切開復位鋼板內固定術和切開復位克氏針張力帶內固定治療尺骨鷹嘴骨折的效果觀察

陳 凱 宋宏偉 林尤炳 劉 韶

海南省文昌市人民醫院骨科 571300

尺骨鷹嘴骨折在骨科骨折疾病中發生率較高，發病后會限制肘關節活動，影響患者的正常生活工作，且多數尺骨鷹嘴骨折會累及關節面，骨折端分離并發功能障礙[1]。若解剖復位效果不佳，可能會導致患者肘關節僵硬、出現創傷性關節炎，影響肘關節正常活動。多數醫師認為需通過手術促使關節面恢復正常，達到預期效果，臨床常用的手術方法為鋼板內固定與張力帶內固定治療，但不同方法各有利弊[2]。為了探究安全可靠的手術方法，我院骨科對住院治療的122例尺骨鷹嘴骨折患者分別實施切開復位克氏針張力帶固定和切開復位鋼板內固定術治療，比較不同手術方法的效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院骨科2016年1月—2018年12月收治的122例尺骨鷹嘴骨折患者作為觀察對象，所有患者均為閉合、新鮮、單側骨折，關節面不平，骨塊分離。按照隨機分配原則分為兩組：對照組58例，男38例，女20例，年齡20～58歲，平均年齡(39.0±4.5)歲，左側肢22例，右側肢36例，車禍傷29例，墜落傷29例；觀察組64例，男34例，女30例，年齡22～59歲，平均年齡(39.2±4.2)歲，左側肢29例，右側肢35例，車禍傷30例，墜落傷34例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院相關部門同意批準開展。 納入標準：能積極配合門診復查或隨訪者；符合尺骨鷹嘴骨折診斷標準(有肘部外傷史、肘后尺骨鷹嘴區壓痛明顯、影像學檢查可明確尺骨鷹嘴骨折類型)；研究對象知情同意。排除標準：術后X線復查顯示尺骨鷹嘴骨關節面不平整；合并心肝腦、造血系統等原發疾病、皮膚病、糖尿病；過敏體質者；精神病；惡性腫瘤者；不能按照規定用藥或配合治療，影響疾病療效及安全性判斷者；不能配合完成治療或隨訪者。

1.2 方法 對照組患者給予切開復位克氏針張力帶內固定治療。對患者實施臂叢麻醉，取仰臥體位，于患肢上臂位置常規用充氣止血帶，置于胸前。常規對患肢進行手術消毒，鋪設無菌手術巾，經肘后側做縱行切口，切口長度6～9cm，切開皮膚、皮下組織，直至骨面，完全暴露骨折端，并及時清除積血，選擇骨折端2.5cm位置，做橫行鉆孔，并放入1.0mm鋼絲留作備用。伸直肘關節進行復位，并采用兩側布巾鉗進行固定，從鷹嘴處向尺骨近端刺入平行克氏針，超過骨折線6～7cm，預置鋼絲扭成“8”字形，經克氏針固定扎緊，并將多余克氏針剪去，彎曲針尾包埋，逐層縫合手術切口。觀察組患者給予切開復位鋼板內固定術治療。麻醉方法、切口處理方法與對照組相同。完全顯露并及時清理骨折端積血，調整骨折復位，經布巾鉗固定。選擇長度合適鋼板重建，根據尺骨鷹嘴解剖形態塑形，之后經螺絲釘固定。術中近端螺釘應處于關節面下，鋼板位置在尺骨背側后骨嵴上，不能放在外側緣或內側緣，發揮鋼板類似張力帶作用，防止鋼板固定失效或骨折不愈合發生。鋼板塑形盡量保持貼附鷹嘴骨折處，采用兩枚螺釘固定骨折兩端。術后無需進行外固定，若為嚴重的粉碎性骨折，需采用石膏固定，在固定2周后才可以進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者的手術時間、骨折愈合時間。(2)對比兩組患者的骨折愈合效果。術后3個月，根據Mayo肘關節評分(MEPS)[3]進行評價，滿分100分，包括日常活動25分、穩定性10分、運動功能20分、疼痛45分，評分等級分為：優≥90分，良75～89分，中60～74分，差<60分。骨折愈合優良率=骨折愈合優率+骨折愈合良率。(3)對比兩組患者的VAS評分、屈曲范圍、后伸范圍。根據視覺模擬評分(VAS)[4]對關節疼痛進行評價，0分表示無疼痛，10分表示疼痛難以耐受。(4)對比兩組患者的并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標對比 對照組的手術時間、骨折愈合時間分別為(1.35±0.26)h、(8.50±1.42)周，觀察組的手術時間、骨折愈合時間分別為(1.28±0.24)h、(8.20±1.22)周，兩組在手術時間、骨折愈合時間方面對比差異無統計學意義(t=1.988、1.255，P均>0.05)。

