運脾瀉肺湯對難治性哮喘痰熱壅肺證患兒肺功能及免疫因子的影響

湖州市南潯區中醫院 浙江 湖州 313009

本文觀察難治性哮喘痰熱壅肺證患兒應用運脾瀉肺湯治療的效果，現報道如下。

1 臨床資料

入選的112例觀察對象均為2018年1月～2019年7月本院收治的患兒。西醫診斷符合《兒科學》中難治性哮喘的標準；中醫辨證符合痰熱壅肺證的標準，主癥為咳嗽、痰液黏稠難以咯出、有哮鳴音、喘息、胸膈滿悶；次癥為發熱面紅，鼻不通氣，痰呈黃色或黃色黏稠，口干舌燥、喜飲，咽部紅痛，便秘，小便色黃量少；舌紅，脈滑數。隨機分為治療組、對照組各56例。治療組中男30例，女26例；平均年齡9.58±1.42歲；平均病程5.24±0.98天。對照組中男29例，女27例；平均年齡9.49±1.06歲；平均病程5.28±0.94天。兩組一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組應用丙酸氟替卡松氣霧劑、沙丁胺醇氣霧劑、孟魯司特鈉、氨茶堿、抗生素等藥物治療。治療組加用運脾瀉肺湯：茯苓、生石膏各10g，全瓜蔞、桑白皮、款冬花各9g，陳皮、浙貝母、黃芩、杏仁、枳殼、檳榔片、甘草各6g，麻黃5g。取顆粒劑，1盒/次，溫開水沖服，1天2次。兩組治療時間均為7天。

3 治療結果

3.1 療效標準：痊愈為病情、肺功能及影像學線檢查均恢復正常，癥狀積分降低超過治療前的95%；顯效為病情得到顯著改善，肺功能及影像學線檢查指標改善顯著，癥狀積分降低治療前的70%～95%；有效為病情、肺功能及影像學線檢查有所改善，癥狀積分降低30%～69%；無效為治療后難以達到上述標準。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.3 兩組治療前后肺功能指標用力肺活量(FVC)、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)比較：見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別治療組（56例）對照組（56例）FEV1/FVC（%）66.49±6.35 83.69±9.14*#65.48±4.77 75.34±7.95#時間治療前治療后治療前治療后FEV1（L）1.26±0.44 1.89±0.32*#1.23±0.57 1.63±0.27#FVC（L）1.74±0.68 2.84±0.73*#1.77±0.51 2.59±0.51#

3.4 兩組治療前后血清學指標血清骨橋蛋白(OPN)、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)、皮質醇(Cor)水平比較：見表3。

表3 治療前后血清學指標水平情況（±s，ng/L）

表3 治療前后血清學指標水平情況（±s，ng/L）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別治療組（56例）對照組（56例）Cor（mmol/L）30.13±4.79 76.91±7.36*#30.22±4.16 68.51±6.89#時間治療前治療后治療前治療后OPN（pg/ml）15.55±3.15 7.95±1.31*#15.68±3.13 10.38±1.72#ECP（pg/ml）27.49±4.92 12.75±3.74*#27.58±3.96 15.22±2.98#

4 體會

中醫學將哮喘納入“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇。由于患兒發育尚未完善，冷暖不自知，易受外邪入侵，加之兒童為純陽機體，平素多進食高蛋白、營養價值高的食物為主，易導致脾胃受損，脾失健運，津液運行障礙，釀濕為痰，痰熱阻肺，發為哮喘。本觀察采用的運脾瀉肺湯具有健脾理氣、清熱化痰的作用。方中黃芩清熱瀉火解毒，浙貝母清熱化痰，生石膏清熱瀉火，枳殼行氣寬中、行痰消痞，麻黃發汗解表、宣肺平喘、利水消腫，款冬花潤肺、止咳、平喘，桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，茯苓健脾利濕，陳皮理氣健脾、化痰燥濕，檳榔消積導滯、行氣通便，杏仁清熱化痰、平喘止咳，全瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結，甘草調和諸藥。同時，顆粒劑具有易吸收，易于患兒口服，顯效快等優點，利于進一步促進藥效發揮。