醫療保險檔案管理中存在的問題與解決措施探討

阮青青

[摘要] 由于現在醫療保險大力推廣與普及，患者的自我保護意識以及法律意識出現提升，最近幾年以來，醫療保險檔案獲取需求升高，醫療保險檔案安全性得到保障，醫療保險檔案信息共享，不但可以充分滿足患者二次就診提供治療信息，同時可以為公檢法以及醫療保險等服務提供可靠的依據。數字化醫療保險檔案信息技術屬于目前醫療保險檔案管理最好的管理方案，但是由于醫療保險檔案利用價值逐漸擴張，不同用戶群存在著不同信息需求以及更高的服務需求，所以醫療保險檔案管理人員需要完善各項基礎工作，包括醫療保險檔案掃描、醫療保險檔案回收以及醫療保險檔案編目等，還需要不斷了解醫療保險檔案的管理與分類編碼等知識，充分滿足醫護工作人員對于病案信息的統計、檢索以及分析需求，在臨床實際工作中，重視醫療保險檔案管理服務效能，和軟件工程師保持積極的交流，對于醫療保險檔案復印功能進行完善，對于醫療保險檔案復印工作流程開展優化，促進醫療保險檔案復印效率，從而起到提高工作滿意度的效果。

[關鍵詞] 醫療保險檔案;檔案管理;問題;對策

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0021-03

[Abstract] Because of the vigorous promotion and popularization of medical insurance， patients' self-protection awareness and legal awareness have increased. In recent years， the demand for medical insurance file access has increased， the security of medical insurance files has been guaranteed， and the information sharing of medical insurance files has been shared， not only can fully meet the patient's second visit and to provide treatment information， but also provide a reliable basis for public inspection law and medical insurance and other services. Digital medical insurance file information technology is currently the best management solution for medical insurance file management， but due to the slow expansion of medical insurance file use value， different user groups have different information needs and higher service needs， so medical insurance file management personnel need to improve the basic work， including medical insurance file scanning， medical insurance file recovery and medical insurance file cataloging， etc.， also need to constantly understand the medical insurance file management and classification coding and other knowledge， to fully meet the medical staff's statistics on medical record information， retrieval and analysis needs， in clinical practice， attach importance to the effectiveness of medical insurance file management services， maintain active communication with software engineers， improve the function of medical insurance file copying， optimize the workflow of medical insurance file copying， and promote medical insurance files copy efficiency， which has the effect of improving job satisfaction.

[Key words] Medical insurance files; File management; Problems; Solutions

醫療保險檔案管理工作是現階段我國家醫療事業順利發展的基礎條件，提高醫療保險檔案管理水平，提升醫療保險檔案管理服務能力，不僅可以幫助我國醫療保險事業穩步發展，積極發揮醫療保險檔案職能，造福于人民，還可以有力推動和諧社會，保持社會公共文化福利事業順利運營，所以針對醫療保險檔案管理工作人員來說，提高對自身工作重要性的意識，利用科學的方法和策略強化醫療保險檔案管理工作，顯著提高服務水平，存在非常重要的作用。由于現在我國人口老齡化現象不斷加重，醫療保險目前成為人們生活的基礎保障，醫療保險檔案中對于人們的基本資料進行詳細的記錄，在人們需要接受醫療保險期間首先需要查找保險檔案記錄，但是現在很多醫療機構對于醫療保險檔案管理工作未給予高度的重視，管理相對薄弱，所以有關機構需要提高對醫療保險檔案管理工作的重視程度，醫療保險檔案管理和參保人員利益存在緊密聯系，因此強化醫療保險檔案管理力度，能夠較好地解決醫療保險檔案管理工作中具有的問題，促進參保人員業務體驗[1]。所以該文對于醫療保險檔案管理工作中所具有的問題深入分析，尋找解決對策。