2.2 兩組骨折愈合效果對比 觀察組的骨折愈合優良率水平顯著高于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的骨折愈合效果對比[n(%)]

2.3 兩組VAS及活動范圍情況對比 兩組術后VAS評分無顯著差異(P>0.05)；觀察組的屈曲范圍、后伸范圍大于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的VAS及活動范圍情況對比

2.4 兩組并發癥發生情況對比 對照組出現并發癥4例(6.90%)，其中針尾刺激軟組織2例、克氏針松動2例；觀察組無失效、內固定松動等并發癥發生，兩組對比差異顯著(χ2=4.56，P<0.05)。

3 討論

尺骨鷹嘴骨折為一種關節骨折疾病，尺骨鷹嘴位置在皮下，位置表淺，受直接或間接暴力影響，極易發生骨折，而且容易并發骨折移位分離。臨床認為，只要發現骨折移位，合并肘關節不穩，就需要實施手術治療，而且臨床認為早期及時進行關節面修復、內固定、鍛煉，可以顯著改善尺骨鷹嘴骨折患者的預后效果。

當前，尺骨鷹嘴骨折有多種手術治療方法，比較常用的是張力帶內固定。張力帶內固定是根據張力帶原理而實施的內固定手術方法，是當前臨床治療輕微粉碎性尺骨鷹嘴骨折的“金標準”方法，但采用此方法需要滿足以下3個條件，分別為：對側皮質需完整支撐，骨骼承壓力大,內固定物承受較大張力[5]。尺骨鷹嘴骨折采用克氏針鋼絲張力帶治療，手術過程中不需要進行骨膜剝離，損傷小，操作簡單便捷。牢固的張力帶固定可以增強肘關節的穩定性，有利于患者術后早期進行功能鍛煉，避免發生肘關節粘連。但克氏針張力帶固定需要保持適中松緊度，過緊可能會導致韌帶、肌腱及周圍組織損傷，過松容易發生骨折移位。特別是處理粉碎性骨折時，發生松動滑脫概率更高，導致骨折端縮短，局部皮膚破潰，不利于骨折早日愈合，影響患者的預后效果。而鋼板內固定則不存在上述問題，解剖鋼板可根據骨折的具體情況，實現骨折端與鋼板完全貼合，達到最佳的固定效果，發揮良好的抗旋轉與抗彎曲的應力作用。本文結果表明，兩組患者的手術時間、骨折愈合時間及VAS評分無顯著差異，術后骨折愈合效果、屈曲范圍、后伸范圍均優于對照組，而且并發癥發生率少于對照組，這表明鋼板內固定治療尺骨鷹嘴骨折效果更為顯著，而且安全可靠。經過臨床實踐，筆者總結鋼板內固定的優勢：鋼板與尺骨鷹嘴形態基本吻合，不需要再次塑形，減少手術時間，而且鋼板內固定不需要對骨膜實施剝離，可以有效保護骨折端血運，促進骨折愈合，降低骨折發生愈合不良的風險；鋼板具有內支架的作用，可以有效固定骨折斷端，即使是用于固定嚴重粉碎性骨折或骨質疏松性骨折患者，也有利于患者及早進行功能鍛煉。

總之，切開復位鋼板內固定術治療尺骨鷹嘴骨折較切開復位克氏針張力帶內固定愈合佳，患肢活動范圍恢復良好，并發癥少，安全可靠，值得臨床學習采納。