探討超聲技術在胃腸道急腹癥診斷中的效果

黃 旭

廣西防城港市防城區人民醫院功能科 538021

胃腸道急腹癥是以腹部疼痛為主要表現的腹部疾病總稱，因具有發病急驟、病情發展迅速等特點，患者發病后需要及時接受相應的診治，以促進病情的改善與癥狀的緩解，避免病情愈發嚴重[1]。實驗室檢查、CT與MRI等均是以往臨床醫護人員常用于診斷胃腸道急腹癥患者病情的手段，雖然可檢查結果可為診斷提供參考依據，但檢查步驟相對復雜，易使患者錯過最佳治療時間。超聲檢查是一種無創傷且操作簡單的檢查方法，由于在檢查過程中可對患者器官各情況進行全面觀察，判斷患者的病變情況，近些年已開始廣泛應用于胃腸道急腹癥患者病情診斷中，且有利于促進診斷結果準確性的提升，以保障治療方案的可行性[2]。故本文就超聲技術在胃腸道急腹癥患者病情診斷中的應用價值做如下詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2019年10月于我院接受診治的100例胃腸道急腹癥患者作為觀察對象，納入標準：(1)患者因突發腹部疼痛，同時并伴惡心嘔吐等癥狀于我院接受診斷；(2)患者自愿加入研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)無法正常交流者；(2)合并感染者；(3)合并惡性腫瘤者。100例患者中，男63例，女37例，年齡25～56歲，平均年齡(40.21±2.49)歲；體質量50～80kg，平均體質量(65.22±2.54)kg。患者均并伴突發性劇烈腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀。

1.2 方法 所有患者入院后均接受超聲檢查，儀器使用東芝 Aplio 300超聲診斷儀，設置高頻探頭頻率為10MHz，而扇形低頻探頭頻率則設置為3.5MHz。指導患者呈平臥位，充分暴露并掃描患者整個腹部，隨后對胃腸臟器組織情況進行重點探查，注意觀察患者有無胃腸腔擴張、胃腸道蠕動異常等現象，并分析患者病變組織與周圍組織的解剖關系，做好詳細的記錄。針對患者感到疼痛的部位，使用低頻探頭進行掃描，并注重觀察患者胃腸道與腹腔之間有無積氣與積液存在。針對存在異常情況的部位，使用高頻探頭對內部結構做進一步掃描。為保證檢查結果的準確性，由2名以上醫師同時進行閱片。

1.3 觀察指標 記錄100例患者的超聲檢查結果，并對比病理學檢查與超聲檢查結果。

2 結果

100例患者均接受超聲檢查，結果顯示：胃十二指腸穿孔24例，急性闌尾炎40例，腸套疊14例，腸梗阻18例，與病理檢查結果符合的患者共有96例，診斷符合率為96%，詳見表1。

表1 超聲檢查與病理檢查符合率對比

3 討論

近些年，胃腸道急腹癥發病率的日益升高已引起了臨床醫療工作者的關注，尤其是胃腸道急腹癥發病機制復雜，發病后患者會感到腹部劇烈疼痛，再加上病情進展速度快，極易對生存構成威脅。因此，及時進行診治可控制患者病情的進展，并顯著減輕疾病給患者身心造成的影響[3]。以往臨床主要是通過觀察患者的病變部位、臨床癥狀，再結合實驗室檢查與CT等檢查結果對胃腸道急腹癥患者病情進行診斷。經長期研究與實踐發現，在無法觀察患者腹部器官與病變組織的情況下，診斷結果可能會受到一定的影響，極易出現誤診導致患者錯過最佳治療時機[4]。此外，MRI與CT檢查雖然也能為胃腸道急腹癥患者病情的診斷提供參考，但易受到多種因素的影響，不適用于作為胃腸道急腹癥患者的常規診斷手段。

超聲檢查可對患者病情進行動態觀察，并且具有無創傷與操作簡單等優勢，近些年在臨床上已成為某些疾病的首選檢查方式。尤其是超聲檢查在胃腸道急腹癥患者病情中，使用的高頻探頭可提供清晰的影像，讓臨床醫師全面觀察患者腹部臟器情況[5]，進而做出客觀的判斷，以促進患者診斷結果準確性的提升，為臨床醫師在制定下一步的治療方案時提供參考依據。