1 ?醫療保險檔案管理工作具有的問題

醫療保險是一項全新的工作，它涉及面廣，政策性、專業性強，工作環節多，業務管理繁雜，應運而生的醫療保險檔案不僅是參保單位和參保人員基本信息的真實記錄，也是支付各種醫療保險待遇和計算機數據錄入的唯一依據，而且，醫療保險檔案在醫療保險制度的改革發展和不斷完善中更是起著舉足輕重的作用。醫保檔案是社保檔案的重要組成部分，是真實記錄醫保業務工作的重要資料，可以全面反映參保人履行繳費義務、享受醫保待遇的真實情況，由此可見，醫保檔案是以各種不同的形式真實而客觀地記載著醫療工作的每一個環節，是凝結全體醫保工作者智慧和經驗的結晶，是認識和把握醫療保險工作客觀規律的重要依據。每個參保者從辦理參保手續之日起，到退休直至死亡，數十年的參保繳費、待遇享受，都需要建立完整的醫保檔案來記錄。我國目前信息技術飛速發展，已經逐漸進入到信息化時代，但是醫療機構在對醫療保險檔案進行管理期間依舊采取傳統管理手段，對于參保人員業務體驗造成影響。目前信息化檔案管理技術能夠直接錄入參保人員信息到電腦硬盤中，此類信息能夠獲得備份，不會產生損壞現象，同時可以利用管理系統進行便捷查詢，僅需要輸入關鍵字就能夠快速找到參保人員檔案，使醫療保險檔案管理效率獲得了飛速的提升。與之相比，傳統醫療保險檔案管理風險系數高，在進行信息查找期間效率非常低，由于現在我國人口老齡化現象加重，醫療保險檔案的使用量隨之升高，因此傳統醫療保險檔案管理手段已經無法適應目前新形勢需求。醫療保險檔案屬于參保主要依據，參保人員在開展續保以及調換工作期間需要應用醫療保險檔案，由此可見醫療保險檔案和參保人員生活密切相關，但是現在很多醫療機構對于醫療保險檔案管理工作的重視程度不足，欠缺專業化管理團隊，造成醫療保險檔案出現丟失或是僅對醫療保險檔案施行簡單排序，無法解決醫療保險檔案查找效率低的現象，醫療保險檔案管理工作人員對于檔案管理重要性的認識程度不足，自身工作態度不夠端正，開展醫療保險檔案管理工作中不能夠充分滿足參保人員需求，十分容易引發參保人員和醫療機構出現糾紛，對于社會安定造成影響。醫療保險檔案管理相關制度不夠完善，很多醫療機構對于醫療保險檔案管理制度沒有及時進行完善，缺少明確規章制度，醫療機構有關部門在需要應用醫療保險檔案時采取查找相關檔案，在使用醫療保險檔案期間十分隨意，倘若醫療保險檔案出現丟失，極難找到負責人;同時很多醫療機構為了應用方便，沒有第一時間將醫療保險檔案歸還到儲存室，造成參保人員基本信息出現泄漏，對于參保人員的日常生活造成影響。醫療保險檔案應用和存儲需要由專門管理人員進行操作，因此醫療保險檔案管理工作人員的實際工作能力與醫療保險檔案管理之間存在密切聯系，因為醫療機構對于醫療保險檔案管理工作重視程度不足，在對醫療保險檔案管理工作人員進行招收期間，不會嚴格要求工作人員綜合素質，造成醫療保險檔案管理工作人員不能夠嚴格遵照相關條例進行檔案管理，醫療保險檔案管理工作人員作為復合型人才，需要充分掌握醫療保險檔案管理條例，同時自身做到嚴格遵照相關規章制度，從而為參保人員提供高質量服務，品德優秀的醫療保險檔案管理工作人員能夠為參保人員留下良好印象，因此醫療機構需要提高對醫療保險檔案管理工作人員自身能力的重視，顯著提升醫療保險檔案管理工作人員整體素質[2]。醫療保險檔案管理人員作為復合型人才，對其培養難度系數大，但是現在醫療保險檔案管理工作，管理人員僅需掌握醫療保險檔案管理條例，具備查找以及記錄數據知識，就可以自行開展醫療保險檔案管理工作，但是因為醫療機構對于醫療保險檔案管理工作的重視程度不足，欠缺對醫療保險檔案管理工作人員的培訓，管理工作人員僅可以遵照基本管理流程開展工作，檔案管理效率依舊無法滿足人們的正常需求。倘若醫療機構無法強化對醫療保險檔案管理工作人員培訓力度，使醫療保險檔案管理工作人員自身能力得以提高，那么會嚴重影響到參保人員就醫體驗[3]。

