聯合檢測宮頸長度及孕婦血清中細胞間黏附分子-1水平對早產的預測

彭靜　黃雅　朱麗仙　鐘潔　梁艷勤　張芬　唐樹榮

[摘要]目的 探討聯合檢測宮頸長度及孕婦血清中細胞間黏附分子-1（ICAM-1）水平對早產的預測價值。方法 選取2018年1月～2019年10月在我院產科規律產檢并分娩的241例單胎妊娠產婦，根據產婦妊娠狀態和分娩時孕齡分為健康對照組90例，先兆早產組88例，早產組63例。所有產婦行宮頸長度測量和血清ICAM-1濃度測定，比較三組產婦的上述指標水平，評價宮頸長度和ICAM-1對早產的預測價值。結果 早產組宮頸長度短于健康對照組和先兆早產組，早產組血清ICAM-1水平高于另外兩組，差異均有統計學意義（P<0.05）;早產組宮頸長度陽性率和血清ICAM-1陽性率均高于健康對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）; 宮頸長度聯合血清ICAM-1的靈敏度和陰性預測值高于單一指標診斷。結論 聯合檢測宮頸長度及孕婦血清中ICAM-1水平對早產發生有較高的預測價值，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]宮頸長度;細胞間黏附分子-1;早產;預測價值

[中圖分類號] R714.21? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0114-03

Prediction of preterm birth by combined detection of cervical length and intercellular adhesion molecule-1 in serum of pregnant women

PENG Jing1? ?HUANG Ya1? ?ZHU Li-xian1? ?ZHONG Jie1? ?LIANG Yan-qin1? ?ZHANG Fen2? ?ZHAO Ming-jie3

1. Department of Obstetrics， Kunming First People′s Hospital， Yunnan Province， Kunming? ?650011， China; 2. Department of Ultrasound. Kunming First People′s Hospital， Yunnan Province， Kunming? ?650011， China; 3. Department of Laboratory， Kunming First People Kunming Kunming′s Hospital， Yunnan Province， Kunming? ?650011， China

[Abstract] Objective To explore the predictive value of cervical length and intercellular adhesion molecule-1 （ICAM-1） in serum of pregnant women. Methods A total of 241 parturients with single pregnancy in our hospital from January 2018 to October 2019 were selected. According to the pregnant state and the gestational age at delivery they were divided into healthy control group （n=90）， threatened preterm delivery group （n=88） and preterm delivery group （n=63）. The cervical length and serum ICAM-1 concentration were measured in all the parturients. The above indexes of the three groups were compared to evaluate the predictive value of cervical length and ICAM-1 on preterm delivery. Results the cervical length of preterm delivery group was shorter than that of healthy control group and threatened preterm delivery group， and the serum ICAM-1 level of preterm delivery group was higher than that of the other two groups， with statistical differences （P<0.05）; the positive rate of cervical length and serum ICAM-1 in preterm delivery group was higher than that of healthy control group （P<0.05）; the sensitivity and negative predictive value of cervical length combined with serum ICAM-1 were higher than those of single index diagnosis. Conclusion The combination of cervical length and serum ICAM-1 has a high predictive value for the occurrence of preterm delivery in pregnant women， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cervical length; Intercellular adhesion molecule-1; Preterm birth; Predictive value

