耿開儀治療月經過少的臨證經驗總結

李文清　孫璐　耿開儀

[摘要]月經過少是中醫病名，是臨床工作中比較常見的婦科疾病。近年來，隨著社會環境的改變，臨床中由于各種原因導致的月經過少情況屢見不鮮，對有渴望生育要求的女性有重大影響。本文重點介紹江蘇省名老中醫耿開儀老先生從醫七十載治療月經過少的臨證經驗總結，從而使國之精粹得以傳承。

[關鍵詞]月經過少;婦科疾病;耿開儀;臨證經驗

[中圖分類號] R249? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0152-03

Geng Kai-yi′s clinical experience summary in treating hypomenorrhea

LI Wen-qing? ?SUN Lu? ?GENG Kai-yi▲

Department of Obstetrics and Gynecology， Shuyang Affiliated Hospital， Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Shuyang? ?223600， China

[Abstract] Hypomenorrhea is a disease name in traditional Chinese medicine and is a relatively common gynecological disease in clinic. In recent years， with the changes in the social environment， hypomenorrhea due to various reasons in clinical practice is common， and it has a significant impact on women who desire to have children. This article focuses on the summarization of the experience of Geng Kai-yi， a famous distinguished traditional Chinese medicine doctor from Jiangsu Province， who has 70 years of medical experience in treating hypomenorrhea， so that the essence of the country can be inherited.

[Key words] Hypomenorrhea; Gynecological diseases; Geng Kai-yi; Clinical experience

名老中醫耿開儀，1928年出生于江蘇沐陽中醫世家，畢業后曾留于南京中醫藥大學（原名江蘇省中醫進修學校），后因故調回本地醫院造福家鄉百姓。耿老博讀古醫籍，博采眾長，臨床工作七十載，擅長治療婦科、內科、外科等疾病，曾被評為我市首位全國基層名老中醫藥專家。90多歲高齡仍不辭辛苦治病救人，為一方百姓解除疾病痛苦，可謂國之瑰寶。筆者有幸跟師于耿老，將跟師學習治療月經過少的經驗總結于此，與耿老之淵博學識相比如九牛一毛，但仍欲介紹給大家，望耿老經驗得到很好的傳承，亦為后輩中醫事業的發展給予借鑒與啟迪。

1病因病機

月經病是婦科的常見病及多發病，主要包括月經先期、月經后期、月經先后不定期、月經過多、月經過少、經期延長、閉經及痛經等病[1]。月經病中比較常見的一種類型包括月經過少。月經過少是指月經周期正常，經量明顯少于平時正常經量的1/2，或少于20 ml，或行經時間不足2 d，甚或點滴即凈者，稱為月經過少，又稱“經水澀少”“經水少”“經量過少”[2]。《婦科玉尺胎前小產有》云：“是知正產者，正如果中粟熟，其殼自開，兩無所損。半產者，則猶采研新粟，碎其膚殼，損其皮膚，然后取得其實”[3]。明確指出宮腔手術直損沖任胞宮，肝腎之精受損，精血不足，沖任血海不充，致使經來量少。人工流產損傷腎精，腎精不足，因精血同源，則肝血不足，致胞脈空虛，血海不盈以致經行量少;腎精不足則腎氣虛，氣虛血少則循環遲緩，瘀滯不暢，發為月經過少[4]。《女科證治準繩·調經門》指出：“經水澀少，為虛為澀，虛則補之，澀則濡之”[5]。總而言之，其發病機制有虛有實，實者多由瘀血內停，積聚日久成結，阻滯沖任血海，血行不暢引起月經過少;虛者，多因經虧血少，沖任血海虧虛，經血乏源所致;臨床以虛實夾雜者為多[6]。

2辨證論治

2.1肝腎不足證

“女子以肝為先天”，在月經的產生中，肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與經量的調節[7]。腎為天癸之源，天癸至，則月事以時下，天癸竭，則月經斷絕[8]。血藏于肝，精藏于腎，肝腎同源，精血互生，同為月經提供物質基礎。耿老治療肝腎不足導致的月經過少，多選用歸腎丸、當歸地黃飲或歸芍地黃湯加減予以補腎益精、養血調經，療效甚好。此三方前兩者均出自于《景岳全書》卷五十一。其中歸腎丸治證為真陰不足，精衰血少。方中重用熟地滋陰養血、益精填髓為主藥;山萸肉滋補肝腎、澀精止遺，山藥滋腎補脾，助君藥滋陰之力，杜仲補腎陽、強筋骨，菟絲子補腎益精，共為輔藥;枸杞養陰補血、益精明目，當歸補血調經、活血止痛，茯苓滲濕健脾，合為佐使藥。全方以滋陰為主，兼補腎陽，共奏滋陰補腎之功。當歸地黃飲有滋補腎陰、活血止痛之效，主治腎虛腰膝疼痛，下肢痿軟無力。歸芍地黃湯出自《癥因脈癥》卷二，全方共奏滋肝腎、補陰血、清虛熱之功，是由六味地黃丸加當歸、芍藥變化而來，在補益肝腎的基礎上增強了滋陰養血的作用。

3小結與展望

月經過少為中醫病名，雖然西醫無此病名，但是臨床過程中以此癥狀為主訴就診患者較多。祝道富等[14]認為引起月經過少的原因大致可以歸為以下四類，即醫源性、內分泌性、器質性病因和其他因素。多數認為，其與內分泌功能因素及子宮內膜因素等相關[15]。月經過少的病因病機較為復雜，尚有一些不明原因的發病機制需要進一步深入研究，完善其發病機制，從而為月經過少的臨床防治提供更有力的理論依據。在祖國醫學中，月經過少最早見于《女科百問》：“陰氣勝陽，月假少者，七物湯”。《萬氏婦人科·卷之一》：“瘦人經水來少者，責其血虛少也，四物加人參湯主之;肥人經水來少者，責其痰礙經隧也，用二陳加芎歸湯主之”[16]。文中提出了本病虛證多，實證少的病機。現代醫家對本病的認識也各有側重。賀豐杰教授認為，月經過少的主要病機為肝郁腎虛，多屬本虛標實，治療應根據月經周期運用補腎疏肝調經法治療[17];武權生教授以中醫婦科理論為指導，認為經前宜活血化瘀，在桃紅四物湯基礎上加減[18]。

耿老治療月經過少，師古人之意，而不泥古人之方，主要從肝、腎、脾入手，首辨虛實，再辨氣血，重在辨證施治，隨證加減。耿老認為月經過少病機雖有虛實之分，但臨床多為虛損性疾病，當以滋補為主，勿強勢攻破，而應治本溯源，以補腎疏肝，補益氣血，調理沖任為道，氣血充足，臟腑和順，任通沖盛，則經水自通。見病醫病，醫家大忌也！耿老從醫七十載，繼承祖國醫學精華，予人看病處方精細，甚至十味八味一方亦常見，看病有主次之分，講究治病求本，為有醫術、有醫道者，所謂良醫處世，不矜名，不計利，此種精神實乃吾等晚輩應傳承之精髓。

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（收稿日期：2019-11-15? 本文編輯：任秀蘭）

[基金項目]國家中醫藥管理局全國基層名老中醫藥專家耿開儀傳承工作室項目（2100601）

[作者簡介]李文清（1982-），女，碩士，主治醫師，主要研究方向：中醫藥治療婦產科疾病;孫璐（1965-），女，本科，主任醫師，主要研究方向：婦產科常見病、多發病的診治

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