冠狀動脈粥樣硬化性心臟病行心血管介入治療的臨床效果分析

齊共海

【摘要】 目的 分析心血管介入治療對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的應(yīng)用效果。方法 64例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者， 按治療措施不同分為比對組和實驗組， 各32例。比對組開展常規(guī)治療方案， 實驗組在比對組基礎(chǔ)上開展心血管介入治療。比較兩組患者的在院時間、死亡率、生活質(zhì)量及治療效果。結(jié)果 比對組在院時間（9.82±0.32）d;死亡6例， 死亡率為18.75%;實驗組在院時間（6.25±0.31）d;死亡1例， 死亡率為3.13%;實驗組在院時間短于比對組， 死亡率低于比對組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組治療有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。比對組心理狀態(tài)評分為（68.72±5.32）分、生理機(jī)能評分為（72.43±6.32）分、社會功能評分為（70.32±4.03）分、精神面貌評分為（70.93±4.23）分;實驗組心理狀態(tài)評分為（90.52±6.72）分、生理機(jī)能評分為（91.42±6.87）分、社會功能評分為（91.53±6.78）分、精神面貌評分為（92.53±6.80）分;實驗組心理狀態(tài)、生理機(jī)能、社會功能以及精神面貌評分均明顯高于比對組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者實施心血管介入治療臨床效果值得肯定， 既可縮短患者在院時間， 保證治療安全性， 還可提高患者生活質(zhì)量， 減少疾病死亡率， 符合臨床需求， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心血管介入治療;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.013

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病屬于常見心血管疾病之一， 也是導(dǎo)致我國死亡率升高的主要疾病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病由于冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化， 從而導(dǎo)致血管出現(xiàn)阻塞、狹窄情況， 進(jìn)而誘發(fā)心肌壞死、缺氧、缺血等， 降低心肌能力。一般情況下， 此疾病患者機(jī)體會存在高血脂、高血壓等其他疾病， 不僅增加治療難度， 還會威脅其生命健康。通過臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)， 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生率呈遞增模式， 多發(fā)病于中老年人群， 對此疾病實施傳統(tǒng)的治療方案療效并不理想， 而且臨床應(yīng)用受限， 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展， 心血管介入治療對心腦血管疾病應(yīng)用率逐漸升高， 而且操作簡單， 對機(jī)體損傷性小， 預(yù)后效果理想。有研究表明， 應(yīng)用心血管介入治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病安全性高， 可行性強(qiáng)[1]。因此， 本文就針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者應(yīng)用心血管介入治療， 觀察臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月本院收治的64例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者， 按治療措施不同分為比對組和實驗組， 各32例。比對組男18例， 女14例;平均年齡（58.62±2.39）歲;基礎(chǔ)疾病：心絞痛18例， 高血壓22例， 高血脂19例， 糖尿病15例。實驗組男17例， 女15例;平均年齡（58.80±2.42）歲;基礎(chǔ)疾病：心絞痛16例， 高血壓21例， 高血脂17例， 糖尿病16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;②患者或者家屬知情同意;③患者機(jī)體出現(xiàn)不同程度胸悶氣短、心絞痛等不適癥狀;④年齡18～82歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①并發(fā)惡性腫瘤;②生存期<50 d;③血液傳染性疾病;④妊娠女性;⑤精神異常;⑥中途更換治療方案者;⑦器官嚴(yán)重衰竭者。

1. 2 方法

1. 2. 1 比對組 開展常規(guī)治療方案。給予患者阿司匹林（江西新贛江藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H36021440）100 mg/次， 1次/d;硝酸甘油（西安麗生藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H61021093）根據(jù)患者機(jī)體狀況進(jìn)行服用;美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030017）10 mg/次， 1次/d;阿托伐他汀（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20133127）10 mg/次， 1次/d。共治療15 d， 治療期間加強(qiáng)對患者心率、血壓等基本指標(biāo)的觀察。

1. 2. 2 實驗組 在比對組基礎(chǔ)上開展心血管介入治療， 對患者實施局部麻醉， 在股動脈進(jìn)行穿刺， 將導(dǎo)絲、心臟導(dǎo)管與球囊置入， 順著動脈走向慢慢推送到冠狀動脈開口部位， 在推送過程中一定要小心操作， 減少對主動脈損傷。對患者機(jī)體注射造影劑， 加強(qiáng)對病變部位的觀察， 確定病變具體所在位置、嚴(yán)重程度以及范圍。通過造影結(jié)果分析冠狀動脈狹窄部位后通過引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管置入， 對冠狀動脈狹窄部位進(jìn)行充氣擴(kuò)張后收回球囊。再對冠狀動脈內(nèi)置入支架， 將10000 U肝素鈉注射到動脈鞘管中。術(shù)后對患者實施心電監(jiān)護(hù)， 記錄相關(guān)基本指標(biāo)情況， 以免術(shù)后發(fā)生出血、炎性反應(yīng)等癥狀。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：好轉(zhuǎn)：患者呼吸不暢、胸悶氣短以及心絞痛等臨床不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 心功能指標(biāo)明顯改善， 患者精神狀態(tài)良好;改善：患者呼吸不暢、胸悶氣短、心絞痛等臨床不適癥狀及心功能指標(biāo)均有所改善， 患者精神狀態(tài)一般;無變化：患者呼吸不暢、胸悶氣短以及心絞痛等臨床不適無任何好轉(zhuǎn)， 心功能指標(biāo)無改善， 患者精神狀態(tài)差。治療有效率=好轉(zhuǎn)率+改善率。

