踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗在踝關(guān)節(jié)旋后-外旋型骨折患者中的應(yīng)用效果

杜鳴華　唐月松　劉傳芳　鐘響明

[摘要]目的 探討踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗在踝關(guān)節(jié)旋后-外旋型骨折患者中的臨床效果。方法 選取2018年10月～2019年5月我院收治的56例踝關(guān)節(jié)旋后-外旋型骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組各28例。對照組患者采用X線分型，觀察組患者采用X線+踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗分型。比較兩組患者的美國矯形外科足踝協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分、治療效果、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗（+）18例（64.29%），應(yīng)力試驗（-）10例（35.71%）;治療后3個月，觀察組患者的AOFAS踝-后足評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率為96.43%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在關(guān)節(jié)旋后-外旋型骨折患者治療中開展踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗，能夠明確腓骨骨折合并三角韌帶損傷分型，并通過針對性治療，改善踝、足功能，提升治療效果，對患者的生活質(zhì)量具積極意義。

[關(guān)鍵詞]踝關(guān)節(jié)旋后-外旋型骨折;三角韌帶損傷;踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗

[中圖分類號] R686.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0080-04

Application effect of ankle joint stress test in patients with ankle joint supination-external rotation fracture

DU Ming-hua? ?TANG Yue-song? ?LIU Chuan-fang? ?ZHONG Xiang-ming

Department of Orthopedics， People′s Hospital of Anyuan County in Ganzhou City， Jiangxi Province， Anyuan? ?342100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ankle stress test in patients with ankle joint supination-external rotation fracture. Methods A total of 56 patients with ankle joint supination-external rotation fracture admitted to our hospital from October 2018 to May 2019 were selected as subjects. According to the random number table method， the patients were divided into control group and observation group， 28 cases in each group. The control group was classified by X-ray， while the observation group was classified by X-ray + ankle stress test. The American orthopedic foot and ankle association （AOFAS） ankle-posterior foot score， treatment effect， and quality of life were compared between the two groups. Results In the observation group， there were 18 cases （64.29%） of ankle stress test （+） and 10 cases （35.71%） of ankle stress test （-）. Three months after treatment， the AOFAS ankle-posterior foot score in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 96.43%， higher than that of the control group （78.57%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of mental health， emotional function， social function， vitality， overall health， physical pain， physiological function and physiological function of the patients in the observation group were all higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The ankle joint stress test of ankle joint in the treatment of patients with ankle joint supination-external rotation fracture can clarify the classification of fibula fractures complicated with triangular ligament injuries， improve ankle and foot functions through targeted treatment， improve the treatment effect， and have positive significance for the quality of life of patients

[Key words] Ankle joint supination-external rotation fracture; Deltoid ligament injury; Ankle joint stress test

踝關(guān)節(jié)為承擔(dān)跳躍、行走等日常活動的重要關(guān)節(jié)，同時是人體與地面接觸的樞紐。踝骨面小但負(fù)重大，極易出現(xiàn)骨折情況[1-3]。其中踝關(guān)節(jié)旋后-外旋型骨折為常見類型之一，可通過X線進(jìn)行疾病診斷，但在診斷過程中，X線無法判斷是否出現(xiàn)三角韌帶損傷，因此影響臨床疾病診斷、治療[4]。踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗指，通過踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)畸形后內(nèi)間隙寬度、下脛腓聯(lián)合等情況，判斷是否發(fā)生三角韌帶損傷，進(jìn)而可指定針對性治療方案，以達(dá)到提升治療有效率的作用[5-6]。基于此，本研究選取我院收治的56例踝關(guān)節(jié)旋后-外旋型骨折患者為研究對象，旨在探討踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗在踝關(guān)節(jié)旋后-外旋型骨折患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年5月我院收治的56例踝關(guān)節(jié)旋后-外旋型骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組各28例。對照組中，男19例，女9例;年齡28～64歲，平均（39.76±3.47）歲;受傷至接受治療時間3 h～7 d，平均（2.31±0.47）d。觀察組中，男18例，女10例;年齡26～65歲，平均（39.98±3.21）歲;受傷至接受治療時間4 h～7 d，平均（2.62±0.54）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線檢查確定為踝關(guān)節(jié)后-外旋型骨折患者;②精神狀態(tài)正常，能保證有效交流溝通的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心肝肺嚴(yán)重功能障礙者;②凝血功能障礙者;③治療后失訪者;④臨床資料不完整者;⑤先天性足部骨發(fā)育異常者。

