腹腔鏡手術聯合GnRHa治療卵巢子宮內膜異位囊腫伴不孕癥的效果及對性激素水平的影響

金海英

【摘要】 目的 探討促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）輔助腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫（簡稱“巧囊”）伴不孕癥的效果， 為臨床治療提供參考。方法 126例巧囊伴不孕癥患者， 按隨機數字表法分為對照組和試驗組， 各63例。對照組行腹腔鏡手術治療， 試驗組行GnRHa輔助腹腔鏡手術治療。對比兩組性激素水平、疼痛情況、復發率和妊娠情況。結果 術后6個月， 試驗組卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）水平分別為（6.89±1.90）mIU/ml、（115.10±41.61）pmol/L、（4.15±1.10）mIU/ml， 低于對照組的（7.78±2.31）mIU/ml、（184.59±54.32）pmol/L、（4.69±0.96）mIU/ml;試驗組的痛經、盆腔疼痛、性交疼痛評分分別為（0.96±0.21）、（1.07±0.42）、（0.88±0.34）分， 低于對照組的（1.41±0.36）、（1.63±0.48）、（1.22±0.39）分， 復發率4.76%低于對照組的17.46%， 妊娠率41.27%高于對照組的23.81%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 巧囊伴不孕癥患者行GnRHa輔助腹腔鏡手術治療可緩解疼痛程度， 降低性激素水平， 降低復發率， 有助于提高妊娠率。

【關鍵詞】 卵巢子宮內膜異位囊腫;不孕癥;腹腔鏡;醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑;性激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.028

巧囊易發于育齡期女性， 是月經期脫落的子宮內膜碎片經輸卵管進入盆腔， 種植于卵巢表面所致的異位囊腫， 是一種臨床常見的子宮內膜異位癥。巧囊雖為良性疾病， 但存在浸潤、增生、復發、轉移等惡性行為， 可引起痛經、月經失調、性交痛、盆腔疼痛等癥狀， 其中約有30%巧囊患者合并不孕癥， 需盡早治療[1， 2]。對于巧囊伴不孕癥患者， 臨床多使用腹腔鏡手術治療， 具有恢復快、創傷小、并發癥少等優點， 能減滅病變、分離粘連、緩解臨床癥狀， 改善病情。但腹腔鏡下難以完全清除囊腫， 易殘留小病灶， 術后易復發[3]。GnRHa能與自身受體相結合， 調節循環、垂體中孕激素和雌激素水平， 緩解痛經、盆腔疼痛等癥狀， 被應用于術后鞏固治療， 可延遲或預防疾病復發。本研究旨在分析腹腔鏡手術聯合GnRHa治療巧囊伴不孕癥的效果， 為臨床治療提供參考， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2019年7月就診于本院并隨訪的126例巧囊伴不孕癥患者， 按隨機數字表法分為對照組和試驗組， 各63例。研究經倫理委員會審核批準。試驗組年齡20～39歲， 平均年齡（28.32±2.36）歲;不孕時間1～7年， 平均不孕時間（3.21±0.69）年。對照組年齡21～42歲， 平均年齡（28.42±2.45）歲;不孕時間2～8年， 平均不孕時間（3.35±0.85）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：經超聲確診為巧囊;雙側輸卵管通而不暢;男方精液正常;均有>1年的不孕癥病史;有生育需求;卵巢功能正常。排除標準：精神疾患;生殖系統畸形、功能異常;肝腎功能障礙;血液系統疾病;凝血功能異常;過敏體質。

1. 2 方法 對照組于月經干凈后3～7 d行腹腔鏡手術治療， 全身麻醉（全麻）后， 按照囊腫大小取臍孔下緣或上緣切口， 創建人工氣腹， 維持腹壓12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 并將腹腔鏡置入， 觀察盆、腹腔， 探查盆腔組織粘連與囊腫情況。先分離粘連的盆腔軟組織以及囊腫與其周期組織， 囊腫表面切開， 吸出囊液。囊腔沖洗后， 切口鈍性撕開， 將囊腫壁完全剔除。卵巢縫合， 恢復正常形態。用大量生理鹽水反復沖洗后， 對手術創面均勻涂抹透明質酸鈉凝膠， 避免術后再次粘連。術后不使用藥物治療。試驗組行腹腔鏡手術聯合GnRH治療， 藥物醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（AstraZeneca UK Limited， 注冊證號H20160244，?10.8 mg/支）， 手術方式與對照組相同， 術后第3天肌內注射3.6 mg 醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑， 每28天給藥1次， 連續注射3次。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①性激素水平。分別采集兩組術前、術后6個月空腹靜脈血5 ml， 離心取上清液， 以全自動免疫發光儀測定LH、FSH、E2。②使用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術前、術后6個月時盆腔疼痛、性交疼痛、痛經情況， 分值為0～10分， 0分表示無痛， 10分表示劇烈疼痛， 分數越高， 疼痛越強。③兩組均隨訪半年， 對比兩組術后復發率和妊娠情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組性激素水平對比 兩組術前FSH、E2、LH水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月， 兩組FSH、E2、LH水平較術前明顯降低， 試驗組FSH、E2、LH水平低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組疼痛評分對比 兩組術前痛經、盆腔疼痛、性交疼痛評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月， 兩組痛經、盆腔疼痛、性交疼痛評分較術前明顯降低， 試驗組痛經、盆腔疼痛、性交疼痛評分低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組復發、妊娠情況對比 試驗組復發率低于對照組， 妊娠率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

