多層螺旋CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的效果觀察

郭會斌

摘要 目的 探究多層螺旋CT對孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）良惡性的診斷效果。方法 選取2018年6月—2019年12月在本院接受治療的SPN患者68例為研究對象，根據(jù)病理分為良性組28例，惡性組40例。比較兩組患者的多層螺旋CT檢查結(jié)果，評價多層螺旋CT診斷良惡性結(jié)節(jié)的真實性和一致性。結(jié)果 惡性組的強化峰值（PH）、孤立性肺結(jié)節(jié)強化峰值/主動脈強化峰值（SPH/PPH）高于良性組（P<0.05）;惡性組患者患鈣化的比例低于良性組，分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征的比例高于良性組（P<0.05）;多層螺旋CT對惡性SPN的診斷靈敏度為80.00%，特異度為89.28%，Kappa值為0.67，表明診斷結(jié)果與病理具有較高的一致性，但臨床漏診率較高，達(dá)到20%。結(jié)論 多層螺旋CT能清晰檢測SPN的征象，具有一定的診斷良惡性結(jié)節(jié)的能力，但靈敏度不夠理想，漏診率較高，臨床應(yīng)用需要注意。

關(guān)鍵詞 多層螺旋CT;孤立性肺結(jié)節(jié);診斷準(zhǔn)確性

中圖分類號? R734.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-043-03

孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）是直徑≤3cm的單發(fā)獨立結(jié)節(jié)，好發(fā)于右肺上葉，CT征象表現(xiàn)為類圓形肺實質(zhì)、高密度區(qū)域[1]。SPN發(fā)生惡性癌變的概率為1%左右，對其良惡性的精準(zhǔn)判斷能幫助患者盡早接受合適的治療方案[2]。臨床中常采用CT進(jìn)行肺部結(jié)節(jié)診斷，而多層螺旋CT掃描是更加精準(zhǔn)的檢查手段，螺旋CT的Z軸分辨率更高、掃描時間更短，減少了運動偽跡和漏掃。早期精準(zhǔn)的病情判斷，能提高治療效果，降低肺部病變對患者的影響E。本研究對68例SPN患者進(jìn)行多層螺旋CT診斷，將其和手術(shù)病理檢查或切片檢測結(jié)果進(jìn)行對比，觀察其CT征象，為SPN性質(zhì)的診斷提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年12月在本院接受治療的SPN患者68例，根據(jù)病理診斷結(jié)果分為良性組28例，惡性組40例。惡性組男性7例，女性23例;年齡41～80歲，平均55.64±5.01歲;病程0.3～7.1年，平均4.04±1.22年;其中腺癌24例，鱗狀細(xì)胞癌6例、小細(xì)胞癌4例、肺轉(zhuǎn)移瘤6例。良性組男性11例，女性17例;年齡22～60歲，平均57.64±4.91歲;病程0.5～7.2年，平均3.84±1.10年;其中炎性假瘤2例，局限機化性肺炎2例、球形結(jié)節(jié)6例、結(jié)核瘤18例。兩組上述資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除條件：①患者患有嚴(yán)重肺部疾病，肺部組織CT征象不清晰;②基礎(chǔ)信息不全者。

1.2 檢查方法

采用16層螺旋CT掃描機（美國GE公司）進(jìn)行胸腹部掃描。患者平躺、雙手抱頭、擺好體位，調(diào)整好CT床開始進(jìn)行常規(guī)平掃;設(shè)置掃描參數(shù)（管電壓、管電流、準(zhǔn)直）后，在定位平掃圖像上定位患者的肺尖至肺底;在初次掃描圖像上定位孤立性結(jié)節(jié)，臊面范圍為結(jié)節(jié)上下2cm，選定部位要求病灶實質(zhì)多、無血管、鈣化、空洞;隨機注射造影劑，再次進(jìn)行動態(tài)增強掃描;結(jié)束檢查后對掃描圖像進(jìn)行重建分析。請2名資歷較高的影像科醫(yī)生對CT檢查圖像進(jìn)行分析，記錄CT值和強化峰值（PH），計算孤立性肺結(jié)節(jié)強化峰值/主動脈強化峰值（SPH/PPH）[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料計算百分比，組間比較行χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較行t檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PH和SPH/PPH的比較

