噻托溴銨加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

吳建輝 張國偉 劉小梅

【摘要】 目的 探究于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中噻托溴銨加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣臨床應用的效果。方法 120例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 采用藍紅雙色數列分布分為試驗A組和實驗B組， 每組60例。實驗A組給予常規對癥治療， 實驗B組在常規對癥治療基礎上給予噻托溴銨加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣治療。比較兩組患者治療前后臨床生理指標、肺功能指標水平。結果 治療后， 兩組患者心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于本組治療前， 氧分壓（PaO2）水平高于本組治療前， 且實驗B組患者心率、呼吸頻率、PaCO2水平均低于實驗A組， PaO2水平高于高于實驗A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）均高于本組治療前， 且實驗B組患者FEV1（2.76±0.41）L、FEV1%（76.25±7.51）%、FEV1/FVC（79.82±8.96）%均顯著高于實驗A組的（1.91±0.32）L、（61.83±6.02）%、（62.53±7.51）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中采用噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣治療手段， 有利于改善臨床生理指標和肺功能指標， 促使疾病轉歸。

【關鍵詞】 噻托溴銨;布地奈德福莫特羅粉吸入劑;無創通氣;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.051

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見呼吸內科疾病， 主要病理表現以進行性持續氣流受限為主， 嚴重影響患者肺功能;隨著疾病進展， 極易誘導呼吸衰竭的發生， 是導致患者死亡的主要因素[1]。針對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭， 主要以對癥治療為主， 隨著臨床藥學研究不斷深入， 臨床治療選取藥物增多， 增加了藥物選取困難性， 探究合適的治療藥物具有重要價值。既往臨床多采用糾正水電解質、營養支持， 予以吸氧、抗生素、糖皮質激素、祛痰劑及支氣管擴張劑治療， 但是臨床治療反饋顯示， 其療效存在較大個體差異性， 遠期效果不佳， 臨床應用價值受限[2]。隨著臨床藥理學及醫療器械研究不斷發展， 無創正壓通氣技術于呼吸內科疾病應用中取得了較好效果， 通過輔助有效的藥物治療可顯著改善肺功能， 促使疾病轉歸[3]。現本研究作者特針對噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑與無創通氣聯合治療的效果進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院呼吸內科2018年1月～2020年1月收治的120例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象， 采用藍紅雙色數列分布分為試驗A組和實驗B組， 每組60例。實驗A組男33例， 女27例;年齡46～72歲， 平均年齡（63.25±6.71）歲。實驗B組男34例， 女26例;年齡45～75歲， 平均年齡（64.08±6.69）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標準：①患者均滿足《呼吸內科診治指南》[4]中對慢性阻塞性肺病的診斷依據， 經呼吸指標綜合分析， 確診合并呼吸衰竭;②患者滿足課題研究指征， 患者及監護人簽署知情同意書。排除標準：①合并其他器質性病變;②于課題開展前使用本研究藥物治療且中斷患者， 或對本研究使用藥物不耐受患者;③患者病情危重， 其預計生命時長無法支持本研究的進行[5]。

1. 2 方法 兩組患者確診后均予以藥敏試驗。實驗A組患者開展常規對癥治療， 包括糾正水電解質、營養支持、吸氧、抗生素、糖皮質激素、祛痰劑及支氣管擴張劑治療。實驗B組患者在常規對癥治療基礎上給予噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣治療， 噻托溴銨， 1粒/d;布地奈德福莫特羅粉吸入劑， 2次/d， 1～2吸/次;采用S/T無創通氣， 設置吸氣壓力初始值6～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 依據病情合理上調參數至14～18 cm H2O， 呼氣壓力初始值0～2 cm H2O， 依據病情合理上調參數至4～8 cm H2O， 呼吸頻率初始值15～18次/min。兩組患者均持續治療14 d。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后臨床生理指標、肺功能指標水平。臨床生理指標包括心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2;肺功能指標包括FEV1、FEV1%、FEV1/FVC。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后臨床生理指標比較 治療前， 兩組患者心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2水平比較差異無統計統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者心率、呼吸頻率、PaCO2水平低于本組治療前， PaO2水平高于本組治療前， 且實驗B組患者心率、呼吸頻率、PaCO2水平均低于實驗A組， PaO2水平高于高于實驗A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前， 兩組患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均高于本組治療前， 且實驗B組患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均顯著高于實驗A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們生活環境不斷惡化， 煙草行業快速發展， 慢性阻塞性肺疾病發病率呈逐年上升趨勢， 受到臨床學者高度重視， 考慮慢性阻塞性肺疾病為慢性疾病， 其臨床誘因較多;慢性呼吸道炎性反應極易誘導呼吸功能衰竭， 加重機體耗損， 是導致患者死亡的主要因素[6]。慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭以老年患者為主， 主要是因為老年患者機體防御機制降低， 生理功能性減退， 發病率較高。臨床針對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病理表現及治療需求， 主要采用藥物治療為主， 輔以有效的機械通氣， 旨在改善患者呼吸功能， 延長患者預計生命時間[7， 8]。

塞托溴銨為臨床常用的抗膽堿能藥物， 其主要藥物機制是舒張氣管， 擴大氣管氣流流通率， 藥物起效較快， 作用于機體后， 可有效改善炎癥介質誘導的支氣管痙攣情況， 起到改善呼吸功能的作用， 為臨床慢性阻塞性肺疾病首選治療藥物[9， 10]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑為人工復合劑， 主要是由布地奈德與福莫特羅兩種藥物組成， 借助布地奈德消炎、解痙攣的作用機制， 改善氣流阻塞情況;福莫特羅為受體激動劑， 其與布地奈德聯合使用， 可有效提高藥物敏感性， 加速藥物半衰期， 加速藥效發揮， 可有效改善患者氣體交換功能， 減緩慢性阻塞性肺疾病誘導的呼吸障礙情況。無創通氣作為臨床新型的呼吸治療器械， 可通過機械輔助患者呼吸， 改善患者生理疾病導致的二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒， 可有效改善患者通氣質量， 避免肺泡繼發性損傷， 改善氣道換氣功能， 提高患者舒適度， 可為疾病轉歸爭取有效時間[11-13]。經臨床大量數據研究顯示， 聯合使用噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑及無創通氣手段， 可為慢性阻塞性肺病治療增效， 逆轉疾病繼發性損傷。本研究表明， 治療后， 兩組患者心率、呼吸頻率、PaCO2水平均低于本組治療前， PaO2水平高于本組治療前， 且實驗B組患者心率、呼吸頻率、PaCO2水平均低于實驗A組， PaO2水平高于高于實驗A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均高于本組治療前， 且實驗B組患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均顯著高于實驗A組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可知， 無創通氣與噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合使用， 可有效提高臨床治療效果， 可于臨床深化推廣。

綜上所述， 在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中采用噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣治療手段， 有利于改善臨床生理指標和肺功能指標， 促使疾病轉歸。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-19]