2 ?針對醫療保險檔案管理工作中存在問題的解決措施

由于現在社會經濟和科學技術飛速發展，在各個工作領域中應用信息化管理，能夠顯著提升工作質量和工作效率，所以強化網絡建設，促進醫療保險檔案管理工作信息化進程，不但屬于新形勢下醫療保險檔案管理必要之舉，更是為實現便捷與高效服務的正確選擇。醫療保險檔案管理工作人員需要強化對醫療保險檔案管理網絡信息化建設，組建網絡信息服務小組，由具備創新意識、研發意識以及工作責任感強的人員作為負責人，提高對醫療保險檔案管理工作人員計算機操作、網絡應用服務以及網絡技術安全的相關培訓，采取電子化模式進行統一管理。完善和醫療保險檔案管理工作相關的規章制度，從而為醫療保險檔案管理工作打下堅實的基礎，不斷推動信息化進程速度，確保各項輔助性工作可以獲得良好的開展，其中包含人員管理、管理制度以及業務流程等，醫療保險檔案管理工作人員需要進行制度化管理以及制度化監督，對于歸檔收集工作進行制度化，嚴格遵照有關流程和法則，按時檢索并且審查檔案信息，從而保證醫療保險檔案管理工作能夠有條不紊進行。強化醫療保險檔案管理工作基礎設施建設力度，具體指的是在具體工作中確保維護工作能夠正常運行，從而促進網絡設施、軟件開發、計算機設備以及相應場地庫房等軟硬件建設發展速度[4]。完善醫療保險檔案的接收以及歸檔工作，嚴格掌控檔案質量，屬于提高醫療保險檔案管理質量的基礎手段，相關領導以及負責人需要對醫療保險檔案管理工作給予高度的重視，明確醫療保險檔案接收管理工作要求，在需要時對其加以指導，制定有關管理以及辦事流程，對于醫療保險檔案收集、整理、編號入庫以及歸納分類各項工作做到有理可循，在收集醫療保險檔案期間，需要保證統一收集并且集中管理，嚴格遵守有關規章制度對醫療保險檔案開展編號、分類以及排列，對于不同類別、年代以及屬性的醫療保險檔案進行分別放置，同時做好準確記錄，在需要時能夠隨時調取，準確編寫醫療保險檔案目錄，組建完善目錄索引系統，同時將醫療保險檔案基本信息輸入到目錄系統中，通過信息化設備制定電子目錄，通過現代化技術做到醫療保險檔案快速檢索，關于紙質檔案管理工作，需要保證醫療保險檔案裝訂整齊與牢固，不可產生漏頁以及壓字現象，在對紙質醫療保險檔案進行存放期間，需要對存放地進行按時通風，做到防蟲防蛀工作[5]。

3 ?小結

和西方發達國家對比，我國醫療保險檔案管理工作的起步比較晚，但是因為醫療保險檔案管理工作關乎到廣大職工切身利益，所以受到了社會各界的高度重視，在醫療保險檔案管理發展期間，存在很多急需調整并且完善的問題，所以通過合理分析醫療保險檔案有關數據和信息，能夠為制定醫療保險檔案管理政策提供可靠的參考資料[6-7]。針對醫療保險檔案管理工作相關領導來說，需要提高對醫療保險檔案管理工作的重視程度，嚴格監督并且指導醫療保險檔案管理工作，將醫療保險檔案管理工作納入到日常儀事流程中，按時組織醫療保險檔案管理工作人員接受計算機、檔案管理和人事法律法規等內容的培訓，顯著提高醫療保險檔案管理工作人員對于自身工作重要性的認知。與此同時經常舉辦醫療保險檔案管理工作技術交流會，對于醫療保險檔案管理工作進行總結和規劃，從而顯著提高醫療保險檔案管理服務水平，促進醫療保險檔案管理質量和效率[8-10]。

[參考文獻]

[1] ?朱秀紅，劉銀茂.新形勢下如何加強醫療保險檔案管理[J].山西檔案，2019（1）：119-120，151.

[2] ?鄭德利.醫療保險檔案管理在新形勢下的強化策略[J].辦公室業務，2019（12）：139.

[3] ?鄭海紅.醫療保險檔案管理與服務能力的提升分析[J].才智，2019（8）：225.

[4] ?祝毅，琚理，欒明翰.醫療保險檔案管理及相關分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2017，20（7）：876-878.

[5] ?徐菲菲.基于對城鎮居民基本醫療保險檔案管理的工作思考[J].辦公室業務，2017（3）：121.

[6] ?鄭雅文，張東.新形勢下強化醫療保險檔案管理的對策[J].現代國企研究，2018（22）：187.

[7] ?馮麗.增強醫療保險檔案管理的探討[J].蘭臺世界，2018（S2）：201.

[8] ?胡震.城鄉居民醫療保險整合檔案管理工作[J].中外企業家，2018（12）：95，97.

[9] ?王璐.承德市醫療保險檔案管理研究[J].科技創新導報，2018，15（11）：192，194.

[10] ?張輝.醫療保險檔案管理水平提升的策略探析[J].科技經濟導刊，2018，26（10）：159.

（收稿日期：2020-04-07）