惡性組的PH值為8.01±9.57HU，高于良性組的9.65±3.64HU;惡性組的SPH/PPH為20.36±2.61，高于良性組的3.25±1.00，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者CT征象比較

惡性組鈣化的比例低于良性組，而分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征的比例均高于良性組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;空泡征兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 多層螺旋CT的診斷結(jié)果

多層螺旋CT診斷的靈敏度為80.00%，特異度為89.28%，準(zhǔn)確度為83.82%，Kappa=0.67，表明診斷結(jié)果與病理具有較高的一致性，但臨床漏診率較高，達(dá)到20%，使用時需要注意，見表3。

3 討論

SPN是單發(fā)性、邊界清晰、被肺組織包圍的獨立結(jié)節(jié)，早期微小，不易察覺。惡性SPN是癌癥早期的表現(xiàn)，及時采取治療，預(yù)后情況較好[4]，由此SPN的無創(chuàng)精確診斷方法對于肺癌的預(yù)測和治療顯得尤為重要。

本研究結(jié)果表明，在對SPN患者多層螺旋CT診斷中，鈣化、分葉征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征的陽性預(yù)測率均大于80%，說明多層螺旋CT診斷能清晰且較精確地觀察患者肺部結(jié)節(jié)征象。本研究中所采用的多層螺旋CT較斷層CT而言，不僅擁有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，能顯著提高分辨率，還能縮短掃描次數(shù)和時間，能有效降低患者所受的輻射劑量[5]。陳華兵[6]的研究中也表示，多層螺旋CT聯(lián)合動態(tài)增強對結(jié)節(jié)的鑒定價值更大。

范海生[7]的研究指出，通過肺部結(jié)節(jié)的CT征象，可對患者病灶的良惡性進(jìn)行預(yù)判。這是因為結(jié)節(jié)各種形態(tài)、性質(zhì)，標(biāo)志著其組織的分化、發(fā)展?fàn)顩r以及和周圍及鄰近組織的關(guān)系，由此能推斷患者肺部病變狀況。如在病灶邊緣呈現(xiàn)放射狀且不與胸膜相連的細(xì)線被稱為毛刺征，是腫瘤細(xì)胞向外浸潤作用所致，通常的作用對象是支氣管血管或是淋巴管，是肺癌重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[8];當(dāng)腫瘤發(fā)生纖維化時，其收縮反應(yīng)導(dǎo)致胸膜收到牽扯，胸膜呈現(xiàn)凹陷狀;結(jié)節(jié)邊緣不平整，呈現(xiàn)凹凸態(tài)稱為分葉征，這個是因為同一區(qū)域邊緣各腫瘤細(xì)胞分化程度、生長速度不一致所導(dǎo)致的，所以會呈現(xiàn)不規(guī)則的圖像，研究表明分葉征在肺癌診斷中具有重要意義，大多數(shù)的分葉征結(jié)節(jié)都已發(fā)生癌變[9];鈣化有多種形態(tài)，層狀、多發(fā)彌散狀、中心狀等，能有效鑒別良惡性[10]。余翔等人[11]的研究表明炎性結(jié)節(jié)也有可能出現(xiàn)毛刺征和胸膜凹陷，但形態(tài)存在一定的區(qū)別，如炎性毛刺征結(jié)節(jié)的延展方向一致。由此，根據(jù)SPN的征象，可預(yù)測病情的發(fā)展。本研究結(jié)果還表明，惡性腫瘤患者的葉征、毛刺征、胸膜凹陷征發(fā)生率高于良性患者，鈣化發(fā)生率低于良性患者，表明鈣化、葉征、毛刺征、胸膜凹陷征均為判斷SPN良惡性的重要診斷因素，此處與周曉秋[12]的研究結(jié)果一致。另本研究結(jié)果顯示多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確度和漏診率分別為83.82%、20%，表明多層螺旋CT診斷具有一定的診斷良惡性結(jié)節(jié)的作用，但在臨床應(yīng)用中仍有一定的局限性。關(guān)于如何進(jìn)一步提高SPN良惡性診斷效果，有待進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述，惡性SPN鈣化、葉征、毛刺征、胸膜凹陷征的發(fā)生率高于良性患者，多層螺旋CT對SPN征象檢測率較高，多層螺旋CT可精確檢測SPN性質(zhì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[2020-08-11收稿]