案例教學法在《寄生蟲檢驗技術》課程中的應用

李思思

案例教學法是一種在各門學科中應用廣泛的教學方法，比起傳統的教學方法，案例教學法提高了教學質量。把臨床中遇到的典型案例與課本相關知識結合起來教學，組織學生討論并及時給予引導與糾正，既提高了學生的學習興趣，又培養了學生將理論與實踐相結合的思維能力。因此，案例教學法值得在各種課程中推廣使用，本文以《寄生蟲檢驗技術》的教學為例，對案例教學法的應用進行探索和總結。

寄生蟲檢驗技術是醫學檢驗專業中的一門基礎課程，包括醫學蠕蟲學、醫學原蟲學、醫學節肢動物學、寄生蟲檢驗技術等內容。該門課程以實用為原則，重點闡述我國常見的寄生蟲以及它們對人類健康造成的危害。這門課程將這些專業知識用通俗化的語言進行表達，并在課本中配備了大量圖片，以圖片的形式展示寄生蟲的形態和其生活史，便于學生系統掌握其理論，又能與臨床密切結合，將學歷教育與職業資格考試所需內容有機融合。

案例教學法源自1920年代，由美國哈佛商學院所提出，當時提倡者們把來自于商業管理的相關事件，作為案例引用到課堂教學中，培養學生主動參與課堂討論的能力。此種方法實施之后，研究者發現對于提高教學質量獲得了比較滿意的效果。但案例教學法真正受到重視是直到1980年代，案例教學法才受到師資培育的重視。特別是1986年，美國的卡內基小組提出《準備就緒的國家：二十一世紀的教師》的報告書中，特別提出了案例教學法的重要性，并將其視為一種相當有效的教學手段。而我國開始探索并研究案例教學法，則是1990年代后的事。

案例教學法是一種以案例為基礎的教學法，教師在教學中扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生轉變思維方式，由傳統教學的被動接受者轉變為主動思考者，案例教學法具有傳統教學法所無法達到的運用價值。在《寄生蟲檢驗技術》的教學中，教師可在一種新的寄生蟲講解之前，引入合適案例，讓學生帶著案例中的問題去學習新內容，在課本中找到線索再反過來解答案例中所提出的問題。也可以在一種寄生蟲講解完畢之后，教師再呈現出案例，讓學生運用剛剛所學的知識來分析案例，做到理論與實際相聯系。具體何時呈現案例，教師可根據學生的特點及教材內容因材施教，靈活運用案例教學法，使教學效果事半功倍。《寄生蟲檢驗技術》的教學中，教師所呈現的案例要豐富，這就要求授課教師要認真備課，在備課時查閱大量資料。教師所呈現的案例可以是自己在臨床中所真實遇見的，也可以來自于相關書本資料或互聯網，最好在眾多案例中盡量選擇學生會感興趣的案例，這樣只需要教師再稍加引導，學生就會自覺集中注意力聽課，而且無形中活躍了課堂氣氛。教師最后在隨機選擇幾個同學，例如讓學生分別回答案例中的這幾個問題：1診斷案例中患者感染的是哪一種寄生蟲？2患者是如何感染的？3診斷該寄生蟲病的主要實驗室檢查方法有哪些及其他的診斷依據（飲食、生活習慣、接觸史、有無去過該寄生蟲流行區等）。運用案例教學法，學生會把自己設想為案例中患者的主治醫生，他們會開始主動思考并嘗試用相應的實驗室數據來證實自己的推測。這正是教師所希望的結果，我們想傳授給學生已知的寄生蟲知識，更想讓學生獲得獨立思考的習慣，這樣當他們面對患者時，能快速的制定出診斷方案。授之以魚，不如授之以漁。

