673例嶺南地區兒童中醫體質辨識調查及分析

孫瑾君， 楊京華， 劉卓勛

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫院羅笑容名醫工作室，廣東廣州 510120）

中醫體質學說在中醫“治未病”工作中具有關鍵性的作用，其提出者王琦[1]認為，體質是由先天遺傳和后天獲得所形成的、個體在形態結構和功能活動方面所固有的、相對穩定的特性。近年來，兒童中醫體質辨識的理論也得到了一定的發展。然而中醫理論強調“因地制宜”，嶺南地區有其獨特的地理、氣候環境及生活習俗，其對嶺南兒童的體質形成有著不可忽視的影響[2]。因此，我們對以廣東省中醫院為中心，聯合韶關市中醫院、汕頭市中醫院為代表的嶺南地區多家三甲醫院的本地兒童進行中醫體質辨識的量表調查，綜合分析兒童的體質分布情況，探索主要偏頗體質形成的影響因素，并在中醫兒童保健工作中加以運用。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取 2018 年 10 月～2019 年 10 月由廣東省中醫院、韶關市中醫院、汕頭市中醫院的體檢中心（或治未病中心）所收集的體檢兒童和當地社區兒童群體作為研究對象（嶺南地區兒童），共673例。

1.2 納入標準①年齡在14周歲以下；②監護人知情同意并簽署知情同意書；③監護人或兒童本人應當具有可以理解量表并作答的文化素質；④其母親懷孕過程及其出生地均在嶺南地區；⑤出生后在嶺南地區居住時間至少2年；⑥至兒童接受體質辨識之日前，其在嶺南地區居住時間長于其他地區的居住時間的兒童。

1.3 排除標準①未獲得監護人知情同意者；②患有嚴重的免疫系統疾病、心血管系統疾患、癌癥以及精神障礙性疾病者；③兒童存在不能獨自作答情況，且監護人對其生活情況不了解者；④其他不符合納入標準者。

1.4 剔除標準兒童本人及其監護人依從性差，缺乏合作性者。

1.5 調查內容和方法采用廣東省中醫院兒科編制的《嶺南地區中醫兒童體質分類辨識量表》，以橫斷面現場調查的方法實施調查。調查在經系統培訓并具有一定中醫理論知識的調查員協助下進行，量表由調查員負責詢問、兒童和/或監護人回答的方式進行，調查員逐條檢查，確保結果合理。

1.6 數據處理和體質判定采用Epidata 3.1 雙錄入法錄入數據，以保證數據的準確性和可靠性。計算各體質亞量表的轉化分，公式為：轉化分＝[（原始分－可能的最低得分）/（可能的最高得分－可能的最低得分）] × 100。根據轉化分判定體質，標準如下：平和體質亞量表中，轉化分≥60 分，其他6種體質轉化分均＜30分，判定為是平和質；轉化分≥60分，其他6種體質轉化分均＜40分，判定為傾向是平和質；其他則判定為非平和質。偏頗體質亞量表中，轉化分≥40 分，判定為是該體質；轉化分為30～39 分，判定為傾向是該體質；轉化分＜30分，判定為不是該體質。

1.7 統計方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據的統計分析。計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 673 例兒童的總體體質分布情況通過調查數據可以得知，在673例兒童中，判定為陰虛體質的兒童最多（占78.9%），其次為痰濕質（占74.1%），其余按遞減順序依次為濕熱質（占60.9%）、氣郁質（占56.2%）、氣虛質（占51.7%）、陽虛質（占44.0%）、平和質（占4.8%）。其中同時判定為兩個或以上體質的兒童被視為兼夾體質，經過統計，判定為單一體質的有170例，兼2種體質的有158例，兼3種體質的有101例，兼4種體質的有66例，兼5種體質的有58例，兼6種體質的有31例。無法判定“是”某一種體質的有89 例，其中且無法判定“傾向”為任何一種體質的有5 例。其中兼夾體質占總人數的61.5%。結果見表1。

2.2 不同性別兒童的體質分布情況在673 例兒童中，男361 例，女312 例，各體質判定為“是”的兒童分布如表2。經卡方檢驗，不同性別兒童的體質差異無統計學意義（P＞0.05），故可認為性別因素對兒童的體質辨識結果沒有產生影響。

