針灸配合八珍湯合天麻鉤藤飲加減治療氣血兩虛型帕金森病的臨床研究?

黃建福，劉建浩，譚春鳳，王天磊，徐 瓊

(三亞市中醫院，海南 三亞 572000)

帕金森病(parkinson's disease，PD)是由中腦黑質多巴胺能神經元壞死所引起的神經退行性疾病，大多數PD患者以一側肢體震顫或動作精確性下降為首發癥狀，逐漸累及對側，并隨病情進展出現自主神經功能紊亂、抑郁、睡眠障礙等非運動癥狀[1]。據報道，PD的發病率目前已達到35%～50%，且臨床發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量[2]?，F代醫學對PD仍以藥物治療為主，如多巴胺的替代干預措施，但長期服用這些藥物易產生耐藥性和藥物副作用[3]。與西醫治療PD比較，中醫藥雖然見效比西藥慢，但其療效持久、毒副作用小，治療后復發率低，且具有多靶點的整體調節和協同作用治療優勢[4]。

PD屬于中醫學“顫證”“振掉”等范疇。認為本病病機屬于本虛標實，由于元氣虛衰，特別是脾氣虧虛則氣血生化乏源，導致氣血兩虛，上不能榮養腦竅，外不能濡養四肢筋脈，氣不足無力運行氣血而形成瘀血，津不化水而生痰，痰瘀互阻久而化熱生風、上擾神明則震顫不已[5-6]。本研究針對氣血兩虛型PD的病證特點，采取針刺配合八珍湯聯合天麻鉤藤飲加減進行益氣養血、息風止顫為主要治則的治療方案，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三亞市中醫院2017年1月至2019年4月收治的PD患者162例，按1∶ 1比例將受試者隨機為對照組和治療組各81例，隨機方案由Sas 9.3軟件產生，隨機化操作使用隨機信封法。對照組療程期間脫落2例，治療組突發呼吸衰竭1例。對照組79例，其中男性49例，女性30例；年齡57～65歲，平均年齡(61.94±8.41)歲；病程2～5年，平均病程(3.59±0.65)年；改良Hoehn-Yohr(H-Y)分期[7]，其中2期30例，2.5期22例，3期27例；文化程度中學7例，高中及以上72例，治療組80例，其中男性52例，女性28例；年齡59～67歲，平均年齡(62.25±9.31)歲；病程2～5.5年，平均病程(3.71±0.77)年；改良Hoehn-Yohr(H-Y)分期，2期32例，2.5期22例，3期26例；文化程度中學5例，高中及以上75例，2組間基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究征得三亞市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

參見《中國帕金森病的診斷標準(2016版)》[8]中原發性PD診斷標準；符合《中醫內科常見病診療指南(中醫疾病部分)》[9]氣血兩虛辨證標準：筋脈拘急震顫，面色無華，神疲乏力，動作困難，自汗頭暈，納差便溏，舌淡苔白，脈細。

1.3 納入標準

年齡介于50～70歲的男女患者；入組前4周內未給予治療者；能配合完成相關治療以及量表評價，依從性好；患者與家屬知情并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

合并阿爾茨海默癥、亨廷頓病等神經系統疾病；繼發性PD者；暈針者；有藥物濫用或酗酒史者；前庭感受功能障礙等所致姿勢不穩者；擅自使用非本研究藥物者。

2 方法

2.1 基礎治療

口服多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司，批準文號H10930198)，每日0.125 g，每日3次。

2.2 對照組

對照組基礎治療給予八珍湯合天麻鉤藤飲加減治療。藥物組成：黨參15 g，茯苓12 g，黃芪20 g，白術15 g，白芍9 g，雞血藤12 g，熟地黃25 g，天麻10 g，鉤藤12 g，石決明10 g，桑寄生12 g，甘草9 g，每日1劑，每劑藥物均由本院中藥房統一提供，在醫院煎藥室統一煎煮2次，混合藥液至400 mL，分早晚2次溫服。