早產是孕28～36+6周分娩者，由于嬰兒各項發育仍不完全，器官功能不完善，是新生兒死亡的重要病因[1]。早期及時預測早產有重要的圍生醫學意義。既往研究表明感染和炎癥與早產發生有密切的聯系，孕期有感染史的產婦早產率是對照的4倍，可溶性細胞間黏附分子-1（ICAM-1）是表征機體炎癥與免疫的重要標志物，可用來預測早產發生[2-3]。早產也與產婦宮頸長度相關，宮頸越短，其發生早產的風險越高[4]。但目前對聯合ICAM-1和宮頸預測早產應用研究較少，本研究結合我院收治的產婦探討了聯合指標對早產的預測價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年10月在我院產科規律產檢并分娩的241例單胎妊娠產婦。納入標準：①年齡20～35歲;②隨訪資料完整者;③知情同意。排除標準：①合并其他妊娠并發癥或合并癥;②雙胎;③胎膜早破;④胎兒有畸形;⑤有宮內感染病史，退出研究者。根據產婦妊娠狀態和分娩時孕齡，分為健康對照組（妊娠正常，且妊娠≥37周分娩）90例，先兆早產組（有先兆早產征象，但妊娠≥37周分娩）88例和早產分娩組（28周≤妊娠<37周分娩）63例。健康對照組中，平均年齡（29.62±1.66）歲;孕前平均體重指數（body mass index，BMI）（20.10±1.38）kg/m2，平均分娩孕齡（39.29±0.15）周。先兆早產組中，平均年齡（29.34±1.75）歲;孕前平均BMI（20.11±1.46）kg/m2;平均分娩孕齡（35.87±0.32）周。早產組中，平均年齡（29.12±1.17）歲;平均孕前BMI（19.98±1.55）kg/m2;平均分娩孕齡（39.24±0.26）周。三組的年齡、孕前BMI和分娩孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合臨床試驗倫理準則，并獲得醫院醫學倫理委員會的許可。在入組前，已取得患者及家屬的知情同意。

1.2方法

宮頸長度測量：囑產婦排空膀胱后取平臥位，陰道超聲探頭輕輕接觸宮頸并轉動至宮頸矢狀切面，測量宮頸內口到外口距離為宮頸長度。血清ICAM-1測定：先兆早產組和早產組用藥前留取肘靜脈血4 ml，3000 r/min離心15 min后，取上層血清，分兩個EP管分裝，-20℃凍存，留待統一檢測。同期健康對照組以相同方法留取靜脈血。應用ELISA試劑盒（浙江碩聯生物科技有限公司）測定ICAM-1水平每個標本設置3個檢測復孔，取平均值作為樣本最終檢測結果。

1.3觀察指標及評價標準

①比較三組宮頸長度和血清ICAM-1水平。②比較三組宮頸長度和血清ICAM-1陽性率，宮頸長度<25 mm為檢查陽性，ICAM-1濃度≥388.65 ng/ml為陽性[5]。③宮頸長度及ICAM-1對早產的預測價值評價：應用靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值評估診斷價值，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用LSD法;計數資料比較采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組宮頸長度和血清ICAM-1水平的比較

早產組宮頸長度短于健康對照組和先兆早產組，早產組血清ICAM-1水平高于另外兩組，差異均有統計學意義（P<0.05）;先兆早產組和健康對照組上述指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組宮頸長度和血清ICAM-1陽性率的比較

早產組宮頸長度陽性率和血清ICAM-1陽性率高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;先兆早產組和健康對照組的上述指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3宮頸長度及ICAM-1對早產的預測價值

宮頸長度、血清ICAM-1及兩者聯合預測早產的四格表及靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值（表3～4），結果顯示宮頸長度+血清ICAM-1的靈敏度和陰性預測值高于單一指標診斷。

3討論

早產是圍生期新生兒死亡和疾病最重要的原因之一，且研究表明早產的發生率有逐年增高趨勢，既威脅新生兒的生命安全，也給家庭和社會帶來沉重的經濟和心理負擔[6]。早期及時預測早產和識別早產風險高的產婦有重要優生優育價值，既往研究已經顯示宮頸長度和血清ICAM-1與早產發生有密切關系[7-9]，但關于這兩個指標對早產預測價值如何，目前還較少有研究。

本研究結果顯示，早產組宮頸長度短于另外兩組，血清ICAM-1水平高于健康組和先兆早產組（P<0.05）。宮頸長度一直被認為是影響妊娠結局的重要原因，早在1996年Iams就提出宮頸長度≥30 mm時，產婦發生早產的風險很低，如果<30 mm，即使進行保胎治療，也會有50%的產婦會發生早產[10]。宮頸短，宮頸口易打開，提高早產發生風險。除了宮頸自身因素，宮內感染是最常見和最重要的致早產原因[11]。ICAM-1升高預示著感染出現，可作為臨床病情判斷的指標，而ICAM-1作為一種炎癥因子，又能加重和誘導炎癥反應擴散，血清ICAM-1水平升高的產婦要考慮感染的發生，及時檢測宮內胎兒狀況[12]。ICAM-1作為表征宮內感染的特異性炎癥分子，其濃度的升高，預示著感染、早產的發生，且兩者存在顯著正相關關系[13]。