思維導圖式健康宣教在急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后的應用效果

秦燕

(南陽市中心醫院 心血管內科二病區，河南 南陽 473000)

急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)病情發展迅速，死亡率較高，嚴重威脅患者生命健康[1]。經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)是搶救急性廣泛前壁STEMI的重要手段，能有效疏通梗死血管，改善心肌血液循環，搶救瀕死心肌，但部分患者因缺乏相關知識、不良生活習慣等因素再次入院[2]。因此，在PCI術后配合科學合理的健康教育對患者身體恢復有重要意義。思維導圖式健康宣教通過圖文并茂的方式將復雜的護理信息轉化為有組織的圖形，便于護理人員及患者理解。本研究選取94例急性廣泛前壁STEMI PCI術后患者，分組探討思維導圖式健康宣教對急性廣泛前壁STEMI患者PCI術后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月南陽市中心醫院收治的94例急性廣泛前壁STEMI PCI術后患者，依據建檔時間分為對照組和研究組，各47例。對照組男24例，女23例，年齡41～74歲，平均(57.48±8.03)歲。研究組男25例，女22例，年齡42～75歲，平均(58.42±8.16)歲。本研究經南陽市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中STEMI的診斷標準[3]；(2)影像學檢查梗死部位為廣泛前壁，且為PCI術后患者；(3)發病時間≤4.5 h，于6 h內開始PCI手術；(4)臨床資料完整；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)繼發性心肌梗死；(2)凝血功能障礙；(3)治療前收縮壓≥180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥110 mmHg；(4)認知功能障礙；(5)有腦卒中病史。

1.3 護理方法兩組均接受PCI手術治療。

1.3.1對照組 接受常規健康教育，患者病情穩定后采用口頭宣教急性廣泛前壁STEMI病因、PCI治療的可行性、并發癥情況、出院指導等。

1.3.2研究組 在對照組基礎上接受思維導圖式健康宣教，思維導圖式健康宣教以常規健康教育為藍本，結合患者個人實際情況由中心關鍵詞“急性廣泛前壁STEMI PCI術后護理”發散出1級分支(項目)：入院宣教、情緒管理、飲食及生活習慣指導、用藥指導、運動教育、出院教育。1級分支又分別發散出2級分支(措施)，細化2級分支，2級分支隸屬于1級分支，形成1個樹狀結構圖，不同顏色標注，簡潔鮮明，便于護理人員及患者掌握。所選護理人員均為培訓合格者，并對其進行每次30 min，每周2次，持續3個月的繼續教育，患者出院后利用微信、視頻電話進行健康宣教。(1)入院宣教。耐心向患者講解急性廣泛前壁STEMI相關知識，介紹PCI手術方法及可行性，介紹成功案例，以緩解患者緊張、焦慮情緒。(2)情緒管理。向患者及家屬說明情緒穩定有助于術后恢復，護理人員及家屬為患者創造安靜舒適的環境，指導患者聆聽舒緩的音樂，進行小游戲轉移注意力，以緩解患者不良情緒。(3)飲食及生活習慣指導。臨床醫生協同營養科專家制定患者個人食譜，指導患者家屬PCI術后給予患者高蛋白、高鈣、高維生素、低熱量、低脂、低鹽的飲食。糾正患者吸煙、飲酒、好濃茶或咖啡等不良習慣，保證患者戒煙，并控制男性飲酒量≤25 g·d-1，女性≤15 g·d-1。(4)用藥指導。護理人員及家屬監督患者遵醫囑規范用藥，避免漏服、少服，建議將每日需服藥物用紙片卡標記或用藥瓶分出每次或每日用量。(5)運動教育。由臨床醫生及康復科醫生制定個性化運動方案，建立運動檔案，告知患者體質量過大對身體的影響，鼓勵患者PCI術后進行有氧運動，如慢跑、太極拳、步行等。(6)出院教育。所選患者均加入微信群，每天至少2名護理人員在線，每周1次專家定時在線解答，護理人員每周定期分享STEMI PCI術后健康生活的視頻，設置微信溫馨提醒，督促患者遵醫囑用藥，每1周與患者進行1次視頻通話，時長每次30 min，向患者詢問用藥、飲食、運動等護理措施的執行情況，并給予合適的指導，鼓勵患者堅持健康生活方式。

