微信視頻隨訪聯合知信行理論在腦卒中后吞咽困難患者護理中的應用

王二景

(開封市人民醫院 內科，河南 開封 475000)

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，由于上運動神經元受損，腦卒中后常出現吞咽障礙，發病率達45%[1]。腦卒中后吞咽困難主要表現為吞咽困難、飲水嗆咳，會因誤吸造成肺部感染，嚴重者會因痰液堵塞呼吸道造成窒息，危及生命[2]。由于醫療、經濟條件限制，腦卒中后吞咽困難患者多居家康復，對功能鍛煉認知不足，訓練配合度低，功能康復進展慢，加上訓練時間較長，易減弱患者康復信心，并進入惡性循環，影響生活質量。知信行(konwledge-attitude-practice，KAP)模式屬新型護理模式，以知識為基礎，協助患者形成康復信念，以促進其行為改變。本研究探討微信視頻隨訪聯合KAP理論在腦卒中后吞咽困難患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年4月開封市人民醫院收治的98例中風后吞咽困難患者，依據入院時間分為對照組和觀察組，各49例。對照組：男27例，女22例；年齡46～77歲，平均(61.85±7.48)歲；9例初中及以下，27例高中，13例大專及以上。觀察組：男25例，女24例；年齡44～80歲，平均(62.31±7.63)歲；10例初中及以下，25例高中，14例大專及以上。兩組年齡、性別、受教育程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經開封市人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)符合2019年《中國腦血管病臨床管理指南(節選版)——卒中康復管理》[3]中腦卒中后吞咽困難診斷標準；(2)能熟練運用微信通訊軟件。排除標準：(1)年齡>80歲；(2)伴有溝通障礙、精神疾病；(3)依從性差；(4)生命體征不平穩。

1.3 護理方法對照組接受常規護理干預。出院時教會患者康復鍛煉方法，告知日常生活中的注意事項，講解腦卒中基礎知識，發放健康手冊，出院后實施電話隨訪，每月2次，干預3個月。觀察組在對照組基礎上接受微信視頻隨訪聯合KAP理論護理干預。出院前指導患者加入腦卒中后吞咽困難微信群，并組建隨訪小組，包括1名神經內科醫生、1名康復師、3名護理人員，配備4G智能手機，明確患者健康需求，制訂護理計劃。措施如下。(1)傳授知識。患者出院后1周、1個月、3個月由隨訪小組一對一進行視頻連線，每次15 min，了解患者康復情況，教會功能鍛煉方法，必要時可親身示范；可在8：00～18：00在線咨詢，由護理人員向患者發送功能鍛煉視頻，患者接收后按照視頻做指定動作，并錄制成小視頻傳至隨訪小組，小組成員指出動作不足之處，給出改進意見，并再次發送指導訓練視頻，實現指導直觀化、動態化。(2)轉變觀念。通過知識的傳授，使患者意識到功能鍛煉重要性，并耐心解答患者疑問，必要時重新宣教，鼓勵患者傾訴焦慮、緊張等不良情緒，以“強化信念”“個人效能”的思想協助患者消除不利于吞咽功能康復的觀念；建議患者以寫日記的方式觀察自身情感變化，并可嘗試宣泄負面情緒，幫助患者轉變觀念。(3)產生行動。引導患者回顧日記所記錄下的康復效果及心理變化，感受吞咽功能改善帶來的成就感，促進行為改變，具體包括進食體位(軀干與地面角度≥45°)、食物形態(密度均勻、不易松散，從蛋羹、果凍等半固形食物開始，逐漸過渡到固形食物，如饅頭、面條等)、進食量(一口量從2～5 mL逐漸增加到15～20 mL)、進食時間(每餐進食時間控制在約40 min)、吞咽方法(采用轉頭法，將頭偏向咽肌麻痹的一側，使食物經過咽肌正常的一側進入食管)、冷刺激(餐前30 min以冷喉鏡接觸前咽弓，提高吞咽反射區域敏感性，每次15～20 min，每天3次)。根據患者康復進程及時通過微信視頻調整進食量、食物類型、進食體位，干預3個月。

1.4 觀察指標(1)依從性：采用功能鍛煉依從性問卷(questionnaire of exercise adherence，EAQ)評估患者干預前、干預3個月后依從性，包括訓練強度、頻率、重視度等14個條目，滿分56分，評分越高提示依從性越強[4]。(2)吞咽障礙程度：參照洼田飲水試驗[5]進行評估患者干預前、干預3個月后吞咽障礙程度。1級為能1次喝完30 mL溫開水且無噎嗆；2級為≥2次喝完且無噎嗆；3級為能1次喝完，但有噎嗆；4級為≥2次喝完且有噎嗆；5級為經常噎嗆且不能喝完。(3)生活質量。采用腦卒中專用生活質量量表(stroke-specific quality of life，SS-QOL)評估患者干預前、干預3個月后生活質量，包括體能、語言、自理等12個方面，共49個條目，總分49～245分，評分越高提示生活質量越高[6]。

2 結果

2.1 依從性和生活質量隨訪3個月，兩組各脫落1例。干預前，兩組EAQ評分、SS-QOL評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預3個月后，觀察組EAQ評分、SS-QOL評分均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后EAQ評分、SS-QOL評分比較分)

2.2 吞咽障礙程度干預前，兩組吞咽障礙程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，觀察組吞咽障礙程度優于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者干預前后吞咽障礙程度比較[n(%)]

3 討論

微信視頻隨訪聯合KAP理論在護理干預中借助微信，可不受時間和空間限制進行健康知識宣教，促進患者信念改變，糾正影響疾病預后的行為，促進康復[7]。本研究給予患者微信視頻隨訪聯合KAP理論護理干預，通過傳授知識、轉變觀念、產生行動等措施落實，可提高護理質量。通過一對一視頻連線，可了解患者病情、康復情況、心理狀況等，利于幫助患者及時解決居家康復中遇到的問題，功能鍛煉視頻的發送，提升患者對該方面的認知，增強鍛煉依從性。同時“強化信念”“個人效能”思想，對患者負面情緒進行調節，引導患者保持積極心態，進而增強康復信心。對患者進食量、食物類型、進食體位進行正確指導，可有效緩解患者吞咽障礙，更好進食，補充營養，增強體質，提高生活質量。本研究發現，干預3個月后，觀察組EAQ評分高于對照組，吞咽障礙程度優于對照組，提示將微信視頻隨訪聯合KAP理論應用于腦卒中后吞咽困難患者，能增強其功能鍛煉依從性，改善吞咽障礙。本研究還發現，干預3個月后，觀察組SS-QOL評分高于對照組，提示將微信視頻隨訪聯合KAP理論應用于腦卒中后吞咽困難患者，能提高生活質量。

綜上，將微信視頻隨訪聯合KAP理論應用于腦卒中后吞咽困難患者，能增強其功能鍛煉依從性，改善吞咽障礙，提高生活質量。