1. 3. 2 在院時間與死亡率。

1. 3. 3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評分量表對患者治療后的心理狀態(tài)、生理機(jī)能、社會功能以及精神面貌方面進(jìn)行評價， 百分制， 分?jǐn)?shù)高則說明患者的生活水平越理想。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者在院時間、死亡率比較 比對組在院時間（9.82±0.32）d;死亡6例， 死亡率為18.75%;實驗組在院時間（6.25±0.31）d;死亡1例， 死亡率為3.13%;實驗組在院時間短于比對組， 死亡率低于比對組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 比對組26例患者好轉(zhuǎn)8例（30.77%）， 改善10例（38.46%）， 無變化8例（30.77%）， 治療有效率為69.23%;實驗組31例患者好轉(zhuǎn)9例（29.03%）， 改善20例（64.52%）， 無變化2例（6.45%）， 治療有效率為93.55%;實驗組治療有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 比對組心理狀態(tài)評分為（68.72±5.32）分、生理機(jī)能評分為（72.43±6.32）分、社會功能評分為（70.32±4.03）分、精神面貌評分為（70.93±4.23）分;實驗組心理狀態(tài)評分為（90.52±6.72）分、生理機(jī)能評分為（91.42±6.87）分、社會功能評分為（91.53±6.78）分、精神面貌評分為（92.53±6.80）分;實驗組心理狀態(tài)、生理機(jī)能、社會功能以及精神面貌評分均明顯高于比對組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動脈粥樣硬化而引發(fā)的綜合征， 臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、胸悶、心絞痛等， 如不及時進(jìn)行治療會引發(fā)心肌梗死、猝死以及缺血性心臟病等， 這會嚴(yán)重威脅其生命健康， 增加死亡風(fēng)險。由于面臨老齡化問題， 從而導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病疾病發(fā)生率呈遞增模式， 此疾病也是導(dǎo)致中老年人群死亡率升高的主要原因。

臨床中對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷方法較多， 比如心電圖、超聲心動圖以及血液學(xué)檢查等， 確定疾病后可開展藥物治療、介入治療等。藥物治療中應(yīng)用率較高的有阿司匹林、硝酸甘油以及阿托伐他汀等， 從而達(dá)到抗血栓、調(diào)節(jié)機(jī)體血脂等狀況， 進(jìn)一步控制疾病的發(fā)生， 改善血管堵塞情況， 調(diào)節(jié)機(jī)體不適。但長時間服用上述藥物畢竟會對機(jī)體其他器官產(chǎn)生損傷， 還易產(chǎn)生耐藥性， 從而降低預(yù)后效果。有研究顯示：長時間應(yīng)用藥物治療會引發(fā)一系列并發(fā)癥， 并不適合所有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者治療[3]。所以， 選擇正確、有效的治療方案對控制疾病發(fā)展， 改善患者機(jī)體不適癥狀， 保證預(yù)后效果有著積極作用。

近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展， 介入治療技術(shù)逐漸成熟， 而且治療效果也明顯提高。針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病實施介入治療具有對機(jī)體損傷性小、操作簡單性強(qiáng)、且預(yù)后效果理想的特點。手術(shù)重點就是將球囊導(dǎo)管順著股動脈推送到冠狀動脈狹窄部位， 再實施充氣加壓， 從而讓狹窄部位擴(kuò)張， 調(diào)節(jié)血流循環(huán)狀態(tài)， 快速改善患者呼吸不暢、胸悶以及心絞痛等不適癥狀[4]。

本次研究結(jié)果顯示， 實驗組在院時間短于比對組， 死亡率低于比對組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組治療有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組心理狀態(tài)、生理機(jī)能、社會功能以及精神面貌評分均明顯高于比對組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此充分證明了心血管介入治療臨床價值， 不僅可縮短患者在院時間， 節(jié)省醫(yī)療費用， 還可控制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生， 保證治療安全性與有效性。為進(jìn)一步保證手術(shù)效果， 開展心血管介入操作醫(yī)師要具備專業(yè)的操作技能， 合理進(jìn)行球囊擴(kuò)張， 以免過度擴(kuò)張導(dǎo)致血管破裂， 誘發(fā)心血管急性閉塞， 影響手術(shù)順利進(jìn)行， 降低手術(shù)成功率。有研究表明：心血管介入治療適宜對心肌梗死、穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療， 有效的預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者管腔再次狹窄情況。同時， 根據(jù)患者疾病狀況還可與血栓抽吸術(shù)聯(lián)合應(yīng)用， 進(jìn)一步保證治療效果[5]。在手術(shù)前告知患者手術(shù)流程與手術(shù)優(yōu)勢性， 進(jìn)而獲得其認(rèn)可與治療配合度， 確保手術(shù)順利開展。

綜上所述， 針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者實施心血管介入治療臨床效果值得肯定， 既可縮短患者在院時間， 保證治療安全性， 還可提高患者生活水平， 減少疾病死亡率， 符合臨床需求， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉梅， 李勁松， 張登慶. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病行心血管介入治療的臨床效果分析. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志， 2018， 4（5）：413-417.

[2] 徐燕， 劉存義， 宋雷. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對僅單支冠狀動脈開放的 CHD 心衰患者的療效及安全性. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017， 38（2）：220-222.

[3] 曾顯峰. 探析老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床介入治療. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（12）：127.

[4] 宋建敏， 陳燦. CHD 合并心力衰竭患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的早期療效觀察. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 32（22）：59-61.

[5] 周嫦英， 潘愛珍， 趙新雁， 等. 經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的相關(guān)危險因素分析及護(hù)理對策. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（8）：147-148.

[收稿日期：2020-01-07]