巧囊屬于雌激素依賴性疾病， 可造成盆腔粘連， 損壞盆腔正常結構， 影響排卵、輸卵管拾卵、精子輸送功能， 誘發不孕;引起排卵和內分泌功能異常， 導致黃素化卵泡不破綜合征、卵泡生長異常、黃體功能不足， 影響卵巢功能， 引致不孕[4， 5]。

腹腔鏡手術視野明晰， 能有效清除病灶， 分離盆腔內粘連組織， 促進卵巢恢復至正常形態;術后反復沖洗， 可改善腹腔和盆腔內部微循環， 利于術后妊娠[6]。但該手術無法將隱匿部位、輸卵管內部、微小病灶徹底清除， 術后復發率較高， 妊娠率欠佳。本研究結果顯示， 試驗組妊娠率高于對照組， FSH、E2、LH、痛經、盆腔疼痛、性交疼痛評分、復發率低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。與曾治華等[7]研究結果相似， 提示在腹腔鏡手術治療基礎上， 術后使用GnRHa輔助治療巧囊伴不孕癥效果更佳， 能減輕患者疼痛程度， 改善性激素水平， 術后復發率較低， 提高妊娠率。GnRHa與促性腺激素釋放激素（GnRH）具有較強的親和力， 用藥后可迅速與GnRH受體相結合， 負性調節GnRH分泌， 造成卵巢呈低雌激素狀態， 促進殘余病灶和無法清除的微小病灶萎縮、吸收， 降低術后復發風險[8]。GnRHa能使腹腔液中炎性因子水平降低， 減輕炎性反應， 還能增強腹腔內纖溶活性， 術后粘連比例明顯減少， 亦可抑制微小、隱匿病灶生長， 促進病灶萎縮， 輔助腹腔鏡手術治療， 可更好的清除小病灶， 并能改善腹腔內環境， 停藥后卵巢排卵功能即可恢復， 增加患者生育機會， 提高妊娠率。

綜上所述， 腹腔鏡手術后行GnRHa治療可有效改善巧囊伴不孕癥患者性激素水平， 減輕患者疼痛程度， 減少病情復發， 提高妊娠率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 顧利華， 張婷婷. 腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術對卵巢功能及助孕結局的影響. 中國性科學， 2019， 28（11）：63-68.

[2] 王鳳. 生育指數與卵巢巧克力囊腫合并不孕患者術后妊娠率的相關性研究. 中國婦幼保健， 2017， 32（21）：5367-5369.

[3] 李燕. 腹腔鏡術后用亮丙瑞林治療卵巢型子宮內膜異位癥臨床觀察. 山西醫藥雜志， 2016， 45（22）：2679-2681.

[4] 黃志欣， 李雋， 黃博， 等. 腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的療效觀察. 現代生物醫學進展， 2017， 17（1）：70-72.

[5] 丁仁波， 丁書貴， 呂會娟. Ⅲ～Ⅳ期子宮內膜異位癥伴不孕癥術后達菲林與中藥輔助治療的療效觀察. 中國婦產科臨床雜志， 2018， 19（3）：267-268.

[6] 張鳳， 趙紹杰， 王金梅. 子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后應用促性腺激素釋放激素類似物的效果觀察. 實用臨床醫藥雜志， 2017（19）：71-73.

[7] 曾治華， 李燕， 周倩羽. 腹腔鏡手術聯合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫伴不孕的臨床效果觀察. 海南醫學， 2019， 30（12）：1545-1547.

[8] 陳誠， 張勇， 黃武. GnRHa聯合戊酸雌二醇反向添加療法對重度子宮內膜異位癥患者CA125、VEGF、HE4、EMAb的影響. 中國地方病防治雜志， 2018， 33（5）：590， 593.

[收稿日期：2020-04-30]