并發代謝綜合征的突發性聾患者聽力曲線特征及臨床治療效果分析

張俊瑤

摘要 目的 通過對比分析，探討合并代謝綜合征的突發性聾患者聽力曲線特征及其臨床治療效果。方法 將2014年1月-2019年12月我科收治的合并代謝綜合征的突發性聾患者62例作為病例組，以無代謝綜合征的突發性聾患者64例作為對照組，收集兩組病例的一般資料、聽力曲線類型及治療效果，采用卡方檢驗比較兩組間聽力下降類型及療效。結果 兩組的聽力下降類型均以平坦型及全聾型為主，差異無統計學意義（P>0.05），合并代謝綜合征的突聾患者治療效果低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 合并代謝綜合征突發性聾患者聽力下降類型與無代謝綜合征的突發性聾患者相似，均以平坦型及全聾型為主，但治療效果較無代謝綜合征的突發性聾患者差。

關鍵詞 代謝綜合征;突發性聾;聽力曲線;療效

中圖分類號? R764.437? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-024-03

Abstract? Objective Through comparative analysis，to explore of clinical characteristics of patients with sudden hearing loss complicated with metabolic syndrome and its clinical treatment effect. Methods A total of 62 cases of sudden hearing loss patients with metabolic syndrome admitted to our department from January 2014 to December 2019 as a case group， 64 cases of sudden deafness without metabolic syndrome as control group. We collected the patients general information， types of hearing curve and curative effect of two groups. Chi-square test was used to compare the types of hearing curve and curative effect between the two groups. Results The types of hearing curve in both groups were mainly flat type and total deafness， the difference was not statistically significant （P>0.05），the prognosis of patients with sudden hearing loss combined with metabolic syndrome were less? than those without sudden metabolic syndrome （P<0.05）. Conclusion The types of hearing curve of patients with metabolic syndrome were mainly and the prognosis is worse than the patients without metabolic syndrome.The types of hearing curve in patients with sudden hearing loss with metabolic syndrome are similar to those with sudden hearing loss without metabolic syndrome. They are mainly flat type and total deafness，but the treatment effect is worse than those with sudden hearing loss without metabolic syndrome.

Key words? Metabolic Syndrome;Sudden Hearing Loss;Listening curve;Curative Effect

突發性聾是指在72小時內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL，90%的突發性聾無明確原因。代謝綜合征是以腹型肥胖、糖尿病或血糖調節功能受損、高血壓、血脂異常為特點的臨床癥候群。臺灣學者[1]報道代謝綜合征是突發性聾的危險因素。我國2002年健康調查[2]顯示我國18歲以上成年人代謝綜合征患病率6.6%，美國的調查[3]顯示20歲人群代謝綜合征患病率為21.8%。國內的報道多集中在突發性聾合并代謝綜合征某一組分（如高血壓、糖尿病、肥胖等）患者的臨床特點分析，關于突發性聾合并代謝綜合征的臨床特點的研究較少。本研究分析了合并代謝綜合征的突發性聾患者與無代謝綜合征的突發性聾患者的聽力下降類型及療效，結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2014年1月—2019年12月我科收治的合并代謝綜合征的突發性聾患者62例作為病例組。按照組間匹配的原則，選擇同期無代謝綜合征的突發性聾患者64例作為對照組。病例組中男30例，女32例，年齡34～83歲，平均年齡52.34±10.89歲，對照組中男28例，女36例，年齡20～77歲，平均年齡48.84±12.97歲。兩組間年齡及性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

突發性聾納入標準需符合2015年突發性聾診斷標準[4]。代謝綜合征的納入標準：依據中華醫學會糖尿病學分會2013年代謝綜合征診斷標準[5]：①腹型肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm;②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L，或餐后2h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已確診糖尿病并治療者;③高血壓：血壓≥130/80mmHg和（或）已確診為高血壓病并治療者;④高空腹甘油三脂：≥1.71mmol/L;⑤低空腹血高密度脂蛋白：<1.04 mmol/L。以上5項中符合3項或3項以上即可診斷。病例組的患者需同時符合突發性聾及代謝綜合征診斷標準，對照組患者需符合突發性聾診斷標準，同時無高血壓和（或）糖尿病史，腰圍、血脂、血壓、血糖均在正常范圍。

1.3 研究內容

記錄兩組患者的性別、年齡、聽力下降類型及治療效果。依據2015年突發性聾診斷和治療指南，聽力下降類型分為：平坦下降型、全聾型（含極重度耳聾）、高頻下降型、低頻下降型，療效判定分為4級：痊愈、顯效、有效、無效，總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 治療方法

