，減少或延緩糖尿病并發癥的發生。研究選取2017年1—6月我院收治的328例糖尿病患者進行健康教育前后的調查，并對糖尿病相關指標進行測定，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1—6月杭州市江干區人民醫院收治的328例2型糖尿病患者為研究對象。納入條件：自愿加入我院的糖尿病管理;生活均能自理;無嚴重的慢性并發癥和合并癥;年齡35～70歲。排除條件：血糖≥16.7mmol/L;合并嚴重的糖尿病腎病;伴嚴重的高血壓或缺血性心臟病;伴有增殖性視網膜病變，糖尿病足;腦動脈硬化，嚴重骨質疏松或機體平衡功能障礙者。

1.2 干預方法

根據教育對象的認知程度和接受能力，以《糖尿病自我管理》[1]為教材，制訂具有針對性的健康教育內容。采取每月課堂式教育形式，并建立醫生、護士、營養師和患者及其家屬微信群予以個別輔導和相互監督。營養師的職責是根據不同的季節提供一日食譜，糖尿病護士的職責是健康教育。干預持續1年。

1.3 觀察指標

1.3.1 糖尿病基礎知識知曉率

干預前后，采用我院自制問卷評估患者的糖尿病基礎知識知曉率，問卷內容包括基礎部分：①飲食部分（4321金字塔方案，即每天400克主食，300克蔬菜，200克奶類，100克肉類）;②每日運動（中等強度運動半小時，即運動時的脈率等于170減去年齡數）;③戒煙、戒酒或少量飲酒。治療部分：ABC達標和控制體質量[A達標（HbA1c≤6.5%），B達標（血壓BP≤130/80mmHg），C達標（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C≤2.6mmol/L），控制體質量（BMI≤25）]。滿分100分，≥85分為糖尿病相關知識知曉合格，<85分為不合格。

1.3.2 相關指標水平

干預前后檢測患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白（LDL）、體質量指數（BMI）水平。

1.3.3 相關行為

干預前后，采用我院自制量表評估患者治療依從性，總分100分，≥85分為依從，<85分為不依從。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 18.0軟件進行數據的統計分析，符合正態分布的計量資料以“±s”表示，干預前后均數比較采用配對t檢驗;計數資料計算率，兩組間率比較采用配對χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后糖尿病基礎知識知曉率比較

干預后， 患者飲食部分和運動部分糖尿病相關知識知曉率均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 干預前后相關指標水平比較

干預后， 患者SBP、DBP、FPG、2hPG、HbA1c、LDL、BMI水平均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 干預前后相關行為及指標達標率比較

干預后，328例患者治療依從性均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是由遺傳因素和環境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現的臨床綜合征，糖尿病需終身治療，其治療效果在很大程度上取決于患者的主動性和病情程度[2]，對于慢性疾病患者來說，健康教育是一個提高自我照顧能力和認識并發癥的終身學習過程和機會[3]，也就是說，2型糖尿病是可以通過矯正生活習慣而預防、改善的疾病[4]。通過健康教育，將防治糖尿病的科學知識傳授給患者，使他們了解和掌握如何養成健康的生活方式，減少和糾正不良生活習慣，提高健康意識和自我保健能力，目的是保障身體健康和提高生活質量。我們由醫生、護士、營養師、糖尿病患者和家屬共同成立“糖尿病之家”和微信群，告訴糖尿病患者，每天要做好這6件事[1]，前3件事是基礎治療部分。第一件事，飲食治療，4321金字塔方案，同時嚴格控制食油、鹽和糖的攝入，飲食要體現多樣化和均衡性特點;第二件事，每日運動，運動在餐后半小時進行，運動方式可以選擇步行，上下樓梯等，運動前最好檢測血糖，同時備有糖果，以防低血糖的發生;第三，戒煙、戒酒或限酒。后3件事是ABC達標，即血糖，血壓，血脂的控制。

本研究結果顯示，共發放問卷328份，回收328份，問卷有效率100.00%。干預后，328例患者飲食部分和運動部分糖尿病相關知識知曉率和治療依從性均高于干預前， SBP、DBP、FPG、2hPG、HbA1c、LDL、BMI水平均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究表明，糖尿病教育是一項不斷延續的終身工作，糖尿病患者首先在診斷階段應該熟悉醫學營養學的知識，如何運動，血糖檢測等;在延續階段應學會自我管理，從而預防并發癥。醫護團隊和家屬的介入對患者自我管理的依從性起重要作用，在微信群里，我們每天花幾分種的時間跟患者交流，告訴他們每天做好3件事的重要性，以及ABC達標和控制體重，或者回答他們額外的問題，都會對患者的自我管理行為和醫患關系產生有益的作用。

綜上所述，相關內容的健康教育能夠根據教育對象的認知程度和接受能力等方面的不同，有針對性地進行指導，提高患者相關知識知曉率，降低患者SBP、DBP、FPG、2hPG、HbA1c、LDL、BMI水平，改善患者治療依從性。

4 參考文獻

[1]? ? 鄒大進.糖尿病自我管理[M].上海：上海文化出版社，2008：1.

[2]? ? 王吉耀，廖二元，胡品津.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：1045.

[3]? ? 潘長玉，Joslin. 糖尿病學[M].14版，北京：人民衛生出版社，2010：607.

[4]? ? ?陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：520.

[2020-07-23收稿]