針對性護理干預對早期乳腺癌保乳術后調強放療患者皮膚損傷風險及生活質量的影響

王亞欣

(濮陽市油田總醫院 放療科，河南 濮陽 457001)

乳腺癌為女性高發惡性腫瘤，發病率、病死率較高，威脅患者健康及生命安全[1]。現階段，治療乳腺癌的常用手段為乳腺癌根治術、放療、化療等。對于早期乳腺癌患者，通常采取保乳術聯合術后放療方法。伴隨調強放療技術的發展，調強放療逐漸受到臨床青睞，該技術可提高病灶照射劑量，更好地保護靶區四周正常組織，局部控制率可達到和根治術相似療效[2]。但調強放療極易導致皮膚反應，會給患者帶來痛苦，降低生活質量。為減輕皮膚反應，提高生活質量，有必要采取針對性護理措施，以改善患者治療體驗。本研究選取72例早期乳腺癌保乳術后調強放療患者為研究對象，旨在探討針對性護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2019年3月濮陽市油田總醫院收治的72例早期乳腺癌保乳術后調強放療患者為研究對象，依據建檔時間分為常規組與觀察組，各36例。常規組年齡27～68歲，平均(47.05±9.16)歲；腫瘤直徑0.5～3.0 cm，平均(1.71±0.58)cm；臨床分期為21例Ⅰ期，15例Ⅱ期；受教育程度為11例大專及以上，15例高中及中專，10例初中及以下。觀察組年齡25～70歲，平均(49.41±8.35)歲；腫瘤直徑0.6～3.1 cm，平均(1.74±0.52)cm；臨床分期為19例Ⅰ期，17例Ⅱ期；受教育程度為12例大專及以上，16例高中及中專，8例初中及以下。兩組年齡、腫瘤直徑、臨床分期、受教育程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經濮陽市油田總醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①簽署知情同意書；②經病理診斷證實為早期乳腺癌；③行保乳術，術后接受調強放療。(2)排除標準：①伴有認知障礙、其他惡性腫瘤、手術禁忌證；②癌細胞轉移；③預計生存期<6個月。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 接受常規護理干預，行調強放療時進行皮膚護理知識宣教，保持治療區域皮膚干燥、清潔；通過心理干預疏解患者內心焦慮情緒；觀察患者癥狀變化，若出現惡化及時匯報給醫生，給予相應處理。

1.3.2觀察組 在常規組基礎上接受針對性護理干預，措施如下。(1)放療前護理。①乳腺癌患者入院后，護理人員做好健康宣教工作，鼓勵患者訴說內心真實想法，進行針對性心理疏導，鼓勵患者家屬加強與患者的溝通，讓家屬明白自身態度、語言及行為對患者治療與心理的影響，促使家屬多給予患者關心與愛護。②耐心講解放療的必要性、方法、作用、可能出現的不良反應、預防措施，在放療正式開始前，囑咐患者摘下自身攜帶的金屬物品，如項鏈、耳環、義齒等。(2)放療中護理。①指導患者合理飲食，可食用易消化、高維生素、高蛋白、高熱量的食物，如稀飯、雞蛋、瘦肉等，多進食新鮮蔬果，忌食辛辣刺激性食物。②穿著柔軟、寬松的棉質衣物；不可在照射區皮膚位置敷貼膠布，禁用熱水袋；放療過程中監測皮膚反應，出現Ⅰ級皮膚反應時，切忌抓撓或撕扯患處皮膚，可用40 ℃左右溫水浸泡毛巾水輕輕擦拭，可輕拍患處皮膚，出現Ⅱ級皮膚反應時，可將無菌紗布浸于250 g·L-1的硫酸鎂溶液中外敷，每次30 min，早晚各1次，對嚴重者可涂抹康復新液，出現Ⅲ、Ⅳ級皮膚反應時，對癥狀較輕者可外用百多邦、比亞芬等，給予感染者抗生素治療，對劇烈疼痛者外用利多卡因，對嚴重者即刻終止放療。③指導患者開展功能鍛煉，如擴胸運動、上肢旋轉運動等。

1.4 觀察指標

1.4.1皮膚反應情況 皮膚反應分級：皮膚未發生變化為0級；皮膚脫皮或出現濾泡樣暗紅色斑塊為Ⅰ級；皮膚出現鮮紅色斑塊，并有觸痛感為Ⅱ級；皮膚脫皮，出現凹陷狀水腫為Ⅲ級；皮膚潰瘍或壞死為Ⅳ級[3]。

1.4.2生存質量 干預前后采用乳腺癌患者生命質量測定量表(functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B)評分評估患者生存質量，包括生理狀況(0～28分)、功能狀況(0～28分)、情感狀況(0～24分)、社會家庭狀況(0～28分)、附加關注(0～36分)等5個維度，滿分144分，評分越高表明生活質量越高[4]。

2 結果

2.1 皮膚反應情況干預后，觀察組皮膚反應情況優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組皮膚反應情況比較[n(%)]

2.2 生活質量干預前，兩組生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會家庭狀況、附加關注等方面FACT-B評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后，觀察組生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會家庭狀況、附加關注等方面FACT-B評分均高于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后FACT-B評分比較分)

3 討論

放療為早期乳腺癌保乳手術治療的重要組成部分，能實現照射區域內乳腺、瘤床、淋巴結等一體化治療，但由于照射面積大、照射劑量高，會對患者皮膚造成嚴重損傷，需減少照射劑量甚至停止治療，影響最后治療效果[5]。因此，需給予早期乳腺癌保乳術后調強放療患者皮膚護理，以減輕皮膚損傷，提高生活質量。

針對性護理干預是臨床一種高水平、高質量護理模式，可有效依照患者具體情況，采取合理干預措施，與常規護理模式比較，更具科學性[6]。李高成[7]研究結果顯示，肺癌患者放療后給予針對性護理，可改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質量，提升護理滿意度。本研究采用針對性護理干預，通過心理護理、病房環境護理、皮膚護理等，可提高護理質量。調強放療不僅能殺滅腫瘤細胞，還能破壞正常組織，損傷微循環和血管，誘發皮膚反應。本研究在針對性護理干預過程中在放療正式開始前，囑咐患者摘下自身攜帶金屬物品，如項鏈、耳環、義齒等，可防止吸收放射線，加劇皮膚損傷，穿著柔軟、寬松的棉質衣物，可減少對皮膚的刺激與摩擦，在出現皮膚反應時，采取不同處理措施，如出現Ⅰ級皮膚反應時，切忌抓撓或撕扯患處皮膚，可用40 ℃左右溫水浸泡毛巾水輕輕擦拭，輕拍患處皮膚，可減輕皮膚反應，防止皮膚反應加重。王彥芳[8]研究發現，對早期乳腺癌保乳術后患者實施針對性皮膚護理干預，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級皮膚反應例數較少，0、Ⅰ級皮膚反應例數較多。本研究發現，觀察組皮膚反應情況優于常規組，與上述研究結果一致。此外，本研究還發現，觀察組QLQ-C30評分高于常規組，提示將針對性護理干預應用于早期乳腺癌保乳術后調強放療患者，可提高生活質量，與患者皮膚損傷程度減輕等密切相關。

綜上所述，將針對性護理干預應用于早期乳腺癌保乳術后調強放療患者，可改善皮膚反應情況，提高生活質量。本研究中針對性護理干預以皮膚損傷為切入點開展護理工作，對諸多問題進行歸類，找出問題根源，對患者進行系統性、針對性干預，降低皮膚損傷風險，有助于提高患者生活質量，值得臨床推廣使用。