經皮螺釘內固定治療跟骨折對跟骨及踝關節功能康復的影響

楊偉

摘要 目的 探討經皮螺釘內固定治療跟骨骨折對跟骨及踝關節功能康復的影響。方法 選取我院自2017年8月—2019年1月收治的70例跟骨骨折患者作為研究對象，根據不同的治療方案分為觀察組與對照組，每組各35例。對照組采用鋼板內固定治療，觀察組采用經皮螺釘內固定治療。結果 治療后6個月，觀察組患者踝關節功能優良率為88.6%，高于對照組的80.0%，但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者跟骨參數與Bolher角度變化明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間、住院時間、住院費用、愈合時間均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經皮螺釘內固定手術治療跟骨骨折患者，能有效促進患者跟骨的康復功能，穩定患者關節功能，可在臨床推廣應用。

關鍵詞 經皮螺釘內固定治療;跟骨骨折;跟骨及踝關節;功能康復

中圖分類號? R687.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-027-03

Abstract? Objective To explore the effect of percutaneous screw internal fixation in the treatment of calcaneal fractures on the functional rehabilitation of calcaneal and ankle joints. Methods a total of 70 patients with calcaneal fractures admitted to our hospital from August 2017 to January 2019 were selected as study subjects and divided into control group and study group according to different treatment regimens， with 35 patients in each group. The control group was treated with steel plate internal fixation， while the study group was treated with percutaneous screw internal fixation. Results The rate of good ankle joint function in the study group was 88.6% higher than that in the control group （80.0%） ，but no significant difference （P>0.05）. The changes of calcaneal parameters and Bolher Angle in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The surgical indexes of the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Percutaneous screw internal fixation can effectively promote the rehabilitation of calcaneal in patients with calcaneal fracture， stabilize the joint function， and achieve good therapeutic effect.

Key words? Percutaneous screw internal fixation; Calcaneal fractures; Calcaneal and ankle joints; Functional rehabilitation

跟骨骨折在臨床上屬常見跗骨類骨折，在跗骨骨折中的占比約60%。治療時間長，恢復難度大[1]。患者易受疼痛及關節活動影響，無法完全恢復到正常狀態，若不對患者進行適當治療將會嚴重影響其足部正常活動能力，致使患者殘疾，對其生活及身心健康產生嚴重影響。臨床目前主要采用手術方式治療跟骨骨折，傳統內固定手術易出現切口不愈合及內固定外露等現象，導致并發癥的發生[2]。有研究表明，經皮螺釘內固定治療對軟組織產生的損傷小，能有效減少并發癥發生，跟骨及踝關節功能的恢復效果優于傳統內固定手術[3]。本次研究將經皮螺釘內固定與傳統內固定手術進行比較，討論經皮螺釘內固定對跟骨及踝關節功能的康復效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院自2017年8月—2019年1月收治的70例跟骨骨折患者作為研究對象，根據組間性別、年齡均衡可比的原則，選擇經皮螺釘內固定治療的患者為觀察組，傳統內固定手術治療的患者為對照組。對照組患者35例，其中男16例，女19例;年齡28～50周歲，平均年齡38.6±8.4周歲。觀察組患者35例，其中男11例，女24例;年齡20～48周歲，平均年齡33.7±6.7周歲。兩組均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書，也經我院倫理委員會批準。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組

患者給予傳統內固定手術治療。在跟骨外側取“L”形切口，注意保護腓骨肌腱以及腓腸神經的同時，翻起腓骨肌腱鞘、骨膜以及整塊皮膚，將跟骨外側壁露出。掀開骨外側的骨皮質，露出距下關節面，選取4.5mm的空心釘導針將塌陷的距下關節面固定，用3.0mm的斯氏針臨時固定軸線方向，植入人工骨或者自體髂骨植骨。用C型臂查看骨折復位，采用適當的鋼板固定跟骨，最后置引流管縫合切口。