本研究所有病例均采用綜合治療，包括糖皮質激素（地塞米松注射液10mg，靜點5天）+改善內耳微循環藥物（前列地爾注射液10μg+銀杏提取物注射液70mg，靜點12天）+營養神經藥物（三磷酸胞苷二鈉注射液40mg，靜點12天）。所有患者入院前均在門診檢查純音測聽，治療12天后復查純音測聽。

1.5 聽力檢測方法

純音測聽采用的聽力計為丹麥生產的Madsen midimate型臨床聽力計，按國家標準校準后由專業測聽技師操作，隔音室本底噪聲小于30dB。

1.6 統計學方法

應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，兩組間均數比較用t檢驗;計數資料計算百分比或率，組間比或率比較用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組與對照組聽力下降類型的比較

病例組與對照組聽力下降類型均以平坦下降型及全聾型為主，兩組聽力下降類型的構成比比較，差異無統計學意義（P>0.05），結果見表1。

2.2 病例組與對照組治療效果比較

病例組的治療有效率為54.8%，明顯低于對照組的71.9%，差異具有統計學意義（P<0.05），表明病例組的臨床治療效果相對較差，見表2。

3 討論

突發性聾的發病機制尚未完全闡明，比較公認的機制包括：內耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細胞損失等，不同聽力曲線可能提示不同的發病機制，低頻下降型多為膜迷路積水，高頻下降型多為毛細胞損失，平坦下降型多為血管紋功能障礙或內耳血管痙攣，全聾型多為內耳血管栓塞或血栓形成[6-7]。本研究中發現對照組及病例組聽力下降曲線類型無差別，均以平坦下降型及全聾型為主，提示突發性聾患者絕大部分病因可能與血管病變有關。而代謝綜合征的核心機制是胰島素抵抗，最突出的特點是導致動脈粥樣硬化，最終導致缺血性心腦血管疾病。Najarian等[8]報道代謝綜合征患者發生腦卒中的風險是無代謝綜合征患者的2倍，而且有研究[9]分析了代謝綜合征與單發的顱內動脈粥樣硬化性狹窄及多發顱內動脈粥樣硬化性狹窄的關系，發現代謝綜合征是顱內動脈硬化性狹窄多支病變的獨立危險因子。Park等[10]研究發現顱內動脈硬化性狹窄的患者伴有代謝綜合征的比例較顱外動脈硬化性狹窄的患者多。內耳的血供來源于小腦下前動脈或小腦下后動脈，王涵等[11]研究發現突發性聾患者小腦下前動脈及基底動脈的直徑與聽力下降程度、血清低密度脂蛋白、膽固醇及甘油三脂呈負相關，即聽力下降越嚴重，血清低密度脂蛋白、膽固醇及甘油三脂越高，小腦下前動脈及基底動脈越狹窄。小腦下前動脈及基底動脈的狹窄可直接影響迷路動脈的血供，最終導致突發的聽力下降。這也是合并代謝綜合征的突發性聾患者聽力下降類型也以平坦下降型及全聾型居多的原因。

突發性聾合并代謝綜合征某一組分（高血壓、糖尿病或高脂血癥）的研究較多。顧向陽等[12]分析了不同年齡及性別突發性聾患者血液流變學及脂代謝特點，發現中青年及女性突發性聾患者甘油三脂高于對照組，說明脂代謝異常是突發性聾患者微循環障礙的影響因素。崔彩霞[13]研究伴有糖尿病及不伴有糖尿病的突發性聾患者的特點發現伴有糖尿病的患者發病年齡大，預后差，李郁明等[14]的研究卻得出相反結論，他發現合并高脂血癥和合并糖尿病的突發性聾患者治療有效率較普通組高。李倩等人[15]發現突發性聾合并高血壓病的患者治療有效率較低，高血壓病程越長，心血管危險分層越高，治療有效率越低。本研究將符合代謝綜合征的突聾患者與其他突聾患者比較，發現合并代謝綜合征的突發性聾患者療效較對照組差。

目前研究發現許多疾病與代謝綜合征有關，如心血管疾病、非酒精性的脂肪性肝病、慢性腎臟疾病、多囊卵巢綜合征和癌癥等。在研究中作者發現突發性聾患者大多數患者合并高脂血癥、糖尿病或高血壓中的某一疾病，因為只合并1或2種疾病，未納入代謝綜合征組，這些患者是否是潛在的代謝綜合征患者，需進一步隨訪。

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[2020-05-12收稿]