1 案例教學法的特點

1.1 讓思考成為一種習慣

傳統教學法，教師主要負責“講”，學生主要負責“聽”，這樣培養出來的學生，缺乏獨立思考的能力。人一旦只會學習，但不會思考，就可能會被知識的表向所迷惑，沒有主見，進入工作崗位后，由于不愛思考，習慣按他人總結的經驗工作，其發展將會注定受限，造成惡性循環。因此，學和思是相輔相成的，在課本中學理論知識，在真實案例中思考怎樣把所學的理論知識運用到實際情況中去。案例教學法讓學生主動、獨立思考，成為學習的主導者，當再遇到相似案例時，學生可以超越給定的案例，獲得解決問題的途徑。

1.2 注重雙向交流

傳統教學法老師講學生聽，但究竟聽進去了多少，我們不得而知。如果不轉換教學模式，讓學生變成課堂的主角，學生很難保持長時間集中精神，自然學習效率低。在案例教學法中，學生主動思考并給出心中的答案。這于無形中加深了學生對知識的理解。而教師在學生的答案中，可以判斷出來講課的效果是極好的，還是差強人意的。如果教師發現大多數同學的回答都有偏差，可以詢問同學得出答案的思路，從而找到自己的問題，正視自己教學中的不足并及時糾正。例如案例分析中，患者出現血紅蛋白降低、貧血的現象，學生就想到之前，教師講鉤蟲會咬附腸壁，以血液為食，其頭腺分泌抗凝物質，阻止血液凝固，并且經常更換咬附部位，因此導致患者慢性失血。于是學生得出結論：患者感染的寄生蟲為鉤蟲。但該案例中患者實際感染的是瘧原蟲，教師會發現學生忽略了案例中其他的關鍵提示內容，學生還缺乏綜合思考的能力，此時，教師應及時給予引導。讓學生們再縝密思考，并提示學生案例中患者不久前赴南非工作，回國后除了貧血，還出現發熱、腹瀉現象，且患者無疫土接觸史。相信學生馬上可以排除鉤蟲感染，繼而想到南非為瘧疾高發地區，從而又回到案例中找患者患瘧疾的證據或提出為明確診斷，患者還應進一步做什么檢查。案例教學法促進了師生的溝通交流，升華了學生靈活運用知識的能力，也對教師提出了更高的要求。

2 運用案例教學法的步驟

2.1 案例引入

在寄生蟲檢驗技術第一章第七節旋毛形線蟲的理論知識講解完畢之后，我用多媒體給學生呈現了以下案例：患者，男，20歲，因咳嗽發熱面部水腫伴全身酸痛、乏力入院。10日前，患者出現發熱，體溫38 - 40℃，咳嗽、咳痰伴顏面浮腫，全身肌肉酸痛、乏力，不能行走。在外院診斷為“流行性感冒”，治療一周，咳嗽有所減輕，其余癥狀無明顯改善。體格檢查：體溫38℃，急性痛苦面容，全身淋巴結不大，雙眼瞼及顏面浮腫、充血。全身肌肉觸痛壓痛明顯，尤以四肢遠端為甚，肌張力增高。實驗室檢查：嗜酸性粒細胞0.12，其他無異常。追問病史，患者一月前曾生食豬肉。為了提高學生注意力。可以把ppt中加入一些相關圖片或者小漫畫。

2.2 案例討論

根據此案例，組織學生討論以下三個問題：①患者可能患什么病？②應如何進一步診斷？③應如何預防？將學生進行分組討論并選出一名組長，由小組長代表小組發言。例如，其中某一小組長回答：患者患旋毛蟲病，診斷依據為患者有生吃豬肉的經歷并且有全身肌肉酸痛、壓痛的癥狀。可以自患者疼痛處肌肉取樣，壓片或切片鏡檢，觀察有無旋毛蟲囊包蚴，如查到旋毛蟲囊包蚴即可進一步明確診斷。預防旋毛蟲病的關鍵為：講究個人飲食衛生，不吃生的或半生熟的肉類。

在這個環節中，教師要注意記錄各小組對每個問題所得到的結論是否有分歧，如果有分歧，則在下一個教師總結環節中，針對性的把有分歧的結論展示出來，將兩結論的異同進行比較，這樣，以后同學在碰到類似的病例，就不會誤診。

