關于義齒的那些事兒

敖洪威

隨著老齡化社會的到來，越來越多的老人都面臨著缺牙的煩惱，需要鑲牙、補牙、種牙。在臨床工作中，我們常常發現大多數老年人缺失若干顆牙齒，甚至有的老年人全口牙齒全部缺失。在這種情況下，可以供選擇的鑲牙方式只有兩種，一種是傳統的活動假牙，另一種是結合種植體的假牙。

傳統假牙：價格便宜 適用范圍廣

活動義齒價格便宜，幾千塊錢就夠了，對患者的全身狀況要求不高。但是傳統的活動義齒除了修復了缺失的牙齒，還需要很多其他的結構，比如需要掛在旁邊牙或者更遠的牙齒上面的“鉤子”，或者需要一個面積很大的基托吸附在牙床表面。這些結構雖然有助于提高假牙的穩定，但同時給使用者帶來了很大的不適感，使用這類假牙的患者常有發音障礙，說話有“大舌頭”的表現;還易出現惡心不適等感覺。

特別是如果不能正確使用和維護，患者使用這類義齒數年后其他真牙常常發生蟲牙或者牙齒松動等問題。經常有患者在使用幾年后，又來找我們拔牙然后重新鑲牙。

種牙：對體質要求高

種植義齒最大的優點就是提高了假牙的穩定性，從生理運動方式和修復效果來說，對天然牙基本沒有破壞也避免了卡環和基托等結構帶來的諸多不適感。

但種植義齒也有缺點，種植會產生手術創傷，而且治療費用較高。對老年患者的身體狀況有一定的要求。經常有老年朋友會問我，“醫生，您看我適合做種植牙嗎？”

種牙手術的禁忌癥主要指的是沒有控制的全身系統性疾病，比如嚴重的糖尿病、心臟病、頜骨有囊腫或腫瘤，還有嚴重的錯頜畸形等。其他血液系統疾病，貧血，血小板低，或者肝功能有問題，有放療病史等等，也要在種植術前綜合考量。

血糖高是種植手術要慎重考慮的問題，一般來說，我們要求空腹血糖不高于8.8mmol/L以下，糖化血紅蛋白不要超過7.0-7.5%。隨著醫療技術的發展，糖尿病不再是種植的絕對禁忌癥，隨著對種植體的改進和醫療技術的提高，我們已經一再地突破了限制種植義齒發展的瓶頸。

高血壓也不屬于種植手術的絕對禁忌癥，只要患者服藥控制，血壓在正常范圍以內，我們完全可以進行種植手術。但注意一定要按時規律服藥，不能平時不吃藥，等到手術時吃一片藥，如果術中血壓出現劇烈變化，有可能危及生命安全。

對有冠心病或經過搭橋或者支架手術的患者，只要心功能II級或以上，凝血功能正常的患者，一樣可以進行種植手術。

很多中老年女性，尤其是絕經期后的女性，往往伴隨骨質疏松，骨質疏松對種植患者來說沒有一個絕對的指標，但如果骨密度低，對種植體的成功率確實會有一定程度的影響。有些女性為了補鈣或者其他原因，醫院會給開一些雙磷酸鹽類的藥物，如果是注射或者口服這類藥物，一定要告訴牙醫，因為該類藥物可能對種植手術和拔牙手術造成一些不利的影響。這點非常重要，請大家謹記。

種牙并非一勞永逸

高齡老人只要沒有比較嚴重的系統性疾病，身體健康，完全可以承受種植手術的過程，年齡并不是牙科醫生擔憂的首要因素，很多老年人就算有一些系統性疾病，只要在可控范圍內，也是沒問題的。最主要的是要找到正規的醫療機構，由正規的醫師根據您的實際情況給出設計方案，由醫生判斷是適合種植修復還是傳統活動義齒修復。這里提醒大家，在跟醫生制定治療方案時，務必把自己的全身情況盡可能準確地告知醫生，以便根據患者的情況制定治療計劃。千萬不要自己覺得某項疾病不重要而不告訴醫生，貽誤病情是會出大問題的。

隨著大家觀念的改變和種植技術的不斷提高，種植義齒已經幫助越來越多的中老年患者解決了缺牙之苦，絕大多數患者都獲得了滿意的療效，所以說種植牙的安全性是毋庸置疑的，當然，大家也要注意，臨床醫學的成功率從來都不是100%的，所以大家也要有思想準備面對臨床失敗。

經常有患者會問我：“我種了牙是不是就一勞永逸了？”我都會告訴他：“真牙都不能陪你一生一世，指望假牙相伴終生，就好像希望買了拐杖就能健步如飛一樣，都是鏡花水月。”有些時候臨床上發生一些種植失敗的病例，一方面是患者確實存在各種復雜的情況，手術難度高所致;另一方面也與患者的日常維護有關，除了日常刷牙，我們還要求患者學會使用牙線，牙縫刷，沖牙器等器械來維護種植義齒的清潔。千萬不要覺得反正假牙不會長蟲牙，就不認真維護，口腔衛生永遠是我們強調的重點。種植牙如果維護不好口腔衛生，會罹患種植體周圍炎，這種炎癥較難控制，嚴重時會導致植體脫落。所以最好的治療方式還是預防。我們常規要求種植牙患者定期半年復診一次，而且對老年種植患者的復診會盡可能給予關照，以便老年朋友復診，但很多患者種完牙后就再也不聯系了，就像俗話說的“小車不倒只管推”，直到出問題才來復診，這樣是不可取的;還有最重要的一點，一定要找正規的口腔醫療機構進行治療。

最后要告訴大家，世界上使用時間最長的種植義齒已經超過了50年的壽命，所以我們要對種植牙有信心，也要對我們的醫療技術有信心，只要醫患攜手努力，種植義齒就一定能為我們帶來美好的人生。