超聲彈性成像與常規超聲聯合定量檢測早期乳腺癌的診斷價值

陳磊，單秀慧，聶維齊，郭巖，黃瑋，李瑞芬，張青松

（1.唐山市開灤總醫院 超聲醫學科，河北 唐山 063009；2.唐山市人民醫院 超聲科，河北 唐山 063001；3.唐山市第二醫院 功檢科，河北 唐山 063000）

乳腺癌多見于女性，且發病率和病死率呈年輕化和逐年上升趨勢[1]。國外經驗提示開展大規模乳腺癌篩查計劃后，近3年乳腺癌病死率下降20%，早期乳腺癌病死率下降60%[2]。超聲檢測技術是早期診斷乳腺癌的重要措施，且近年出現的彈性成像技術為小乳腺癌的診斷提供了新的依據[3]。本研究擬通過對比二維超聲、三維超聲及剪切波超聲彈性成像技術單獨或聯合診斷早期乳腺癌的價值，有助于為乳腺癌早期篩查提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2016年12月于唐山市開灤總醫院行乳腺超聲檢查的95 例患者，共104 個病灶。患者均為女性，年齡17 ～75 歲，平均（46.82±10.83）歲，病灶直徑2.9 ～18.4 mm，平均（12.31±3.71）mm。病灶均通過手術或超聲引導下穿刺活檢獲得組織病理學結果，以病理學診斷結果為金標準，將病灶劃分為良性病變組和惡性病變組。

1.2 方法

本研究采用Supersonic Aixplorer 彈性成像超聲診斷儀（法國聲科影像有限公司）檢測，采用SuperLinearTM15-4 線陣探頭，兼容二維超聲、三維超聲及相應的剪切波彈性成像功能，探頭頻率4 ～15 mHz。患者取仰臥位或半側臥位，暴露雙側乳房及腋窩，選擇儀器預設的乳腺檢查進行二維超聲檢查，記錄病灶大小、位置、形態、邊界、內部及后方組織回聲特點和彩色多普勒血流顯像等結果。隨后切換至剪切波超聲彈性成像模式，將探頭垂直放置于病變正上方，不施加額外壓力，囑患者屏氣，靜置探頭3 s，獲取并保留穩定圖像。隨后開展三維超聲檢查，換用三維容積探頭，采用相似步驟先后開展常規超聲及超聲彈性檢測。

1.3 判定標準

二維超聲主要測量病灶部位、形態、邊界、內部及后方回聲、鈣化狀、縱橫比、血流分級及阻力指數，同時參考BI-RADS 超聲分類[4]判定病灶性質，以最大約登指數作為診斷分界點，≥4B 類診斷為惡性。三維超聲以匯聚征陽性為惡性腫瘤診斷標準，匯聚征指有條索狀中-高回聲從腫物周圍向腫物聚集，可出現于部分或全部冠狀切面聲像圖上[5]。剪切波超聲彈性成像主要統計病灶彈性模量最大值、最小值及平均值，根據ROC 曲線分析其診斷效能及最佳截斷值。聯合檢測為不同超聲診斷方案和剪切波超聲彈性成像的聯合檢測，其中任一方案診斷為惡性，則判斷為惡性。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0 統計方法，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t或t'檢驗；計數資料以構成比表示，比較用χ2檢驗。各檢測方案單獨或聯合診斷早期乳腺癌的效能采用ROC 曲線評價。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

104 個病灶中，良性病變組38 個（36.54%），包括乳腺纖維腺瘤30 個，乳腺腺病8 個；惡性病變組66 個（63.46%），包括浸潤性導管癌62 個，導管原位癌2 個，浸潤性小葉癌2 個。見圖1、2。

圖1 浸潤性乳導管癌二維超聲圖

2.2 兩組病灶二維超聲特征比較

兩組病灶形態、病灶邊界、內部回聲、后方回聲、縱橫比、血流分級及阻力指數比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），良性病變組病灶形態規則、病灶邊界清晰、內部無回聲、縱橫比＜1、血流分級0 級及阻力指數＜0.7 均高于惡性病變組（P＜0.05），后方回聲衰減低于惡性病變組（P＜0.05）。見表1。

圖2 浸潤性導管癌剪切波彈性超聲圖與二維超聲圖對比

2.3 兩組二維剪切波超聲彈性成像參數比較

兩組最大彈性模量、平均彈性模量比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），惡性病變組高于良性病變組。構建以最大彈性模量、平均彈性模量為自變量，診斷惡性病變的ROC 曲線，最大彈性模量和平均彈性模量的截斷值分別為93.50和55.90 kPa。見表2、3和圖3。

