綜合護理在維持性血液透析合并繼發性甲狀旁腺功能亢進術后患者中的應用效果觀察

鄭澤和

【摘要】 目的 探討綜合護理在維持性血液透析合并繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）術后患者中的應用效果。方法 76例維持性血液透析合并SHPT術后患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各38例。對照組給予常規護理， 觀察組在對照組基礎上聯合綜合護理。比較兩組護理前后的生化指標[血鈣、血磷、鈣磷乘積及全段甲狀旁腺激素（iPTH）]及護理后7 d知曉率及滿意度。結果 護理后7 d， 兩組血鈣、鈣磷乘積水平均高于護理前， 血磷及iPTH水平均低于護理前， 且觀察組血鈣水平（2.35±0.19）mmol/L、鈣磷乘積（59.87±10.32）均高于對照組的（2.16±0.16）mmol/L、（54.95±9.98）， 血磷水平（1.21±0.16）mmol/L、iPTH水平（312.17±8.67）pg/ml均低于對照組的（1.54±0.19）mmol/L、（375.45±10.33）pg/ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后7 d 對SHPT病因、SHPT危害性、治療方法的知曉率和對護理方法、護理內容、護理效果的滿意度均高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.514、4.145、6.176、7.710、4.145、4.547， P<0.05）。結論 綜合護理用于維持性血液透析合并SHPT術后患者中能改善其生化指標， 提高患者知曉率和滿意度， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 綜合護理;維持性血液透析;繼發性甲狀旁腺功能亢進;生化指標;知曉率;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.069

【Abstract】 Objective? ?To discuss the practical effect of comprehensive nursing in postoperative patients with maintenance hemodialysis combined with secondary hyperparathyroidism （SHPT）. Methods? ?A total of?76 postoperative patients undergoing maintenance hemodialysis combined with SHPT were randomly divided into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received comprehensive nursing on the basis of the control group. The biochemical parameters [blood calcium， blood phosphorus， calcium-phosphorus product and intact parathyroid hormone （iPTH）] before and after nursing， awareness rate and satisfaction rate after 7 d of nursing were compared between the two groups. Results? ?7 d after nursing， blood calcium and calcium-phosphorus product of the two groups was higher than that before nursing， blood phosphorus and iPTH was lower than that before nursing. Blood calcium （2.35±0.19） mmol/L and calcium-phosphorus product （59.87±10.32） of the observation group was higher than that of the control group （2.16±0.16） mmol/L and （54.95±9.98）， and blood phosphorus （1.21±0.16） mmol/L and iPTH （312.17±8.67） pg/ml was lower than that of the control group （1.54±0.19） mmol/L and （375.45±10.33） pg/ml.?The difference was statistically significant （P<0.05）. 7 d after nursing， the awareness rate of the etiology， harmfulness and treatment of SHPT and the satisfaction of nursing method， nursing content and nursing effect of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.514， 4.145， 6.176， 7.710， 4.145， 4.547， P<0.05）. Conclusion? ?Comprehensive nursing can improve the biochemical parameters， increase the awareness rate and satisfaction rate in postoperative patients with maintenance hemodialysis combined with SHPT. It is worth popularizing and applying.

【Key words】 Comprehensive nursing; Maintenance hemodialysis; Secondary hyperparathyroidism; Biochemical parameters; Awareness rate; Satisfaction rate

繼發性甲狀旁腺功能亢進（Secondary hyperpara-thyroidism， SHPT）是由于患者慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、維生素D缺乏、腎小管酸中毒等情況下甲狀旁腺長期受到低血鈣、低血鎂等刺激， 分泌過量的甲狀旁腺激素（PTH）， 從而提高血鈣、血鎂及降低血磷的慢性代償性臨床表現[1]。臨床研究表明[2]：長期SHPT患者會引起功能甲狀腺瘤， 影響患者健康、生活。對于長期維持性血液透析患者， 其腎功能不全導致患者SHPT發生率較高， 不僅影響患者血液透析效果， 亦會對患者治療依從性產生影響， 最終影響患者治療質量和壽命[3]。目前， 臨床上對于維持血液透析合并SHPT患者以手術治療為主， 通過手術能改善患者癥狀， 能避免保守治療周期長、并發癥發生率高等弊端[4]。綜合護理是以護理程序為核心， 根據患者情況制定標準化、詳細化的護理干預措施， 為患者提供科學的、詳細的護理[5]。因此， 本文以維持性血液透析合并SHPT術后患者為研究對象， 通過分析生化指標、知曉率及滿意度等變化， 探討綜合護理在維持性血液透析合并SHPT術后患者中的應用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年4月～2019年12月本院甲乳外科收治的76例維持性血液透析合并SHPT術后患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各38例。對照組男19例， 女19例;年齡34～61歲， 平均年齡（47.98±15.46）歲;血液透析時間2～11年， 平均透析時間（5.48±2.82）年;原發疾病：高血壓腎病22例， 慢性腎小球腎炎16例。觀察組男21例， 女17例;年齡33～64歲， 平均年齡（48.41±16.53）歲;血液透析時間2～12年， 平均透析時間（5.54±2.88）年;原發疾病：高血壓腎病22例， 慢性腎小球腎炎16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①均符合SHPT診斷標準[6]， 且患者行手術治療;②給予維持性血液透析治療， 且患者均可耐受;③意識尚清楚， 能與醫生/家屬進行有效溝通。排除標準：①合并血液系統疾病、認知功能或惡性腫瘤者;②合并精神異常、自身免疫系統疾病及妊娠期或哺乳期者。

