森田療法和鹽酸文拉法辛治療神經癥的效果對比

徐 清 張 媛 廖鳳玲 張竹蓮 賴杏蓉

福建省龍巖市第三醫院心理科 364000

神經癥以焦慮性障礙和軀體形式障礙為主，由社會因素和精神心理等共同作用所致，左瀟等[1]研究顯示神經癥患者比正常人出現更多睡眠問題，睡眠質量比常人差，焦慮、抑郁發生率高。藥物治療雖可以短時間控制病情，但容易造成藥物依賴，且停用藥物后病情易復發，甚至加重[2]。森田療法屬于臨床心理療法體系中針對神經癥的一種治療方式，能夠培養患者積極樂觀性格，正視消極體驗[3]。作為系統的心理治療，森田療法旨在改善日常功能，而不是針對特定癥狀。本文探究森田療法和鹽酸文拉法辛治療神經癥的效果，為神經癥臨床治療提供依據，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年4月—2019年4月間于我院住院治療的神經癥患者60例。納入標準：(1)符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)》[4]中關于神經癥的診斷標準；(2)年齡>18周歲；(3)生命體征平穩。排除標準：(1)重度焦慮、抑郁或伴有自殘、自殺傾向；(2)精神類藥物依賴；(3)不能配合隨訪。利用隨機數表法將其分為兩組，每組30例。研究組男12例，女18例，平均年齡(45.7±8.3)歲；對照組男14例，女16例，平均年齡(44.6±8.4)歲。兩組在性別構成、年齡、受教育程度等基線資料上差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用鹽酸文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業，規格75mg/片，國藥準字 H20070269)治療，起始劑量75mg，1次/d，1周后增加至150mg，1次/d，療程3個月。研究組：采用森田療法[4-5]，向患者及家屬介紹森田療法的內容和方案，取得患者和家屬配合，鼓勵家屬配合完成森田療法。其方案如下：(1)絕對臥床期(1～4d)：患者除日常必需活動(洗漱、如廁、進食)外嚴格絕對臥床，禁止家屬探視，禁止應用電子產品等與外界聯系，保持患者內心安靜，以至于能夠正視消極體驗；(2)輕作業期(5～7d)：進行戶外散步、日常打掃、清潔家務等輕體力活動，每日閱讀森田書籍，記錄森田日記，注意交流時間，盡量控制與人交談，使患者能夠逐漸忘記癥狀；(3)重作業期(8～15d)：參加重體力活動或高強度體育鍛煉，建議以高強度體育鍛煉為主，如負重深蹲等，使患者將精神活動轉移到外部世界，順其自然，帶著癥狀完成作業，體驗完成后的喜悅；(4)社會實踐期(15d以上)：根據患者具體情況，可以回到原工作崗位或進行社會適應性訓練，以鞏固治療體驗，完成整體治療。患者治療持續3個月，并加強護理。

1.3 效果評價 記錄兩組治療前、治療3個月漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、健康調查簡表(SF-36評分)、生活質量綜合評定量表(GQOLI-74評分)。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS19.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間采用t檢驗；計數資料采用頻數(百分比)表示，組間采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁、焦慮量表 兩組治療前HAMD、HAMA無統計學差異(P>0.05)。治療后，兩組HAMD、HAMA較治療前均有所下降(P<0.05)，且研究組下降程度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后抑郁、焦慮量表比較

2.2 PSQI評分 治療前，兩組PSQI評分差異不具有統計學意義(P>0.05)。治療后，研究組在睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙和PSQI總分上均優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 生活質量 兩組治療前SF-36、GQOLI-74評分差異不具有統計學意義(P>0.05)。兩組治療后SF-36、GQOLI-74評分較治療前均增加(P<0.05)，且研究組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

神經癥是臨床心理科常見疾病，主要由社會因素、精神心理因素等引起。神經癥通常伴有抑郁或焦慮狀態，臨床表現為睡眠障礙、軀體不適、情緒低落、悲觀失望等[6]。藥物治療在短時間內可以控制神經癥患者癥狀發作，但長期預后暫不明確，且長期應用文法拉辛等5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑副作用發生率較高[7-8]。

表2 兩組治療前后PSOI評分比較

表3 兩組治療前后SF-36、GQOLI-74評分比較

森田療法是日本學者森田正馬吸收東方文化精華創立的心理療法，自1981年引入我國后，相關研究不斷增加。一項薈萃分析顯示，森田療法能夠降低神經癥患者抑郁焦慮程度，提高緩解率；對抑郁癥患者，森田療法顯著降低抑郁癥患者嚴重癥狀，提高治療效果[9]。劉步平等[3]對近十年國內森田療法研究熱點的共詞聚類分析，森田療法研究已形成大學生焦慮干預、精神分裂癥臨床、抑郁癥生活質量影響、神經癥治療4個熱點領域。

在本研究中，應用森田療法對神經癥患者進行治療，能夠有效降低抑郁、焦慮評分。治療后研究組HAMD評分、HAMA評分較治療前顯著降低，且低于對照組(均P<0.05)。本研究顯示，森田療法能夠改善患者睡眠質量，提高PSQI主觀評價分數，與徐萍等研究結論一致[10]。神經癥患者生活質量較一般人更低，而生活質量評價是對神經癥患者預后判斷的重要指標。本研究中，研究組3個月后患者SF-36評分、GQOLI-74評分顯著高于對照組，與徐其濤等[11]研究結果相似，其主要原因在于森田療法能夠讓患者接受自身癥狀，正視消極情緒，因此能夠提高生活質量。

綜上所述，森田療法能夠降低神經癥患者抑郁和焦慮評分，提高睡眠質量和生活質量，值得臨床推廣應用。