1.2方法

對兩組患者均開展X線檢查。

對照組患者開展X線檢查后，由醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗選擇進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)治療。

觀察組患者進(jìn)行X線檢查聯(lián)合踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗：所有受試患者均攝應(yīng)力X線[踝最大背屈，15°內(nèi)旋，施以外旋應(yīng)力。應(yīng)力試驗（+）為測量內(nèi)側(cè)間隙≥4 mm]。應(yīng)力試驗（+），臨床內(nèi)側(cè)有癥狀（壓疼、淤斑、腫脹），則考慮S-E Ⅳ型，選擇手術(shù)治療。應(yīng)力試驗（-），臨床內(nèi)側(cè)無癥狀，S-E Ⅱ型，選擇非手術(shù)治療（功能支具或石膏）。應(yīng)力相（+），臨床無內(nèi)側(cè)損傷癥狀，治療由醫(yī)生或患者選擇。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者的分型結(jié)果，并于治療后3個月患者門診復(fù)查時，進(jìn)行美國矯形外科足踝協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分。比較兩組患者的治療效果和生活質(zhì)量。

AOFAS踝-后足評分[7]，總分100分，分?jǐn)?shù)高，表示患者的踝-后足功能好。

治療效果參考任志永[8]文章中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，顯效：患者的踝部疼痛消失、功能恢復(fù)正常，對步行無影響;有效：患者的踝部仍有痛感，對日常步行能力影響較小;無效：患者的踝部仍存在明顯疼痛，影響患者步行能力。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量根據(jù)SF-36量表[9]進(jìn)行評價，包括精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能等8項評價內(nèi)容，分?jǐn)?shù)高，表示患者的生活質(zhì)量高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗結(jié)果

觀察組28例患者均踝穴完整，踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗（+）18例（64.29%），踝穴內(nèi)側(cè)間隙（4.54±0.32）mm，其中6例內(nèi)側(cè)壓痛，8例內(nèi)側(cè)腫脹，4例內(nèi)踝部位瘀斑。14例（77.78%）伴有顯著臨床體征。踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗（-）10例（35.71%），其中3例內(nèi)側(cè)壓痛，4例內(nèi)側(cè)腫脹，3例內(nèi)踝部位瘀斑。

2.2兩組患者治療前后AOFAS踝-后足評分的比較

兩組患者治療前的AOFAS踝-后足評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后3個月，兩組患者的AOFAS踝-后足評分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后3個月，觀察組患者的AOFAS踝-后足評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為96.43%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者各項生活質(zhì)量評分的比較

治療后3個月，觀察組患者的精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

踝關(guān)節(jié)旋后-外旋型骨折為常見的踝骨骨折類型，解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，若在診斷過程中不能明確判斷，則影響臨床對癥治療效果[10]。急性三角韌帶一般極少獨立存在，多伴隨雙踝骨骨折、外踝骨骨折而發(fā)，因此在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋后-外旋型骨折治療前，需要判斷是否伴有三角韌帶損傷，以選擇針對性治療方案，達(dá)到理想治療效果[11]。臨床對骨折診斷方式以X線為主，但在伴有三角韌帶的踝骨骨折中，因外表表現(xiàn)為孤立踝骨骨折，X線檢查中內(nèi)側(cè)踝穴增寬或距骨移位并不明顯，因此極易發(fā)生漏診[12-13]。目前臨床能夠?qū)θ琼g帶損傷情況做出準(zhǔn)確判斷的是MRI檢查，但此種影像學(xué)診斷方式條件依賴性較大，特別對于設(shè)備技術(shù)條件有限的基層醫(yī)療單位無法實現(xiàn);對于患者而言，MRI檢查經(jīng)濟(jì)費用較高。因此，尋找簡單、易行、易推廣、價格低廉的診斷方式具有重要意義[14]。

踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗通過旋轉(zhuǎn)畸形程度，判斷在踝關(guān)節(jié)旋后-外旋型骨折中是否伴有三角韌帶損傷。在本研究中，根據(jù)應(yīng)力試驗結(jié)果進(jìn)行觀察組治療方式的選擇，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為96.43%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后3個月，觀察組患者的AOFAS踝-后足評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。考慮原因為，在踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗中，若外踝旋轉(zhuǎn)畸形在10°及以上可引發(fā)，下脛腓聯(lián)合性好且內(nèi)側(cè)間隙無明顯增寬，則認(rèn)為三角韌帶具完整性;若在旋轉(zhuǎn)畸形角度超過5°時，患者內(nèi)側(cè)間隙明顯增寬，且下脛腓聯(lián)合出現(xiàn)明顯分開情況，則認(rèn)為三角韌帶已經(jīng)出現(xiàn)損傷，因此可通過踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗進(jìn)行腓骨骨折患者三角韌帶完整性的判斷，并以此制定治療方式，以提升針對性治療效果、改善踝關(guān)節(jié)功能[15]。研究結(jié)果顯示，治療后3個月，觀察組患者的精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。考慮原因為，經(jīng)踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗診斷并實施針對性治療后，可提升治療準(zhǔn)確性、精準(zhǔn)性，以保證患者踝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、緩解關(guān)節(jié)痛感、提升整體健康水平，進(jìn)而達(dá)到改善生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，在采用踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗，可提升踝關(guān)節(jié)旋后-外旋型骨折患者三角韌帶損傷分型效果，提升治療準(zhǔn)確性、有效性，對患者踝-后足關(guān)系及生活質(zhì)量起到積極影響作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王貴忻，何錦泉.踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷的診斷和治療[J].中國組織工程研究，2019，23（20）：3235-3241.

[2]張云，楊云峰.踝關(guān)節(jié)骨折合并急性三角韌帶損傷的診斷和治療進(jìn)展[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2017，31（5）：624-628.

[3]王守赟，萬葉，阮文禮，等.踝關(guān)節(jié)韌帶損傷及修復(fù)對關(guān)節(jié)面受力面積及應(yīng)力的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（48）：72-74.

[4]林浩，徐世明，黃永軍，等.踝三角韌帶修復(fù)重建的解剖與生物力學(xué)的基礎(chǔ)研究[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2017，35（3）：318-321.

[5]Gougoulias N，Sakellariou A.When is a simple fracture of the lateral malleolus notso simple？[J].Bone Joint J，2017，99（7）：851.

[6]鄧德鈞，李志忠.旋后-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折中三角韌帶斷裂的診斷與治療[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2017，17（6）：636-639.

[7]侯煜，王林杰，梁志興，等.關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定關(guān)節(jié)融合術(shù)對晚期踝關(guān)節(jié)炎患者的療效及AOFAS和VAS評分的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（23）：65.

[8]任志永.可吸收螺釘內(nèi)固定治療踝骨骨折30例[J].雙足與保健，2017，26（20）：149-150.

[9]何燕，趙龍超，劉丹萍，等.SF-36和SF-12在人群生命質(zhì)量調(diào)查中的性能比較研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（5）：90-100.

[10]趙廷虎，潘福海.踝關(guān)節(jié)屈曲角度影響下脛腓固定效果的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（43）：8381.

[11]李凡，徐劍，李明靜.青少年伴三角韌帶斷裂的踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中華小兒外科雜志，2018，39（6）：451-455.

[12]修煥娟，馬海萍，王春霞.快速康復(fù)護(hù)理路徑在脛腓骨骨折患者中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，50（6）：31-34.

[13]肖偉元，董宇啟，張超.下脛腓前韌帶修復(fù)術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折外旋不穩(wěn)定的短期療效[J].上海醫(yī)學(xué)，2017，40（12）：736-739.

[14]Wang X，Zhang C，Yin JW，et al.Treatment of medial malleolus or pure deltoid ligament injury in patients with supination-external rotation type Ⅳ ankle fractures[J].Orthop Surg，2017，9（1）：42-48.

[15]黃亮.踝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗在診斷腓骨骨折合并三角韌帶損傷以及選擇治療方法的可行性和準(zhǔn)確性[J].疾病監(jiān)測與控制，2018，12（2）：124-126.

（收稿日期：2019-10-28? 本文編輯：孟慶卿）