本文結果顯示：100例患者中，超聲檢出胃十二指腸穿孔患者24例，急性闌尾炎患者40例，腸套疊患者14例，腸梗阻患者18例，與病理檢查結果符合的患者共有96例，診斷符合率為96%。這一結果與其他學者研究結果基本一致，從而證實了超聲技術診斷胃腸道急腹癥患者病情的科學性與可行性。但需要注意的是，胃腸道急腹癥患者的病情與超聲表現均不相同，臨床今后可通過如下幾種疾病的超聲影像表現對患者病情進行判斷：(1)胃十二指腸穿孔：在胃十二指腸穿孔后，穿孔部位可促使患者胃腸道中的氣體與液體向外溢出，在超聲檢查中表現出間接征象。例如：①腹腔內游離氣體征象：氣體回聲可分布于穿孔周圍、膈肌間隙甚至整個腹腔中，同時并伴的“彗星尾”樣強回聲具有寬窄不一的特點[6]，可減弱后方組織的清晰度。②腹腔內積液征象：胃與十二指腸中的液體在溢出后首先會積于右肝下間隙與穿孔周圍，在滲液逐漸增加后，則會流向兩側結腸旁溝、脾腎及肝腎間隙，甚至大量積于小網膜囊與左膈下脾周圍。此時在超聲檢查中，可發現以上部位存在條帶狀液性暗區，加之胃腸內容物的存在，回聲會呈絮狀、條狀。因此，在臟器穿孔時可將超聲檢查的間接征象作為一個判斷依據，以此結合患者臨床癥狀，對病情做出準確判斷。針對本文結果，2例胃十二指腸穿孔患者漏診的原因進行分析，很可能與腹腔游離氣體與穿孔部位顯示不清有關。(2)急性闌尾炎：在超聲檢查中可見患者闌尾壁增厚且輕度腫大，且闌尾壁大于2.5mm、直徑超過7mm，橫切面呈現靶環征象。在糞石或氣體等物質進入患者闌尾腔時，可在低回聲中觀察到強回聲光團，伴或不伴聲影。一般情況下，急性化膿性闌尾患者的闌尾管壁會變得僵硬且闌尾增粗，腔內有不均勻分布的光點與膿液存在，甚至在闌尾周邊存在液性暗區[7]。而壞疽性闌尾炎則具有層薄不均、層次不清的特點，闌尾管腔消失或顯著縮小，而闌尾穿孔并形成膿腫，在闌尾周圍存在不規則液性暗區。超生醫師在檢查過程中可注重觀察患者闌尾征象，以此判斷患者的病情。(3)腸套疊：成人發生腸套疊后通常無典型臨床癥狀，且套疊部位圖乙狀結腸、回盲部與橫結腸為主，使用探頭對病變部位進行掃查時，可發現其中存在異常團狀回聲，并且長軸切面呈現“套筒樣”，而橫切面則以“同心圓”為主要征象。即使重復檢查，以上征象也不會發生變化，故可將此作為依據，判斷患者是否患有腸套疊。本文中1例腸套疊患者病情漏診，分析可能是患者復查后包塊發生變化而影響到檢查。(4)腸梗阻：腸梗阻以吐、痛、脹為主要表現，患者在超聲檢查中，在梗阻部位上通常會探查到內徑超過3cm的擴張腸管。進一步檢查可腸管內部并伴液性無回聲、氣體強回聲與腸內容物的雜亂回聲，同時在擴張的腸管中則呈現出“魚刺”與“鍵盤”征象，以增強或減弱患者腸蠕動，甚至促使腸逆蠕動。此外，部分患者可在此基礎上并伴腸間積液或腹腔積液[8]。本文中2例腸梗阻患者病情未被超聲檢查檢出，可能是檢查中患者的腸管形態顯示不清晰，且僅發現腸腔積氣有關。最后筆者認為，雖然經過長期應用后，超聲技術診斷胃腸道急腹癥患者病情的優勢已得到證實。但必要情況下，例如患者腹壁較厚或是體型肥胖，可能會影響到患者腹部臟器組織結構的顯示效果，需要結合患者臨床癥狀并對檢查結果進行綜合分析后才可明確診斷，以保證診斷結果的可靠性與準確性。

綜上所述，應用超聲技術為胃腸道急腹癥患者病情進行診斷，可充分發揮超聲檢查的優勢，促進診斷結果準確性的提升，以保障患者及時得到有效治療。