益生菌聯合早期腸內營養治療對重癥腦卒中患者胃腸道激素、細胞因子的影響觀察

李煥良 胡智 侯曉彬

【摘要】 目的 探討益生菌聯合早期腸內營養治療對重癥腦卒中患者胃腸道激素、細胞因子的影響。方法 80例重癥腦卒中患者， 按照隨機數字表法分為研究組和對照組， 各40例。兩組患者均予以降低顱內壓、營養神經、抗感染、保護胃黏膜、維持水電解質酸堿平衡等基礎治療;在此基礎上， 對照組患者予以早期腸內營養治療， 研究組在對照組基礎上聯合益生菌治療。比較兩組患者臥床時間、肛門排氣排便時間、住院時間、治療前及治療2周后細胞因子和胃腸道激素水平。結果 研究組患者臥床時間、肛門排氣排便時間、住院時間分別為（8.43±3.55）d、（52.24±8.06）h、（23.35±4.20）d， 均明顯短于對照組的（18.65±3.62）d、（87.49±10.17）h、（34.25±4.22）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療2周后， 兩組患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-10（IL-10）水平均較治療前顯著降低， 差異均有統計學意義（P<0.05）;且研究組患者hs-CRP、PCT、IL-10水平分別為（18.42±8.97）mg/L、（3.22±1.23）ng/L、（39.47±10.73）ng/L，均明顯低于對照組的（25.46±11.54）mg/L、（4.19±1.33）ng/L、（48.57±11.43）ng/L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療2周后， 兩組患者促胃液素（GAS）、胃動素（MTL）、生長抑素（SS）水平均較治療前顯著降低， 差異均有統計學意義（P<0.05）;且研究組患者GAS、MTL、SS水平分別為（127.87±50.03）、（220.15±100.36）、（121.16±41.97）ng/ml，? 均明顯低于對照組的（152.03±47.59）、（266.52±98.63）、（142.24±38.77）ng/ml， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 益生菌聯合早期腸內營養治療重癥腦卒中患者， 可有效縮短臥床時間、肛門排氣排便時間及住院時間， 改善患者胃腸道激素及細胞因子水平。

【關鍵詞】 益生菌;早期腸內營養;重癥腦卒中;胃腸道激素;細胞因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.045

重癥腦卒中患者由于吞咽困難、意識障礙等各種因素影響， 無法正常自主進食， 導致患者出現不同程度的營養不良[1]。益生菌是具有生理活性的微生物， 可明顯改善胃腸道功能， 優化體內營養物質吸收方式[2]。對此， 本次研究旨在探索益生菌聯合早期腸內營養治療對重癥腦卒中患者胃腸道激素、細胞因子的影響， 現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2019年6月收治的80例重癥腦卒中患者為研究對象， 按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組， 每組40例。研究組患者男29例， 女11例;手術治療31例， 保守治療9例。對照組患者男28例， 女12例;手術治療32例， 保守治療8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患者確診為重癥腦卒中[3];②年齡18～80歲;③格拉斯哥昏迷指數量表（GCS）評分≤8分[4];④對研究知情且自愿參與。

1. 2. 2 排除標準 ①既往有胃腸道手術史或急慢性胃腸道疾病者;②合并其他嚴重器質性疾病者。

1. 3 方法 兩組患者均予以降低顱內壓、營養神經、抗感染、保護胃黏膜、維持水電解質酸堿平衡等基礎治療。在此基礎上， 對照組患者予以早期腸內營養治療， 研究組在對照組基礎上聯合益生菌治療。

1. 3. 1 對照組 給予早期腸內營養治療， 具體方法如下：采用留置鼻飼管進行腸內營養治療， 將腸內營養混懸液以50～100 ml/h速度向鼻飼管內灌注， 起始劑量500 ml/d， 后逐漸增加至1500～2000 ml/d， 營養液溫度保持在37℃以上， 持續治療2周。

1. 3. 2 研究組 在對照組基礎上聯合益生菌治療， 具體如下：每日腸內營養前30 min， 將雙歧桿菌四聯活菌片（商品名：思連康， 杭州龍達新科生物制藥有限公司， 國藥準字S20060010）或雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（商品名：金雙歧， 內蒙古雙奇藥業股份有限公司， 國藥準字S19980004）研磨后， 分次以20 ml溫水稀釋， 經鼻飼管緩慢注入， 1.5 g/次， t.i.d.， 連續給藥2周。