2.3 治療組

在對照組治療基礎上給予針刺法，取穴為百會、風池、內關、合谷、足三里、三陰交、太沖、曲池、陽陵泉、尺澤、行間。操作方法：對上述穴位局部常規消毒，使用一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司，規格0.30×40 mm)；內關直刺0.5～1.0寸，捻轉提插瀉法留針20 min；三陰交斜刺1.0～1.5寸，提插瀉法不留針；尺澤直刺1.0～1.5寸，提插瀉法留針20 min；足三里直刺1.0～1.5寸，捻轉提插運針法留針10 min；曲池直刺1.0～1.5寸，行捻轉平補平瀉手法留針20 min；陽陵泉直刺1.0～1.5寸，施以捻轉瀉法留針10 min；余穴皆用平補平瀉法，針刺得氣后留針20 min，每日1次，每周6次，2組療程均為8周。

2.4 觀察指標

2.4.1 2組患者顫證功能障礙評分[10]評定指標包括手部動作，頭、肢體震顫，頭、頸部、肢體的拘痙狀態，運動姿勢、步態以及上肢協調，均按正常、輕度障礙、中度障礙、重度障礙分級評分為0分、1分、2分、3分。

2.4.2 2組患者的生活質量評分 參見帕金森病生活質量量表(PDQ-39)[11]，共8個維度39項，并轉化為綜合指數(PDQ-39 SI)，分值0至100分，分值越高表明患者的生活質量越低。

2.4.3 2組患者氣血兩虛證癥狀評分[12]評定指標包括神疲、乏力、自汗、面色無華、頭暈，按正常、輕度、中度、重度分別計分為0分、1分、2分、4分。

2.4.4 2組患者帕金森病評定量表(UPDRS)[8]評分 評價指標包括Ⅰ部分(精神、行為、情緒)、Ⅱ部分(日常生活活動)、Ⅲ部分(運動檢查)，分值越高表明病情越重。

2.4.5 2組患者帕金森非運動癥狀篩查問卷(NMSQuest)[13]評分 評價指標有30個問題，按照“否”或“是”分別給予不計分或計1分，得分越高表明非運動癥狀越嚴重。

2.4.6 2組患者帕金森非運動癥狀評價量表(NMSS)[14]評分 評價指標為9個維度的30個條目，按無此癥狀、輕度、中度、重度分別記分為0分、1分、2分、3分，得分越高表明患者的癥狀越嚴重。

2.5 療效評定標準[10]

臨床治愈：療效指數為100%；顯效：療效指數≥50%但≤99%；有效：療效指數為≥20%但≤49%；稍有效：療效指數≥1%但≤19%；無效：療效指數為0。顫證功能障礙評分療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分，總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率+稍有效率。

2.6 統計學方法

3 結果

3.1 2組患者顫證功能障礙和PDQ-39 SI評分結果

表1示，療程結束后，2組患者的顫證功能障礙、PDQ-39 SI評分明顯降低(P<0.01)；治療組患者療程結束后顫證功能障礙、PDQ-39 SI評分顯著低于對照組(P<0.01)。

表1 2組患者顫證功能障礙和PDQ-39 SI評分比較(分，

3.2 2組患者氣血兩虛證評分結果

表2示，療程結束后，2組患者的氣血兩虛證癥狀(神疲、乏力、自汗、面色無華、頭暈)評分顯著減少(P<0.01)；治療組患者療程結束后氣血兩虛證癥狀評分顯著低于對照組(P<0.01)。

表2 2組患者氣血兩虛證評分比較(分，

3.3 2組患者UPDRS評分比較

表3示，療程結束后，2組患者UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ評分顯著減少(P<0.01)；治療組在療程結束后UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ評分顯著低于對照組(P<0.01)。

表3 2組患者UPDRS評分比較(分，

3.4 2組患者NMSQuest和NMSS評分比較

表4示，療程結束后，2組患者的NMSQuest和NMSS評分顯著減少(P<0.01)；治療組患者療程結束后，NMSQuest和NMSS評分明顯低于對照組(P<0.01)。

