四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫30例臨床觀察*

東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

筆者采用四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，取效較好，報道如下。

1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月我院中醫(yī)腫瘤科就診的60例行乳腺癌改良根治術(shù)后1～3年發(fā)生患側(cè)上肢淋巴水腫的女性患者。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組年齡38～68歲，平均53.43±7.57歲；對照組年齡38～65歲，平均53.00±6.44歲。兩組一般資料相仿（P＞0.05）。以上患者均符合下述標準：①手術(shù)前身體健康，無其他重大疾病，具有小學及以上文化程度，無溝通障礙者。②經(jīng)病理學診斷為單側(cè)乳腺癌，行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)并行腋窩淋巴結(jié)清掃者。③辨證屬熱毒內(nèi)蘊證[1]：患側(cè)上肢腫脹，局部皮膚發(fā)亮，發(fā)熱，灼痛，舌紅、苔黃，脈數(shù)。④患者簽知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組：對照組采用口服地奧司明片450mg/片（南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)），每日2片，每次1片，于午餐和晚餐時服用。并配合功能鍛煉操：爬墻運動，上舉捏握彈力球，梳頭運動，吊繩運動。每項15～20min，每日早晚各1次。連續(xù)治療7天為1個療程，治療4個療程。

2.2 治療組：治療組采用四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療，每日1次。四妙勇安湯組成：金銀花、當歸、玄參各15g，甘草6g（中藥飲片來自本院中藥房）。水煎成300ml，其中100ml的中藥煎劑口服，每天早上9點服用，另外200ml的中藥煎劑用棉紗毛巾浸汁后纏繞于患側(cè)上臂（肘關(guān)節(jié)到肩關(guān)節(jié)），持續(xù)30min后取下，每日1次，并配合功能鍛煉操：爬墻運動，上舉捏握彈力球，梳頭運動，吊繩運動。每項15～20min，每日早晚各1次。連續(xù)治療7天為1個療程，治療4個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評價標準：每日08：00～09：00由專業(yè)人員選用無彈性、可彎曲的卷尺測量雙上肢腕橫紋、腕橫紋上10.0cm、肘窩、肘窩上10.0cm周徑。觀察患肢水腫改善率。患肢水腫改善率=（治療前患肢臂圍－治療后患肢臂圍）/（治療前患肢臂圍－治療前健肢臂圍）×100%。痊愈：改善率＞75%。顯效：改善率51%～75%。有效：改善率25%～50%。無效：改善率＜25%。

3.2 患肢水腫改善率：見表1。

表1 兩組患肢水腫改善率比較（例）

4 體會

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，因手術(shù)后損傷氣血，氣血運行不暢，脈絡瘀阻，水濕內(nèi)停，泛溢肌表成水腫，瘀久化熱，可見局部紅腫熱痛，存在熱毒、瘀血、絡脈損傷等病理因素，治療宜從清熱解毒、活血通絡入手。張詠梅等[2]采用清熱消腫湯外敷治療取得較好效果。四妙勇安湯具有清熱解毒、活血止痛的功效。現(xiàn)代藥理研究認為本方具有抗炎抗氧化、清除自由基、促進血管內(nèi)皮增生等作用[3]。將四妙勇安湯內(nèi)服加濕敷治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，可有效消退上肢淋巴水腫，且不易反復發(fā)作。其作用機理可能通過抗炎，抑制血栓形成，改善血液流變學，從而改變上肢血管的內(nèi)外環(huán)境及組織細胞內(nèi)外的滲透壓，緩解水腫，同時中藥濕敷有利于藥物滲進皮膚，減輕局部炎癥反應，加快淋巴循環(huán)及血液循環(huán)，促進水腫的吸收及恢復。