1.2.2 觀察組

患者給予經皮螺釘內固定治療。患者臥位麻醉后取其健側，應用C型臂查看骨折情況，恢復跟骨位置。在跟骨結節處置入克氏針，置入至距下關節面的骨折部位，關節面復位后，將跟骨腰部與跟距關節的結節角恢復至原來的角度，選用空心釘固定，再將交叉導針置入至跟骰關節，空心釘固定，最后清洗創面縫合患者皮膚。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后功能評價

根據本院自制量表評估并比較兩組術后功能。評估標準：優：90～100分;良：70～89分;中：50～69分;差：50分及以下。對比兩組患者優良率，優良率=（優+良）/患者數×100%。

1.3.2? X線指標

觀察患者術前及術后6個月的跟骨寬度、Bolher角以及跟骨高度的變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0軟件進行數據的統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后踝關節功能比較

觀察組患者踝關節功能優良率為88.6%，高于對照組的80.0%，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后跟骨參數與Bolher角度變化的比較

兩組治療前跟骨參數與Bolher角度比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后6個月，兩組各指標均有所改善，但觀察組改善程度優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術相關指標的比較

觀察組患者手術時間、住院時間、住院費用、愈合時間均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

跟骨骨折由垂直壓縮應力引起，臨床認為治療重點在于骨折后需盡量快速恢復跟骨的結構形態，最大程度降低骨折造成的功能障礙[4]。臨床以往通常采用傳統內固定手術治療跟骨骨折，但傳統內固定手術雖然能將關節復位，糾正跟骨塌陷面，但由于手術切口大，軟組織極易遭到破壞，出現切口感染、壞死的現象，致使關節面無法完全恢復，跟骨高度與跟骨寬度恢復程度差，復位后很難維持，導致創傷性關節炎等并發癥發生，影響患者正常生活[5]。

近年來，臨床逐漸應用經皮螺釘內固定手術治療跟骨骨折，此方式切口小，不易發生切口感染，避免了并發癥的出現，能有效維持復位，更好地保存距下關節，大大減輕了關節周圍組織出現瘢痕粘連現象，讓患者盡快恢復早期鍛煉，明顯改善患者足部活動功能[6]。經皮螺釘內固定手術操作簡單，切口只需縫合1～2針，可以避免局部血液供應因切口過大遭受破壞，減少軟組織因大面積剝離而導致的切口與皮膚感染，避免基礎血液運行受到損傷，利于骨折愈合[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者跟骨參數與Bolher角度變化明顯優于對照組;觀察組相關手術指標明顯優于對照組。可見，經皮螺釘內固定手術對患者跟骨及踝關節的康復功能有明顯促進作用，使患者的關節功能得到穩定，提高患者預后效果，可在臨床推廣應用。

4 參考文獻

[1]? ? Pan Y X，Yang G G，Li Z W，et al.Clinical observation of biomimetic mineralized collagen artificial bone putty for bone reconstruction of calcaneus fracture[J].Regenerative Biomaterials，2018，5（2）：61-67.

[2]? ? ?施忠民，顧文奇.跟骨關節內骨折的手術治療：可能的誤區在哪里[J].中華醫學雜志，2019，99（21）：1604-1607.

[3]? ? 陳斌，張焱，穆帥，等.經皮與切開復位內固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的對比[J].中國矯形外科雜志，2019，27（14）：1274-1278.

[4]? ? 熊斌，周云，詹俊鋒，等.紅外線聯合氣壓治療在跟骨骨折切開復位內固定術患者圍術期的應用效果研究[J].中國全科醫學，2019，22（17）：2125-2129.

[5]? ? ?Tong L，Li M，Li F，et al.A minimally invasive （sinus tarsi） approach with percutaneous K-wires fixation for intra-articular calcaneal fractures in children[J].Journal of Pediatric Orthopaedics B，2018，27（6）：556-562.

[6]? ? 尹良東，王俊，陳步俊.經皮克氏針固定治療SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折療效分析[J].重慶醫學，20197（A01）：96-99.

[7]? ? ?孔長庚，郭祥，吳多慶.鎖定鋼板及鎖定螺釘內固定治療SandersⅢ型跟骨骨折：改良"L"型切口植骨與"L"型切口非植骨1年隨訪比較[J].中國組織工程研究，2019，23（16）：46-51.

[2020-06-12收稿]