1. 3 方法 對照組給予常規護理。手術前完善有關檢查， 評估患者身體狀態， 保證患者符合手術治療適應證;加強患者圍術期基礎護理， 盡可能提高患者手術配合度[7]。

觀察組在對照組基礎上聯合綜合護理， 具體包括：①進入血液透析室前積極向患者及家屬講解SHPT相關知識， 包括：病因、危害性、血液透析方式， 重點告知患者治療過程中的注意事項， 讓患者以良好的心態面對， 避免負性情緒增強患者的應激反應;②SHPT患者術后iPTH水平顯著降低， 容易引起血鈣快速進入骨髂內增加低鈣血癥發生率， 因此， 術后應根據患者情況合理控制磷的攝入， 加強患者血磷、血鈣水平監測， 根據患者需要適當的補充維生素D、骨化三醇片等， 維持血鈣濃度。對于術后伴有手足抽搐患者， 緩慢推注葡萄糖酸鈣， 必要時可靜脈滴注葡萄糖酸鈣;③術后加強患者飲食指導， 盡可能讓患者食用營養價值高、易消化的食物， 維持身體所需， 降低營養不良發生率;④術后盡可能減少侵入式操作， 對血液透析室進行定期消毒， 治療完畢后對物品、地面進行擦洗， 避免發生院內及交叉感染。⑤術后加強患者并發癥預防、觀察， 加強患者生命體征監測， 指導患者選擇合適體位（一般以半坐位姿勢為主）， 保持呼吸道通暢， 避免患者劇烈咳嗽;對于出現異常患者， 積極協助醫生進行治療。術后7 d對患者效果進行評估。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 護理前后生化指標 在護理前、護理后7 d次日取兩組患者外周血5 ml， 離心后采用全自動生化分析儀檢測患者血鈣、血磷、鈣磷乘積及iPTH水平[8]。

1. 4. 2 知曉率及滿意度 采用通用調查問卷對兩組患者對SHPT病因、SHPT危害性、治療方法的知曉率進行調查。對兩組患者護理方法、護理內容及護理效果滿意度進行調查， 每項總分100分， ≥90分為知曉/滿意[9]。

1. 5 統計學方法? ?采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理前后生化指標比較 護理前， 兩組血鈣、血磷、鈣磷乘積及iPTH水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后7 d， 兩組血鈣水平、鈣磷乘積均高于護理前， 血磷及iPTH水平均低于護理前， 且觀察組血鈣水平、鈣磷乘積均高于對照組， 血磷及iPTH水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理后7 d知曉率及滿意度比較 觀察組護理后7 d 對SHPT病因、SHPT危害性、治療方法的知曉率和對護理方法、護理內容、護理效果的滿意度均高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.514、4.145、6.176、7.710、4.145、4.547， P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 綜合護理在維持性血液透析合并SHPT術后患者中得到應用， 且效果理想[10]。本研究中， 護理后7 d， 觀察組血鈣水平、鈣磷乘積均高于對照組， 血磷及iPTH水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明綜合護理能改善維持性血液透析合并SHPT術后患者生化指標， 利于患者恢復。綜合護理是一種新型的干預模式， 以護理程序為核心， 能結合患者情況為患者提供系統化、科學化的護理干預。同時， 該護理模式蘊含諸多護理哲理、標準化的護理計劃和量表的調查及填寫等， 構成以護理程序為核心的綜合護理框架， 且不同框架部分環環相扣、整體協調， 能保證總體護理服務水平及質量。臨床研究表明[11]：綜合護理的實施融入了責任制護理及小組護理等優點， 由主管護師、護師、護士等應用護理程度共同完成對患者的護理。既往研究表明：綜合護理能保證患者獲得連續、全面的護理， 有助于提高護理滿意度及知曉率。同時， 該護理充分體現了護士的責任感、成就感， 能調動其工作積極性， 加強了與患者與家屬的溝通、交流， 提高了患者治療的合作性。此外， 綜合護理能促進不同護士之間的合作， 能參與完成患者護理計劃的制定， 提高患者護理知曉率[12]。本研究中， 觀察組護理后7 d對SHPT病因、SHPT危害性、治療方法的知曉率及對護理方法、護理內容及護理效果的滿意度均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明綜合護理能提高維持性血液透析患者合并繼發性甲狀旁腺術后知曉率及滿意度， 能獲得良好的預后。

綜上所述， 綜合護理用于維持性血液透析合并SHPT術后患者中能改善其生化指標， 提高患者知曉率和滿意度， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-30]