表1 兩組病灶二維超聲特征比較 例（%）

表2 兩組二維剪切波超聲彈性成像參數比較 （kPa，±s）

表2 兩組二維剪切波超聲彈性成像參數比較 （kPa，±s）

組別 n 最大彈性模量 平均彈性模量 最小彈性模量良性病變組 38 64.45±41.28 43.40±13.64 19.83±7.41惡性病變組 66 170.04±48.09 66.45±18.56 21.21±8.86 t 值 -11.337 -6.684 -0.810 P 值 0.000 0.000 0.420

表3 三維剪切波超聲彈性成像最大彈性模量、平均彈性模量診斷惡性病變的ROC 曲線參數

圖3 三維剪切波超聲彈性成像最大彈性模量、平均彈性模量診斷惡性病變的ROC 曲線

2.4 各診斷方案對惡性病變的診斷效能分析

二維及三維剪切波超聲彈性成像對惡性病變的診斷均以最大彈性模量或平均彈性模量中任一一項超過最佳截斷值為判斷標準。單獨診斷時，二維剪切波超聲彈性成像具有最高的敏感性和準確率，三維超聲具有最高的特異性，聯合診斷能夠有效提升敏感性。見表4。

表4 各診斷方案對惡性病變的診斷效能參數

3 討論

二維超聲是早期診斷乳腺癌的最基本方案，可提供較多參考數據，本研究良性病變組病灶形態規則者、病灶邊界清晰、內部無回聲、縱橫比＜1、血流分級0 級、阻力指數＜0.7 的占比多于惡性病變組，后方回聲衰減低于惡性病變組，與梁平等[6]報道結果相似。但上述差異不足以有效鑒別良惡性病變，本研究二維超聲診斷敏感性為77.3%，特異性為73.7%，準確率為76%，均相對較低，與湯兵輝等[7]報道數據接近。這是因為髓樣癌、黏液癌及乳頭狀癌等腫瘤邊界清晰、平行生長，易造成假陰性；導管內乳頭狀瘤、放射狀瘢痕等良性病變邊界不清，可能形成假浸潤樣表現，導致假陽性[8]。

三維超聲匯聚征對早期診斷乳腺癌也有一定價值，主要因乳腺癌細胞增殖過程對乳腺間質存在誘導效應，同時周邊正常纖維結締組織在腫瘤浸潤生長刺激下增生，因此三維超聲影像中有匯聚征表現[9]。本研究三維超聲早期診斷乳腺癌的特異性較高，提示一旦發現匯聚征，應首先考慮惡性腫瘤，但亦有部分假陽性，與硬化性疾病導致的周圍纖維化增生有關，符合鄭逢洋等[5]報道。但匯聚征對早期鑒別乳腺癌的敏感性較差，可能與部分腫瘤生長迅速，導致周圍間質無充分的時間發生反應性增生有關。

本研究剪切波超聲彈性成像技術的敏感性、特異性均較高，這是因為乳腺良惡性病變組織具備不同的彈性模量，而剪切波超聲彈性成像能夠實時量化反映目標區域的組織彈性[10]。本研究二維及三維剪切波超聲彈性成像診斷乳腺癌的敏感性均較高，與其他學者報道相符[11-12]。但該技術仍可導致漏診及誤診，主要原因為： 部分惡性病變內部可能發生液化壞死，導致最大彈性模量下降，造成假陰性診斷；部分硬化性乳腺良性病變亦可能導致彈性模量升高，從而造成假陽性診斷；操作者經驗、操作時加壓等主觀原因也可能導致誤診[13-14]。本研究中剪切波超聲彈性成像診斷乳腺癌的最佳分界值較ATHANASION 等[15]報道偏低，但與曾慶勁等[16]報道結果接近，可能因為東西方人群乳腺組織內部結構存在差異。

聯合診斷方案能夠使鑒別診斷的敏感性達到最高，但特異性會降低，這對乳腺惡性腫瘤的早期診斷有一定價值，但二維剪切波超聲彈性成像診斷已能夠達到較平衡且的敏感性與特異性較高，建議臨床診斷時以二維剪切波超聲彈性成像為基礎，結合其他成像結果進行分析，而不是單純采用聯合診斷方案，這與多項研究結論相符[17-19]。