懸吊運動訓練應用于恢復期腦卒中患者中的效果

王 銳 游國旺 蔡 賀

鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院康復科,河南省鶴壁市 458000

腦卒中是一種單病種致殘率最高的疾病，約有2/3的腦卒中患者存在不同程度的殘疾，目前臨床及家屬往往注重腦卒中患者的下肢康復，主要以恢復步行能力為主，對于上肢功能重視力度不夠，而有資料顯示，約有50%的腦卒中患者在發病后6個月上肢功能無法恢復，對患者的日常生活能力造成了嚴重的影響[1]。懸吊運動訓練是一種新興的康復療法，對腦血管疾病患者的肢體功能重建具有良好效果。本文采用懸吊運動訓練應用于恢復期腦卒中患者，旨在分析其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年2月—2019年2月在我院就診的恢復期腦卒中患者為觀察對象，根據治療措施不同分為兩組，其中對照組52例，男34例，女18例；年齡38～67(52.40±6.33)歲；平均病程(4.87±1.06)個月。研究組53例，男35例，女18例；年齡37～68(52.61±6.18)歲；平均病程(4.66±1.55)個月。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入、排除標準 (1)納入標準：患者經CT、核磁共振等檢查確診為腦卒中；首次發病；家屬均知情同意，已簽署知情同意書。(2)排除標準：腦外傷；癲癇等神經系統疾病；依從性差等患者。

1.3 方法 患者入院后對照組行常規上肢康復訓練措施，采用被動運動訓練擴大上肢關節活動度，主動運動或抗阻運動刺激上肢關鍵肌收縮；關鍵點控制及牽張手法降低肌張力；Bobath握手訓練關節活動度；2次/d，30min/次，連續2個月。研究組患者增加懸吊運動訓練，采用成人懸吊運動訓練系統(北京澤澳醫療科技有限公司，型號：RLMC103)進行訓練，內容如下：(1)仰臥位肩關節外展訓練：患者呈仰臥位，將吊帶固定于雙側肘關節的上部，使用寬吊帶將骨盆及胸部固定，雙上肢對吊帶向下用力使頭部及胸部遠離床面，而頭部使用彈力繩支撐，肩關節外展位向頭部方向運動，在外展90°時肩關節旋前繼續移動，直至到最大限度。(2)跪立位肩關節前屈訓練：患者呈跪立位，雙肘屈曲90°，將兩懸吊帶固定于肘關節上方；牽拉兩懸吊帶充分使肩關節前屈，身體逐漸前傾，將重量完全放置于雙上肢。(3)俯臥位肩關節后伸訓練：患者呈俯臥位，患者上肢與身體平行，于腕關節處固定懸吊帶，充分向上牽拉腕關節，使肘關節伸直，肩關節向后伸展。(4)骨盆控制訓練：患者呈仰臥位，非彈力繩固定下肢，采用患上肢及軀干的力量將骨盆抬起，連續做10次。(5)軀干旋轉訓練：患者呈坐位于懸吊系統下方，將肘關節屈曲90°環抱放置于懸吊帶上，扭動身體完成軀干旋轉。2次/d，30min/次，連續2個月。

1.4 觀察指標 (1)上肢關節活動度：采用量角器分別測量治療前后患者患上肢肩關節：前屈、外展、后伸角度。(2)上肢運動功能：采用Fugl-Meyer上肢運動功能評定表(FMA-UE)評價，包括33個題目，評分越高說明患者上肢運動功能恢復越好[2]。(3)日常生活活動能力：采用改良Barthel指數評定表(BI)評定，滿分100分，得分越低說明患者生活能力及獨立性越差。

2 結果

2.1 上肢關節活動度 治療結束后發現，研究組的肩關節前屈、外展、后伸角度均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后上肢關節活動度水平對比

2.2 上肢運動功能、日常生活活動能力 治療后研究組患者的FMA-UE評分及BI評分均高于對照組，兩組之間對比有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后上肢運動功能、日常生活活動能力對比分)

3 討論

腦卒中患者在3～6個月處于恢復期，此期絕大多數患者上肢功能并未恢復，甚至呈加重狀態，表現為肌力下降、肌張力增高、關節活動度嚴重下降等，對患者的生活質量造成了極大的影響[3]。常規康復措施如被動關節活動、關鍵點控制、牽張運動等對腦卒中患者的上肢功能恢復有一定影響，但處于恢復期的腦卒中患者病程較長，因此常規康復措施已不能滿足于恢復期腦卒中患者的上肢康復治療。

關節活動度是保證患者日常生活的重要基礎，因此降低恢復期腦卒中患者的肌張力，恢復上肢關節活動度在臨床具有重要意義[4]。近年來，隨著針對腦卒中患者的康復治療技術在臨床上的研究，懸吊運動訓練已逐漸應用于臨床，懸吊運動訓練是一種以骨骼肌訓練為主的康復療法，注重對肌肉及關節的強化與改善。在本文中，懸吊訓練是一種以外力來糾正患者異常姿勢反射，通過懸吊繩對遠端關節進行固定，以外力及自身力量的作用使上肢關節、肌肉、肌腱及骨骼等承受一定的壓力，使上肢關節肌肉壓力傳感器的敏感性進一步增加，使其得到進一步控制，從而抑制痙攣的發生，有效降低關鍵肌的肌張力；在懸吊繩的基礎上，患者于各體位進行肩肘關節的牽拉，使其主動肌與拮抗肌發生拮抗作用，從而保證關節處于正常活動狀態，不僅使關節的協調性增加，并有效恢復已攣縮的關節活動范圍。對比結果發現，研究組的肩關節前屈、外展、后伸角度大于對照組，說明懸吊運動訓練對提高關節活動范圍具有良好效果。

恢復腦卒中患者的上肢功能的核心是需要提高關節及關鍵肌的穩定性，因此提高上肢肌肉、關節的協調性及穩定性是康復訓練的重點[5]。本文結果顯示，治療后研究組患者的FMA-UE評分及BI評分高于對照組，提示研究組所采用的懸吊運動訓練有助于提高患者的上肢功能及生活能力。分析可能原因：懸吊運動訓練在訓練過程中強調遠端固定效果，遠端固定有利于增加關節的穩定性，在懸吊作用下以自身運動的形式對各關節、肌肉增加刺激壓力、牽拉作用，有助于提高患者對肌肉關節的控制能力，在懸吊下開展肩關節外展、后伸及前屈運動，在懸吊繩的輔助下使患者主動用力牽拉，充分刺激肱二頭肌、三角肌、斜方肌及肩胛下肌等肌群的收縮性，進而使關鍵肌群達到穩定狀態，提高對關節的控制性能；另外增加骨盆控制及軀干旋轉訓練，可充分調動全身肌群的控制性，不僅能夠通過全身運動改善上肢關節、肌肉相互配合的控制能力，并有助于全身隨意運動的產生，對日常生活活動能力具有積極作用。

綜上所述，懸吊運動訓練應用于恢復期腦卒中患者，有助于提高患者上肢關節活動度，恢復上肢運動功能，改善日常生活活動能力，在臨床中具有較大優勢。