2.3 教師總結

案例教學法最終的目的是要學生通過案例來鞏固所學的理論知識，這一環節中，教師的作用分為兩點：一是歸納總結，二是補充不足。各組發表結論后，教師發現大家的結論都基本正確，那教師只需再強調重點以及補充不足即可;如果教師發現有的小組得出的是錯誤結論，則還需要教師把正確結論和錯誤結論的易混淆點進行比較，重點講解，幫助學生理清解題思路，保證學生在以后的工作中盡量不犯同樣的錯誤。如本案例中患者為什么是旋毛蟲感染，而不是豬囊尾蚴感染，教師可以對這兩種常見且易混淆的寄生蟲病進行一個總結，把二者的區別用圖表的方式進行展示。然后可以對另外兩個問題進一步補充：除取肌肉制片鏡檢外，還可以用免疫學的方法（環蚴沉淀試驗、ELISA等）進一步確診;除了注意飲食衛生，還可以加強肉類和食品衛生管理、改善養豬方法來防治旋毛蟲病。

3 目前案例教學法存在的問題

3.1 課時不足

案例教學法，相對于傳統教學法，其所需學時更多，因為其包括了案例閱讀、思考案例、討論案例、總結案例等步驟。但《寄生蟲檢驗技術》的總理論學時只有20學時，因此只能挑選一些章節使用案例教學法，并且需要壓縮討論的時間，否則將無法在規定的學時內完成整本教材的教學工作，使該方法無法持續采用，其優越性不能充分體現。

3.2 學生對本門課程不夠重視

隨著人民的物質生活水平日益提高，寄生蟲病的流行范圍和程度大幅度下降，并且由于寄生蟲病缺乏特異性的癥狀和體征，因此，寄生蟲病被許多臨床工作者所忽視，許多臨床中寄生蟲病患者，由于長時間被不同醫院所誤診，導致病情被一再延誤，多種治療方案均未湊效，給病人身心造成了極大傷害。由于社會對寄生蟲病不夠重視，許多醫學院減少了寄生蟲相關課程的排課量，使課時比較緊張，并由必修課轉變為選修課。許多學生只重視必修課，把選修課當成是學習過程中的放松環節。有了這種選修課并不重要的先入為主的觀念后，學生會不愿意主動參與到教學中，對教學的配合度降低。學生也不重視寄生蟲相關課程，學習積極性下降，嚴重影響案例教學法的教學質量。

3.3 案例無法吸引學生的注意力

案例教學法是否能取得較好的效果，其關鍵在于案例的選擇是否成功，怎樣的案例才能算是一個成功的案例呢？我認為成功的案例應該滿足這幾點要求：1與教學內容緊密關聯;2不超過學生的認知能力;3能調動課堂氣氛，即內容有趣。在編寫案例時，我認為不要有長篇大論的文字描述，應簡單明了;不要選太抽象的案例，否則學生也無法發揮想象，會使課堂陷入冷場。云南有許多特色的民族美食，我們可以用多媒體給學生展示美食的圖片，比如大理白族的生皮，由于對美食感興趣，所以課堂氣氛馬上調動起來了。這時教師不能放任學生繼續跑題，偏離案例教學法的初衷，而是要發揮駕馭課堂的能力，引導學生去思考吃生皮會感染哪些寄生蟲病。

4 結語

案例教學法與傳統教學法相比，具有獨特的優勢，以扎實的理論知識作為基礎，配合使用案例進行教學，讓《寄生蟲檢驗技術》成為學生真心感興趣的課程。案例教學法注重培養實踐型人才、提高學生的思維能力、開拓了學生的眼界，教師從中也可以反思自己的教學是否存在不足，并及時對教學方式進行合理調整。無論對于學生還是教師，案例教學法無疑是一種雙方受益的、值得持續采用的教學方法。

（作者單位：云南省普洱衛生學校）