PDCA循環護理在腦梗死偏癱患者中的應用價值

王娉

(固始縣人民醫院 神經內科，河南 信陽 465200)

腦梗死是一種以意識障礙、偏癱、感覺障礙等為主要臨床表現的腦血管疾病，治療后，大部分患者仍伴有不同程度偏癱、神經功能損傷等后遺癥，積極采取有效的護理干預顯得尤為重要[1]。臨床傳統常采用常規護理措施干預腦梗死偏癱患者，但護理效果不佳。有研究指出，PDCA循環護理利于腦梗死偏癱患者機體康復[2]。本研究選取固始縣人民醫院收治的85例腦梗死偏癱患者為研究對象，采用PDCA循環護理干預，觀察其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2017年1月固始縣人民醫院收治的85例腦梗死偏癱患者為研究對象，根據臨床護理方案分為對照組(常規護理，42例)與觀察組(PDCA循環護理，43例)。對照組男24例，女18例；年齡為49～73歲，平均(58.29±4.78)歲；體質量指數為19～30 kg·m-2，平均(23.86±1.24)kg·m-2；發病至入院接受治療時間為4～67 h，平均(38.62±9.53)h。觀察組男26例，女17例；年齡為51～75歲，平均(58.32±4.16)歲；體質量指數為19～29 kg·m-2，平均(23.67±1.19)kg·m-2；發病至入院接受治療時間為3～69 h，平均(38.75±9.61)h。兩組性別、年齡、體質量指數、發病至入院接受治療時間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經固始縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合腦梗死相關診斷標準[3]；②首次發病；③發病至入院接受治療時間<72 h；④患肢肌力在1～3級；⑤臨床資料與影像學資料均完整。(2)排除標準：①合并惡性腫瘤或其他重癥疾病；②合并心、肝、腎等器官功能障礙；③表達障礙或精神疾病；④合并血液系統疾病或免疫系統疾病。

1.3 護理方法

1.3.1常規護理 對照組接受常規護理，包括對患者進行健康教育，指導其正確使用藥物，檢查病情。

1.3.2PDCA循環護理 觀察組接受PDCA循環護理。①計劃：對護理人員進行相關知識及護理技能培訓，并詳細了解患者實際護理需求，確保護理工作能夠有序、規范、有效地進行。②執行：對患者進行心理疏導，減輕其焦慮、抑郁等不良情緒，鼓勵患者積極配合治療；指導患者進行肢體功能訓練，包括對患者進行肢體按摩，以加速血液循環，減輕肢體疼痛及腫脹；待肢體疼痛及腫脹癥狀緩解后，進行被動性肘、膝、趾等關節活動，每次15 min，每日2次，分離患側手指，協助患者做手指活動，每次10 min，每日2次，并循序漸進進行坐起、站位平衡及步行訓練。③檢查：護士長巡查病房時鼓勵患者及家屬積極提問，對護理過程中存在的問題與患者及家屬共同商討。④處理：通過檢查對患者疾病知識掌握情況進行了解，并針對薄弱環節進行針對性強化教育，利用患者及家屬所反饋的信息對當前護理技術中所存在的問題進行分析，不斷完善護理計劃，并應用到下一個PDCA循環護理中。

1.4 評價指標

1.4.1肢體運動功能 通過運動功能評估量表(motor assessment scale，MAS)[4]評估兩組患者肢體運動功能，共8個項目，包括上肢功能、步行、坐位平衡等，共計48分，分值越高表明運動功能越佳。

1.4.2神經功能 參照美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)[5]評估兩組患者神經功能缺損情況，包括意識水平、凝視、上肢運動等15個項目，共42分，分值越高表明神經缺損越嚴重。

1.4.3日常生活能力 參照日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)[6]評估兩組患者日常生活能力，采用Barthel指數記分法，該表包含穿衣、飲食、行走、大小便等10項日常生活內容，0～100分，<40分為顯著依賴，40～60分為一般依賴，61～94分為基本自理，95～100分為正常生活。

2 結果

2.1 肢體運動干預后，兩組MAS評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后MAS評分比較分)

2.2 神經功能干預后，兩組NIHSS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后NIHSS評分比較分)

2.3 日常生活能力干預后，兩組日常生活能力均高干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后日常生活能力比較(n)

3 討論

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，可導致患者出現不同程度的神經功能損傷及肢體功能障礙，嚴重影響患者生活質量，積極給予有效的治療措施及護理干預可促進患者神經功能及肢體功能恢復[7]。

常規護理多關注用藥指導及病情檢查等方面，難以達到理想化的護理效果。熊琦[8]研究表明，PDCA循環護理可實現腦梗死偏癱患者護理質量持續改進，提高護理滿意度。PDCA循環是一項將質量管理分為計劃、執行、檢查、處理四個階段的管理模式，通過制定護理計劃及目標，并根據制定方案進行運作，實踐過程中不斷發現問題，積累經驗，并制定出解決問題方案，投入到下一個PDCA循環中，以此提高護理服務質量[9-10]。本研究結果顯示，干預后，與對照組相比，觀察組MAS評分及日常生活能力更高，NIHSS評分更低，提示PDCA循環護理可有效改善患者肢體運動功能，促進神經功能恢復，提升患者日常生活能力。分析其原因在于，PDCA循環護理過程中對護理人員進行相關知識及護理技能培訓，加強其對疾病的認知，并詳細了解患者實際護理需求，為護理工作能夠有序、規范、有效地進行提供保障；護理過程中積極了解患者心理狀態，并對患者實施心理干預，減少其負面情緒，促使其以積極樂觀的心態接受治療；循序漸進地進行肢體按摩，肘、膝、趾關節活動，手指活動，坐起、站位平衡及步行訓練，促進肢體血液循環，促進肢體運動功能及神經功能恢復[11-12]。護理過程中鼓勵患者及家屬積極提問，對護理過程中存在的問題與患者及家屬共同商討，并針對患者疾病知識薄弱環節進行針對性強化教育；利用患者及家屬所反饋的信息對當前護理技術中所存在的問題進行分析，不斷完善護理計劃，并應用到下一個PDCA循環護理中，形成良性循環，以期為患者提供更加優質的護理服務。

綜上所述，PDCA循環護理有利于提高腦梗死偏癱患者肢體運動功能，促進神經功能恢復，提升日常生活能力。