高壓氧聯合前列地爾治療急性一氧化碳中毒的效果及對患者心肌酶譜的影響

王喜江 李東航 林娜

【摘要】 目的 探討高壓氧（HBO）聯合前列地爾治療急性一氧化碳中毒（ACOP）的效果及對患者心肌酶譜的影響。方法 100例ACOP患者， 按照隨機數字表法分為對照組和研究組， 每組50例。對照組患者采用HBO聯合常規對癥治療， 研究組患者在對照組基礎上聯合前列地爾治療。對比兩組患者的臨床療效及治療前后心肌酶譜水平、生活質量評分。結果 研究組患者總有效率為94.00%， 顯著高于對照組患者的72.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）水平較本組治療前明顯降低， 且研究組患者CK（126.78±36.53）U/L、CK-MB（9.87±1.23）U/L、LDH（38.74±7.62）U/L均明顯低于對照組的（297.21±48.32）、（45.78±9.64）、（145.27±19.82）U/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者心理功能、生理功能和社會功能評分較本組治療前明顯提升， 且研究組患者心理功能、生理功能和社會功能評分均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 HBO聯合前列地爾治療ACOP的臨床療效顯著， 可有效降低患者心肌損傷程度， 提升患者生活質量。

【關鍵詞】 高壓氧;前列地爾;急性一氧化碳中毒;心肌酶譜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.047

ACOP因為血紅蛋白與一氧化碳結合， 喪失其攜氧能力， 導致機體組織缺氧而出現損傷， 尤其是腦組織和心肌細胞最為敏感[1]。HBO治療可通過補充機體內氧氣含量， 緩解臟腑組織損傷。但是， HBO治療在修復心肌細胞及腦組織損傷等方面的療效較差。前列地爾具有擴張動靜脈血管、改善微循環狀態、減少血栓形成等作用， 可有效改善組織、器官功能， 修復及防止機體組織損傷。如在HBO治療該病的基礎上， 聯合前列地爾治療， 或可取得更好的臨床療效。本研究旨在探究HBO聯合前列地爾對ACOP的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月于本院就診的100例ACOP患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為對照組和研究組， 每組50例。對照組中男24例， 女26例;年齡16～71歲， 平均年齡（37.31±11.92）歲;中毒至入院時間32～160 min， 平均中毒至入院時間（53.21±35.60）min;其中輕度CO中毒15例， 中度22例， 重度13例。研究組中男23例， 女27例;年齡15～72歲， 平均年齡（37.26±11.86）歲;中毒至入院時間30～162 min， 平均中毒至入院時間（53.32±35.56）min;其中輕度CO中毒14例， 中度24例， 重度12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究已獲得倫理委員會批準， 患者及家屬已簽署知情同意書。

1. 2 納入標準 ①根據《急性一氧化碳中毒診斷標準》[2]， 符合ACOP的臨床診斷標準;②血碳血紅蛋白（HbCO）定性實驗呈陽性;③影像學檢查：腦電圖異常。

1. 3 排除標準 ①既往有心臟病史者;②HBO及前列地爾治療禁忌證者;③患有神經系統或精神方面疾病者;④肝腎等重要臟器功能障礙者;⑤由于其他原因引發昏迷患者。

1. 4 治療方法 對照組患者采用HBO聯合常規對癥治療：常規對癥治療主要包括脫水降壓、抗感染、抑酸保護胃黏膜、營養神經等;HBO治療采用高壓氧治療儀（北京恒瑞鑫達科技有限公司， 型號GH/Q6000）戴面罩吸氧， 治療壓力為0.2 MPa， 加壓30 min， 穩定吸氧1 h， 減壓吸氧30 min， 1次/d， 共治療10 d。研究組患者在對照組基礎上聯合前列地爾治療：將1～2 ml前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司， 國藥準字H20094203， 規格：1 ml∶5 μg）加入10 ml 5%葡萄糖溶液中行緩慢靜脈推注， 1次/d， 共治療10 d。