1. 3. 3 細胞因子檢測方法 治療前及治療2周后， 分別采集患者靜脈血2 ml， 采用免疫比濁法檢測hs-CRP、PCT、IL-10水平。

1. 3. 4 胃腸道激素檢測方法 治療前及治療2周后， 分別采集患者空腹靜脈血6 ml， 離心血清， 利用放射免疫法測定GAS、MTL、SS水平。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者臥床時間、肛門排氣排便時間、住院時間、治療前及治療2周后細胞因子（hs-CRP、PCT、IL-10）、胃腸道激素（GAS、MTL、SS）水平。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臥床時間、肛門排氣排便時間、住院時間比較 研究組患者臥床時間、肛門排氣排便時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后細胞因子水平比較 治療前， 兩組患者hs-CRP、PCT、IL-10水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療2周后， 兩組患者hs-CRP、PCT、IL-10水平均較治療前顯著降低， 且研究組患者hs-CRP、PCT、IL-10水平均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后胃腸道激素水平比較 治療前， 兩組患者GAS、MTL、SS水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療2周后， 兩組患者GAS、MTL、SS水平均較治療前顯著降低， 且研究組患者GAS、MTL、SS水平均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

重癥腦卒中患者胃黏膜吸收功能降低， 上皮細胞由于能量缺乏而出現凋亡與萎縮， 使得上皮通透性增加， 引發腸道菌群紊亂并產生移位， 影響機體對營養物質的消化及吸收程度[5]。早期腸內營養治療能夠有效保護腸道黏膜屏障、維持正氮平衡， 減少機體應激狀態下相關并發癥的產生[6]。益生菌主要由腸道固有菌群組成， 其產生的特殊物質可有效更新腸道上皮細胞， 通過粘附于上皮細胞表面抵御病原體入侵， 調節多種細胞因子狀態， 促進腸蠕動與腸道神經肌肉活性， 加速上皮屏障成熟， 減少腸道通透性， 延遲其萎縮速度[7]。在本研究中， 予以益生菌聯合早期腸內營養治療的研究組患者， 其臥床時間、肛門排便排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;且在治療2周后發現， 研究組細胞因子hs-CRP、PCT、IL-10水平均較治療前顯著降低， 且明顯低于對照組（P<0.05）。說明， 益生菌聯合早期腸內營養治療重癥腦卒中患者， 可顯著縮短其臥床時間與住院時間， 促進腸蠕動恢復， 改善患者細胞因子水平。

血清中GAS濃度增高， 胃酸分泌增加， 進而胃黏膜受損;MTL是小腸細胞分泌的一種腸道激素， 具有刺激消化道機械運動作用;SS可通過抑制胃酸分泌， 加強對胃黏膜保護功效， 預防并減輕氧自由基對胃黏膜細胞損傷[8]。本研究發現， 研究組接受益生菌聯合早期腸內營養治療2周后， 患者胃腸道激素GAS、MTL、SS水平均較治療前顯著降低， 且明顯低于對照組（P<0.05）。由此說明， 益生菌聯合早期腸內營養治療可促進重癥腦卒中患者胃腸道激素恢復至正常水平。

綜上所述， 重癥腦卒中患者采用益生菌聯合早期場內營養治療， 能夠顯著縮短其臥床時間、肛門排氣排便時間、住院時間， 改善患者機體細胞因子與胃腸道激素水平。

參考文獻

[1] 李江寧. 早期免疫腸內營養支持對重癥腦卒中患者營養狀況和免疫功能以及預后的影響分析. 檢驗醫學與臨床， 2015， 12（1）：98-99， 101.

[2] 陳德艷， 周慧. 益生菌聯合早期腸內營養干預對重癥腦卒中患者營養狀態及腸道菌群的影響. 中國微生態學雜志， 2019， 31（5）：570-573.

[3] 韓曉麗， 李建國， 蘇紅， 等. 入院重癥腦卒中患者高血壓、高血糖與血肝、腎功及電解質的相關性. 新疆醫科大學學報， 2015， 38（4）：474-476.

[4] 王小剛， 高丁， 李濤， 等. 院前應用格拉斯哥昏迷分級評分評估顱腦損傷患者與預后的相關性分析. 中國臨床醫生雜志， 2015， 43（8）：36-38.

[5] 張俊爍， 周家德， 彭淮都， 等. 益生菌聯合早期腸內營養對重癥急性胰腺炎患者腸道免疫功能的影響. 中國臨床研究， 2016， 29（1）：55-58.

[6] 閆韜， 王爍， 劉金虎. 早期腸內營養支持治療急性腦卒中致心腦綜合征患者的臨床研究. 疑難病雜志， 2015， 14（2）：125-128.

[7] 張慧， 李濤， 江涌. 加用益生菌的早期腸內營養治療高血壓腦出血效果評價. 中國藥業， 2015， 24（11）：12-13.

[8] 陳露萍， 劉維群， 程軍. 早期腸內營養聯合益生菌對重型顱腦損傷患者術后感染的影響研究. 中華醫院感染學雜志， 2015， 25（6）：1357-1359.

[收稿日期：2020-04-27]