改良早期預(yù)警評(píng)分在急診多發(fā)傷患者護(hù)理中的效果觀察

黃光釗

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，河南省洛陽(yáng)市 471000

多發(fā)傷主要是指身體至少兩處同時(shí)發(fā)生創(chuàng)傷，其中至少一處創(chuàng)傷危及生命，故臨床主張對(duì)多發(fā)傷患者實(shí)施急診搶救，以控制其病情進(jìn)展[1]。做好急診護(hù)理工作關(guān)系到多發(fā)傷患者的急診搶救效果，近年來(lái)，改良早期預(yù)警評(píng)分被逐漸用于急診護(hù)理工作中，本文為探討改良早期預(yù)警評(píng)分在急診多發(fā)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，針對(duì)120例急診多發(fā)傷患者進(jìn)行觀察。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科2018年1月—2019年5月收治的120例急診多發(fā)傷患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例，對(duì)照組的年齡20～65歲，平均年齡(41.39±12.28)歲，男33例，女27例；觀察組的年齡20～64歲，平均年齡(41.07±12.43)歲，男31例，女29例。一般資料(年齡、性別)在組間作比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)、患者家屬知情同意后開(kāi)展研究。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，患者入院后，立即為其建立靜脈通路，對(duì)創(chuàng)面、呼吸道進(jìn)行清理，再對(duì)其傷情進(jìn)行評(píng)估，配合急診科醫(yī)師開(kāi)展急診搶救工作。觀察組在入院后采用改良早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估傷情，改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)包含心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)狀態(tài)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、動(dòng)脈血氧飽和度、疼痛程度8項(xiàng)指標(biāo)，單項(xiàng)分值0～3分，總分0～24分，得分越高，危險(xiǎn)性越高[2]。根據(jù)傷情評(píng)估結(jié)果開(kāi)展急診護(hù)理工作，具體為：(1)輕度(0～3分)：由1～3年護(hù)齡的護(hù)士實(shí)施三級(jí)護(hù)理，每隔2h監(jiān)測(cè)1次患者的生命體征；每24h進(jìn)行1次體液檢測(cè)；每天進(jìn)行1次口腔護(hù)理，口腔護(hù)理時(shí)保持臥床休息；每天進(jìn)行1次尿道口護(hù)理；每24～48h進(jìn)行1次改良早期預(yù)警評(píng)估。(2)中度(4～7分)：由4～6年護(hù)齡的護(hù)士實(shí)施二級(jí)護(hù)理，每隔1h監(jiān)測(cè)1次患者的生命體征；每24h進(jìn)行1次體液檢測(cè)；協(xié)助患者定時(shí)翻身；每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，口腔護(hù)理時(shí)保持平臥；每天進(jìn)行2次尿道口護(hù)理；每12～24h進(jìn)行1次改良早期預(yù)警評(píng)估；給予面罩吸氧，氧氣吸入量>2L/min。(3)重度(8～11分)：由6年以上護(hù)齡的護(hù)士實(shí)施一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)；應(yīng)用微量泵泵入進(jìn)行輸液，經(jīng)外周靜脈穿刺中心置管；每4h進(jìn)行1次體液檢測(cè)；協(xié)助患者定時(shí)翻身，評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；每天進(jìn)行3次口腔護(hù)理，口腔護(hù)理時(shí)保持平臥或休克體位；每天進(jìn)行3次尿道口護(hù)理；每8～12h進(jìn)行1次改良早期預(yù)警評(píng)估；給予面罩吸氧，氧氣吸入量>2L/min。(4)危重(≥12分)：由6年以上護(hù)齡的護(hù)士實(shí)施特級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；建立至少2條靜脈通路，應(yīng)用微量泵泵入，經(jīng)外周靜脈穿刺中心置管；監(jiān)測(cè)每小時(shí)出入量；評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施預(yù)防措施；組織護(hù)理會(huì)診；每天進(jìn)行3次口腔護(hù)理，口腔護(hù)理時(shí)保持休克體位；每天進(jìn)行3次尿道口護(hù)理；每2～4h進(jìn)行1次改良早期預(yù)警評(píng)估；給予呼吸機(jī)加壓吸氧+吸痰處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的分診評(píng)估時(shí)間、急診科停留時(shí)間、總搶救時(shí)間、搶救成功率、病情惡化情況、死亡率，其中，病情惡化程度分為輕度惡化(病情較輕，經(jīng)搶救后順利出院)、中度惡化(病情較嚴(yán)重，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)為專科治療)、重度惡化(病情危重，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)，隨時(shí)有腦死亡可能)[3]。

2 結(jié)果

2.1 急診搶救時(shí)間及搶救成功率比較 觀察組的分診評(píng)估時(shí)間、急診科停留時(shí)間、總搶救時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P<0.05)，其搶救成功率較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 急診搶救時(shí)間及搶救成功率比較

2.2 病情惡化情況及死亡率比較 觀察組的病情重度惡化例數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，其死亡率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 病情惡化情況及死亡率比較[n(%)]

3 討論

多發(fā)傷多見(jiàn)于交通事故、爆炸性事故、礦場(chǎng)事故等突發(fā)性事件中，主要是指患者身體在同一致傷因子作用下出現(xiàn)至少2處解剖部位或臟器創(chuàng)傷，至少一處創(chuàng)傷具有致命性，病情兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展快速，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，故臨床上主張對(duì)多發(fā)傷患者實(shí)施急診搶救[4-5]。在急診搶救過(guò)程中，多發(fā)傷患者的急診搶救效果取決于其搶救時(shí)間，越早、越快實(shí)施救治，其急診搶救成功率越高[6]，為確保其急診搶救效果，需采取護(hù)理措施予以配合。

在急診護(hù)理工作中，病情評(píng)估是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開(kāi)展急診救治工作前需對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，再制定救治方案[7]。近年來(lái)，改良早期預(yù)警評(píng)分作為新型病情評(píng)估工具，被逐漸用于急診護(hù)理中，改良早期預(yù)警評(píng)分是在早期預(yù)警評(píng)分體系基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型病情嚴(yán)重程度評(píng)分體系。本文中觀察組急診護(hù)理中采用改良早期預(yù)警評(píng)分進(jìn)行病情評(píng)估，主要是針對(duì)心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)狀態(tài)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、動(dòng)脈血氧飽和度、疼痛程度這8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)分，根據(jù)總分判斷患者傷情嚴(yán)重程度，再根據(jù)傷情嚴(yán)重程度由不同層級(jí)的急診科護(hù)士實(shí)施分級(jí)急診護(hù)理[8-10]。本文結(jié)果顯示，觀察組的分診評(píng)估時(shí)間、急診科停留時(shí)間、總搶救時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P<0.05)，其搶救成功率較對(duì)照組高(P<0.05)，且觀察組的病情重度惡化例數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，其死亡率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明根據(jù)改良早期預(yù)警評(píng)分結(jié)果實(shí)施分級(jí)急診護(hù)理可提高急診多發(fā)傷患者的急診搶救效果，避免其病情重度惡化，有利于降低死亡率，這主要是因?yàn)楦牧荚缙陬A(yù)警評(píng)分可對(duì)患者病情危重程度予以準(zhǔn)確評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定更加合理的護(hù)理方案。

綜上所述，改良早期預(yù)警評(píng)分可提高急診科多發(fā)傷患者的急診搶救效率和搶救成功率，有利于控制病情，減少病情重度惡化和死亡。