1.4 觀察指標(1)采用自我護理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評估兩組干預前后自護能力，ESCA共43個條目，包括健康知識、自我概念、自我護理責任感、自我護理技能4個維度，5級評分法，總分為0～172分，得分越高表示自護能力越強。(2)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估兩組焦慮程度，量表包含20個項目，標準分為各項目評分之和乘以1.25。得分越高表示焦慮程度越重。評分<50分為正常；50～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮；評分>70分為重度焦慮。(3)干預前后健康知識、健康信念評分，采用自擬問卷調查兩組健康知識與健康信念，總分100分，其中健康知識0～40分，健康信念0～60分，分值越高表示患者健康知識掌握程度越好，健康信念越強。

2 結果

2.1 自護能力干預前兩組ESCA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預3個月后研究組ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后ESCA評分比較分)

2.2 焦慮程度干預前研究組SAS評分為(60.21±6.56)分，對照組為(60.94±7.02)分；干預3個月后研究組SAS評分為(37.33±5.31)分，對照組為(45.68±5.97)分。干預前兩組SAS評分比較，差異無統計學意義(t=0.521，P=0.604)；干預3個月后研究組SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(t=7.165，P<0.001)。

2.3 健康知識、健康信念干預前兩組健康知識、健康信念評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預3個月后研究組健康知識、健康信念評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后健康知識、健康信念評分比較分)

3 討論

急性廣泛前壁STEMI起病急，突出癥狀為壓榨性胸骨后疼痛、心悸氣短、瀕死感，導致患者產生焦慮等不良情緒，行PCI手術治療效果雖好，但要求患者長期堅持正確的生活習慣，而現有的健康宣教強度不足[4]。因此，需優化健康宣教以提高患者對疾病認知，強化自護能力，提高護理質量。

思維導圖式健康宣教層次分明，使內容、結果可視化，便于延伸與擴展，通過結合患者實際情況制定具有針對性的護理措施，提高健康宣教效果，與常規健康教育相比，更具個性化、形象化[5-6]。本研究結果表明，干預3個月后研究組ESCA評分、健康知識評分、健康信念評分均高于對照組，SAS評分低于對照組，提示將思維導圖式健康宣教應用于急性廣泛前壁STEMI PCI術后，能提高患者自護能力，緩解焦慮程度，提高患者健康知識掌握水平，增強健康信念。分析原因：思維導圖式健康宣教以患者個人實際情況由專業人員制定樹狀結構圖，并細化入院宣教、情緒管理、飲食及生活習慣指導、用藥指導、運動教育、出院教育各分支項目。通過耐心向患者講解急性廣泛前壁STEMI PCI術后相關知識，并由營養科醫生、康復科醫生制定患者個人食譜、有氧運動方案(太極拳、慢跑)，指導按時按量用藥，糾正患者不良生活習慣，整個護理過程護理人員熟練操作，增強患者對護理人員的信任，并配合聆聽音樂轉移注意力，避免焦慮等不良情緒產生。通過微信群健康教育的方式進行出院健康教育，鼓勵患者積極面對，不僅能促進患者養成良好的生活習慣，還能緩解患者焦慮情緒，全面提高患者對疾病知識的掌握，增強健康意識。

綜上，將思維導圖式健康宣教應用于急性廣泛前壁STEMI PCI術后，不僅能提高患者自護能力，減輕患者焦慮程度，還能提高患者健康知識掌握水平，增強健康信念。思維導圖式健康宣教要求護理人員護理技能規范熟練，能根據患者實際情況采取合適的健康宣教，以提高護理質量。