2.3 不同年齡段兒童的體質分布情況將673 例兒童按年齡分為學齡前兒童（0～6歲）506例和學齡兒童（7～14 歲）167 例。經卡方檢驗，不同年齡段兒童的體質差異無統計學意義（P＞0.05），故可認為年齡因素對兒童的體質辨識結果沒有產生影響。結果見表3。

表1 673例兒童的總體體質分布情況Table 1 Distribution of overall constitution types in 673 children [n/例（p/%）]

表2 不同性別兒童的體質分布情況Table 2 Distribution of constitution types in the children with various gender [n/例（p/%）]

表3 不同年齡段兒童的體質分布情況Table 3 Distribution of constitution types in the children with various age grous [n/例（p/%）]

3 討論

從地理位置上看，嶺南地區靠近熱帶，臨近南海，春夏季節所占時間較長，溫度較高；四季雨水較多，濕度亦較高。中醫理論認為，濕性黏滯，易與熱相結，故濕邪致病，病程綿延。彭勝權等[3]的研究表明，嶺南人群體質以氣陰兩虛及濕熱質居多。從此次體質辨識結果可看出，陰虛質和痰濕質的兒童數量明顯多于濕熱質及其他體質的兒童。究其原因，還需從現代嶺南地區的特點入手。首先，《嶺南衛生方》[4]中提到：“嶺南既號炎方而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛”。嶺南地區常年高溫，兒童新陳代謝較快，伴隨著大量汗出，中醫認為汗多損及津液，久則陰分不足，形成虛熱體質；其次，飲食方面，辣條等辣味香口的“熱氣”食品變得愈受孩子們歡迎，而此種食品易損及人體陰分，直接造成陰虛體質人數所占比例的升高。在診治陰虛質患兒時，易過投寒涼清熱之品，而小兒為“稚陰稚陽”之體，此舉不免損及孩子陽氣，致疾病生變；痰濕體質兒童的數量僅次于陰虛質，但依然多于濕熱質，此種體質形成同當今兒童過度進食肥甘厚膩之物亦有密切關聯，由于過食肥甘厚膩，損及脾胃，致脾胃虛弱者增多，導致水濕運化不及，積聚于中焦而化為痰飲。同時，在本次調查中，平和體質的孩子數量最少，不排除有以下兩個因素：其一，如今針對兒童正確喂養的宣教工作尚不到位，許多家長仍沿用不科學的“老辦法”進行喂養，或是因寵溺而縱容孩子的飲食，加上空調、空氣污染等環境因素對孩子的體質所產生的巨大影響，不少本為平和體質的孩子也會因此而產生體質上的偏頗；其二，量表的評價方式為針對某一情況選擇符合的程度，存在一定的主觀性，因此家長對孩子情況的主觀判斷也會對調查結果產生影響。今后，我們將根據量表的數據進行量表的信度和效度的分析，并繼續對該量表進行評價和修訂，以期對體質辨識工作的內容進一步規范化。

同時，在本次調查中，大多數兒童存在被判定為兼兩種或兩種以上體質的情況。在特定的飲食、生活環境作用下，可出現兼夾多種體質的情況。采用雷達統計圖[5]來針對體現某一位患兒的兼夾體質分布會更為直觀。孫鵬程等[6]認為，兼夾的多種體質可按一定方式分主次，從而依據“主次平衡、沖突兼顧、正氣為本”的調體原則來進行對偏頗體質的干預改善。

將此調查結果應用于指導中醫臨床診治時，醫生可以根據不同的體質特點，判斷疾病的性質、發展趨勢、預后等，并就此制定不同的治療方案；而在兒童“治未病”方面，王前飛等[7]認為偏頗體質為發生疾病的關鍵因素，可以面向家長加強針對性的宣教，包括日常的衣食住行習慣及保健方案，通過積極改善偏頗體質，達到未病先防的目的。

本研究通過對嶺南地區兒童中醫體質類型的了解，為今后進一步開展中醫兒童保健工作打下了基礎。本研究發現接受調查的嶺南地區兒童中，陰虛質、痰濕質、濕熱質在偏頗體質中所占比例較大，今后在兒童“治未病”工作中應根據體質不同做好日常宣教工作，促使家長進行科學喂養并改善孩子的生活習慣，以盡可能糾正其偏頗體質，從而減少患病幾率。