1. 5 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的臨床療效及治療前后心肌酶譜水平、生活質量評分。①臨床療效判定標準[3]：痊愈：患者臨床癥狀完全消失， 神志清醒， 生活能力正常， 腦電圖及血液檢查均完全正常;顯效：患者臨床癥狀明顯改善， 神志基本清醒， 生活能力輕微減退， 腦電圖和血液檢查基本恢復正常;有效：患者臨床癥狀有所改善， 神志有所恢復， 生活能力略微改善， 腦電圖和血液檢查仍有異常;無效：未達以上標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。②心肌酶譜包括CK、CK-MB、LDH， 水平降低降低表示患者心肌情況好轉。③生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）[4]進行評估， 該量表評分包含心理功能、生理功能和社會功能3個項目， 各100分， 分值高則生活質量好。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 研究組患者總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心肌酶譜水平對比 治療前， 兩組患者CK、CK-MB、LDH水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者CK、CK-MB、LDH水平較本組治療前明顯降低， 且研究組患者CK、CK-MB、LDH水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后生活質量評分對比 治療前， 兩組患者心理功能、生理功能和社會功能評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者心理功能、生理功能和社會功能評分較本組治療前明顯提升， 且研究組患者心理功能、生理功能和社會功能評分均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

ACOP患者除了腦組織損傷外， 心肌細胞也伴隨著嚴重損傷。HBO治療可有效緩解機體的缺氧狀態， 但是卻無法有效修復腦組織及心肌細胞的損傷， 因此其療效具有一定局限性[5]。多項研究表明前列地爾能有效防止和修復組織損傷， 改善微循環， 改善組織功能狀態。因此， 如在HBO治療該病的同時， 聯合前列地爾， 或可彌補HBO在療效上的不足。

本次研究結果顯示：研究組患者總有效率為94.00%， 顯著高于對照組患者的72.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明前列地爾可明顯提升HBO治療ACOP的臨床療效。

心肌酶譜是衡量ACOP患者心肌細胞損傷情況的標準之一。心肌酶譜主要包括CK、CK-MB及LDH[6]。本次研究結果顯示：治療后， 兩組患者CK、CK-MB、LDH水平較本組治療前明顯降低， 且研究組患者CK、CK-MB、LDH水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明：HBO聯合前列地爾可有效緩解ACOP患者心肌損傷情況。其原因可能是：ACOP患者心肌細胞損傷的主要原因是缺血缺氧。前列地爾可通過擴張血管、改善微循環等， 有效增加心肌細胞的血流量， 直接或間接增強其氧氣含量， 從而緩解心肌細胞的缺氧狀態， 降低其損傷程度。

ACOP患者容易因為中毒程度、治療不及時、治療手段不恰當等原因， 造成腦組織及心肌細胞的不可逆損傷， 從而嚴重影響其生活質量。本次研究結果顯示：治療后， 兩組患者心理功能、生理功能和社會功能評分較本組治療前明顯提升， 且研究組患者心理功能、生理功能和社會功能評分均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明：HBO聯合前列地爾治療ACOP患者可顯著提升患者生命質量。其原因可能是：前列地爾通過改善機體血液系統功能、增加血液運輸氧的能力等途徑， 有效提升了HBO治療CO的臨床療效， 恢復了患者組織、器官的功能， 將CO中毒對患者的損害降至最低， 因此有效提升了患者生命質量。

綜上所述， HBO聯合前列地爾治療ACOP的臨床療效顯著， 可有效改善患者心肌損傷狀態， 提升患者生活質量。

參考文獻

[1] 崔莉彬. 急性一氧化碳中毒后遲發性腦病臨床分析. 臨床研究， 2017， 25（11）：65-66.

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[5] 康麗娟， 郭艷敏， 張會朵， 等. 醒腦靜注射液聯合丁苯酞對急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者精神狀態、SOD、MDA水平的影響. 現代中西醫結合雜志， 2017， 26（1）：81-83.

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[收稿日期：2020-03-09]