表4 2組患者NMSQuest和NMSS評分比較(分，

3.5 2組患者療效比較

表5示，在療程結束后，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

4 討論

PD的病位在腦，古今醫家認為其基本病機屬于本虛標實。因先天稟賦不足，或后天培補失調，或久病損耗，日久均使人體的元氣虛衰無以生血，血虛則生風；此外，元氣虛衰，氣血相失，氣血津液運化紊亂，導致氣滯、痰阻、血瘀、經絡壅滯等病理過程；氣滯、痰熱、瘀血隨肝風而發，發生頭身肢體不協調、不自主地運動[15-16]。《醫宗己任編》記載：“大抵氣血俱虛，不能養榮筋骨，故為之振搖不能主持也”。因此臨床治療以益氣養血治其本，輔以息風、祛瘀、止顫治其標。

表5 2組患者療效比較[例(%)]

八珍湯合天麻鉤藤飲加減方中黨參補中益氣、健脾益肺；熟地黃滋陰補血、益精填髓；黨參與熟地相配益氣養血；白術、茯苓健脾滲濕，協助人參益氣補脾；黃芪味甘微溫入脾肺經，補中益氣，升陽固表；當歸、白芍養血和營，助熟地黃滋養陰血；雞血藤補血活血通絡，使熟地黃、當歸、白芍補而不滯；天麻平肝息風止痙；鉤藤清熱平肝、息風定驚；石決明咸寒質重，功能平肝潛陽并能除熱明目，加強平肝息風之力；桑寄生補肝腎、強筋骨；甘草為使益氣和中，調和諸藥，全方合用共奏益氣養血、息風止顫之功。本組針刺穴位中太沖為足厥陰經之原穴，可調和氣血、平肝息風；內關屬手厥陰心包經腧穴之一，能寧心安神、理氣止痛；三陰交系足太陰、厥陰、少陰之交會穴，針刺可健脾和胃，調補肝腎，行氣活血，疏經通絡；足三里屬足陽明胃經，能夠調理脾胃、補中益氣、通經活絡，足三里配曲池、三陰交可健脾化痰；足三里配三陰交、行間能夠調理肝脾、補益氣血；風池為足少陽、陽維之會，散風息風、通關開竅；百會是手足三陽經及督脈陽氣的交會穴，可開竅醒腦、回陽固脫；合谷穴歸屬手陽明大腸經，有鎮靜止痛、通經活經、疏散風熱之功效；陽陵泉為八會穴之筋會，可舒筋活絡，主治筋病；尺澤可清宣肺氣，瀉火降逆，疏通氣機，上述穴位合用具有調和氣血、息風通絡之功效。

本研究結果顯示，療程結束后，2組患者的顫證功能障礙、氣血兩虛證評分均降低，且治療組較對照組下降明顯，表明本組治療方案可更好地改善氣血兩虛型PD患者的臨床癥狀和中醫證候。治療后，2組患者UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ評分顯著低于對照組。UPDRS量表能夠全面而客觀地評價PD患者的運動癥狀[17]，說明本組針刺配合八珍湯合天麻鉤藤飲加減治療氣血兩虛型PD，有利于患者的運動癥狀好轉。治療后，2組患者NMSQuest、NMSS評分均顯著減少，且治療組評分明顯低于對照組。NMSQuest評分由患者根據癥狀情況自行評定，可操作性強，充分反映了患者的主觀感受[18]；NMSS為評價帕金森病非運動癥狀的共識量表，由于調查醫師存在非一致性缺點，故不能全面反映患者的主觀感受[19]。本研究聯合使用這2個量表可從主觀和客觀、調查醫師和患者兩方面反映患者的非運動癥狀情況，表明本組治療方案利于患者非運動癥狀的改善。治療后2組患者的PDQ-39 SI評分顯著減少，且治療組明顯低于對照組。PDQ-39可全面評價PD患者的大多數功能障礙，也是PD 患者生活質量的常用結局指標，表明本組治療方案可降低PDQ-39 SI，提高患者的生活質量。治療組的總有效率顯著高于對照組，也證實本研究的治療方案治療氣血兩虛型PD療效更佳。

綜上，在西醫治療基礎上，針灸配合八珍湯合天麻鉤藤飲加減治療氣血兩虛型帕金森病，可有效改善患者的癥狀體征和生活質量，提高臨床療效。