血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果觀察

朱麗萍 李 恒 王 蕾

河南省鄭州市第七人民醫院血液凈化室 450000

尿毒癥是一種常見的腎內科重癥疾病，主要是指腎功能衰竭所引起的一系列臨床綜合征，這一疾病患者因腎功能已基本喪失，大量毒素無法經腎臟排出，致使其體內會蓄積較多的毒素，若沒有及時清除，將可能累及心血管系統、呼吸系統等全身多個系統，進而威脅到患者生命[1]。血液透析是尿毒癥患者首選的腎臟替代療法，但單純的血液透析雖然能夠通過彌散作用清除血液中的小分子毒素，卻無法清除血液中相對分子質量≥500的中大分子毒素及炎性介質，透析效果并不理想，且并發癥較多[2]。因此，尋找新型的尿毒癥治療方式成為臨床關注的重點。為了更徹底地清除血液中的毒性物質，達到血液凈化目的，本文對我院2017年1月—2018年12月收治的50例尿毒癥患者采用血液透析聯合血液灌流治療，并與單純的血液透析治療進行隨機對照分析，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院血液透析室2017年1月—2018年12月收治的100例尿毒癥患者。納入標準：符合WHO規定的尿毒癥診斷標準；血液透析時間≥3個月；生命體征平穩；隨訪配合度較高；具備正常溝通交流能力；對研究知情同意。排除標準：血液透析及血液灌流禁忌證；急慢性肝病；嚴重器質性病變；免疫系統缺陷疾病；近期接受糖皮質激素治療；妊娠或哺乳期女性；既往精神障礙類疾病；研究依從性較差。將其根據隨機單盲法分為對照組與研究組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡47～76歲，平均年齡(68.51±3.25)歲；病程2～11年，平均病程(5.21±1.42)年。研究組男26例，女24例；年齡49～78歲，平均年齡(67.48±3.61)歲；病程2～10年，平均病程(5.18±1.24)年。兩組觀察對象的一般資料比較，無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用血液透析治療，儀器為德國貝朗710500R血液透析機，Fresenius F7HPS聚砜膜透析器，碳酸鹽透析液，透析液流量為500～600ml/min，血液流速為200～240ml/min，低分子肝素抗凝，每周透析3次，4～4.5h/次，持續透析治療3個月。研究組采用血液透析聯合血液灌流治療，血液灌流采用特殊材料制作的一次性樹脂灌流器，先用10mg/500ml的肝素鹽水預沖灌流器和管道，再連接好血液透析器與血液灌流器，將灌流器串聯在透析機前，確保所有管路連接正常，血液流速為180～200ml/min，換液流量為 60ml/min，治療同時對患者進行全身肝素化，根據患者自身情況調整好肝素劑量，待灌流器飽和后(約2h)取下灌流器后，再行血液透析2h，共計4h，每周治療1次，持續治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)觀察比較二組患者治療前后的血液毒素指標及微炎癥指標變化，包含甲狀旁腺素(PTH)、血肌酐(SCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)及超敏C 反應蛋白(hs-CRP)。(2)觀察比較二組患者治療前后的生存質量，采用腎病與透析相關生存質量量表(KDTA)[3]進行評價，量表共包含7個維度，每個維度計分0～100分，生存質量與分值呈正性相關。

1.4 療效判定標準 顯效：臨床癥狀基本消失，各項血清學指標顯著改善；有效：臨床癥狀有所恢復，各項血清學指標有所改善；無效：未達到上述標準，甚至加重[4]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 二組患者治療前后的血液毒素指標及微炎癥指標變化比較 治療后，研究組的各項微炎癥因子指標值均顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 二組患者治療前后的血液毒素指標及微炎癥指標變化比較

2.2 二組患者治療前后的KDTA量表評分比較 治療后，研究組的KDTA量表各個維度評分及總均分均顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 二組患者治療前后的KDTA量表評分比較分)

2.3 二組患者的治療有效率比較 研究組的治療總有效率為98.00%，顯著高于對照組的84.00%(χ2=5.983,P=0.014<0.05),見表3。

表3 二組患者的治療有效率比較[n(%)]

3 討論

血液凈化是尿毒癥患者維持生命的有效手段，血液透析及血液灌流均是常見的血液凈化方式，二種方式各有優缺點，其中血液透析雖然能夠將血液中小分子毒性物質與毒素清除出體外，再將凈化后的血液送到患者體內，可清除體內過多水分，保持代謝平衡，但難以清除血液中的中大分子毒性物質[2]。而血液灌流吸附裝置具有廣譜解毒效應,吸附選擇性較高，且其吸附樹脂的孔徑及孔分布具有特定性，雖然能夠有效清除血液中的中大分子毒性物質，但無法清除體內多余水分及尿素，不能調節酸堿及電解質平衡[5]。有研究表明[4]，血液透析聯合血液灌流治療，能夠起到優勢互補作用，有效彌補單一治療存在的缺陷，不但能夠有效清除血液小分子毒素，同時能夠通過吸附劑對血液中的大分子毒素及炎性介質進行清除，避免血液毒素蓄積在體內，維持酸堿及電解質平衡，改善微炎癥狀態，提高治療效果，這與本文結果相符。本文結果顯示，研究組采用血液透析聯合血液灌流治療后各項微炎癥因子指標值均顯著低于對照組，且治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。進一步證實了血液透析聯合血液灌流治療的有效性。

此外，生存質量是用來衡量臨床療效的重要指標，血液凈化患者的生存質量與血液凈化方式選擇密切相關[6]。本文顯示，血液透析聯合血液灌流治療后，研究組的KDTA量表各個維度評分及總均分均顯著高于對照組(P<0.05)，該結果與李黎等[7]研究相符。這主要是因為血液透析聯合血液灌流治療后，毒素清除更為徹底，有效減少毒素對機體的影響，減輕腎病負擔，進而改善生存質量。

綜上所述，對尿毒癥患者聯合采用血液透析與血液灌流治療，能夠有效減輕機體微炎癥狀態，提高透析效果，改善生存質量，值得臨床推廣并應用。