網絡信息化持續性健康教育在冠心病患者PCI術后的應用

張婉

(南陽市中心醫院 心血管內科二病區，河南 南陽 473000)

冠心病病死率高，占心血管疾病的67.1%，威脅患者生命健康[1]。經皮冠脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床治療冠心病的主要方法，可改善患者心肌缺血，但多數患者術后無法堅持長期用藥，導致術后風險與死亡率較高。因此，如何提高PCI術后服藥依從性是當前急需解決問題。研究證實，于冠心病PCI術后給予患者科學健康教育，能提高其認知度和治療依從性[2]。基于此，本研究旨在探討網絡信息化持續性健康教育在冠心病患者PCI術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月在南陽市中心醫院已接受PCI的86例冠心病患者，依據建檔時間分為對照組和研究組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡為54～75歲，平均(64.74±4.61)歲；受教育程度為大專及以上13例，高中及中專25例，初中及以下5例；吸煙史19例，飲酒史21例。研究組男25例，女18例；年齡53～76歲，平均(64.33±4.86)歲；受教育程度為本科及以上14例，中專及大專23例，高中及以下6例；吸煙史20例，飲酒史19例。兩組年齡、受教育程度、性別等一般資料比較，差異有統計學意義(均P>0.05)。本研究經南陽市中心醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經冠脈造影確診為冠心??；(2)患者均初次接受PCI；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重貧血或低蛋白血癥；(2)腦卒中、腦萎縮或阿爾茨海默?。?3)嚴重感染性疾??；(4)未能控制的高血壓、糖尿?。?5)生活無法自理；(6)嚴重精神障礙；(7)惡性腫瘤；(8)研究過程中自行要求退出。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預：介紹疾病知識，發放宣傳冊；叮囑遵醫用藥、合理飲食、適當鍛煉等；出院后對患者進行電話隨訪，每次2周，詢問恢復情況，叮囑按時復查。

1.3.2研究組 于對照組基礎上聯合網絡信息化持續性健康教育。(1)成立小組：收集患者臨床資料，建立健康檔案，指導干預方案和隨訪方案。(2)出院前護理：①醫生開具后期需服用藥物，建立個體化服藥方案，包括藥物服用方法、劑量、禁忌等，并使用彩色圖紙打印出來，發給患者妥善保存，同時發放帶鬧鈴的藥盒，指導患者學會設置服藥提醒時間；②協助患者使用微信群、公眾號等平臺，指導患者每天登錄，并在微信群內進行服藥打卡，記錄服藥情況；③指導患者利用問卷星制作冠心病知識問卷，教會其如何接收、完成問卷填寫；④指導患者登錄南陽市中心醫院官網，關注冠心病PCI最新動態。(3)院外護理：①用藥提醒，每周以微信圖片或手機彩信將服藥方案發送給患者；②微信群監督，每天有1名小組成員負責關注并引導微信群內互動交流，監督患者服藥打卡情況，對1周未在群聊中出現或未打卡患者，及時詢問情況，并給予幫助；③推送微信公眾號冠心病相關知識，由科室護士和醫生采用PowerPoint程序，結合冠心病PCI術后用藥、飲食、心理指導、運動鍛煉、預防等，配以圖片、流程圖、動畫等制作成多媒體課件，推送至微信群，供患者學習，每周1次；④運用問卷星根據冠心病相關概念、危險因素、誘發因素、臨床表現、檢查項目、治療方法、相關藥物知識、出院后二級預防等，制作知識問卷，督促患者進行填寫，并進行統計，1個月1次，了解患者知識掌握水平，分析薄弱點并制定個體化指導信息，由責任護士進行一對一針對性指導；⑤定期隨訪，每周進行微信視頻隨訪，每次15 min，了解患者日常生活、遵醫用藥情況，對服藥依從性好者給予表揚，對依從性差者，了解實際情況，強化健康教育，密切關注其近期心血管事件復發情況，督促指導。

1.4 觀察指標(1)兩組避免負面情緒、按時復查、避免誘發疾病因素、堅持正確服藥依從率。(2)采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(the World Health Organization quality of life-bref，WHOQOL-BREF)評估干預前后兩組生存質量，該量表由26個問題組成，每個問題分別記為1、2、3、4、5分，得分越高表示生存質量越高。采用6分鐘步行試驗評估干預前后兩組運動耐力。(3)兩組干預滿意度，以PZB服務質量量表(SERVQUAL)從有形性、移情性、保證性、反應性、可靠性5個維度評估，各個維度最高分為5分，分值與干預滿意度呈正相關。

2 結果

2.1 遵醫行為研究組避免負面情緒、按時復查、避免誘發疾病因素、堅持正確服藥依從率均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫行為比較[n(%)]

2.2 6分鐘步行試驗距離、WHOQOL-BREF評分干預后研究組6分鐘步行試驗距離長于對照組，WHOQOL-BREF評分高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組6分鐘步行試驗距離、WHOQOL-BREF評分比較

2.3 干預滿意度研究組SERVQUAL評分[(23.12±1.12)分]高于對照組[(20.03±1.24)分]，差異有統計學意義(t=12.127，P<0.001)。

3 討論

PCI是治療冠心病的一種重要手段，雖可恢復患者心肌血流供應，但無法改變其動脈粥樣硬化，5%～8%患者PCI術后發生支架內再狹窄，影響預后[3]。相關研究證實，采取有效護理干預，促進冠心病患者PCI術后改善生活方式，堅持藥物治療，能減少院外復發的危險因素[4]。

網絡信息化持續性健康教育采用多渠道網絡平臺，護理人員運用所學醫護知識為患者制定最適用于患者健康恢復的干預方案[5]。與常規護理相比，網絡信息化持續性健康教育集個性化、連續性、豐富完整性于一體，以患者為中心，充分滿足患者從院內護理到院外護理的需求，提高患者服藥依從性及疾病相關知識水平，利于促進疾病轉歸[6-8]。本研究結果顯示，研究組避免負面情緒、按時復查、避免誘發疾病因素、堅持正確服藥依從率高于對照組，干預后6分鐘步行試驗距離長于對照組，WHOQOL-BREF評分高于對照組，表明將網絡信息化持續性健康教育應用于冠心病PCI術后患者效果顯著，能提高遵醫行為，增強運動耐力，改善生存質量。分析其原因可能在于：網絡信息化持續性健康教育采用微信群、微信公眾號、醫院網站、問卷星等多種渠道網絡信息途徑，將院內護理延續到院外，為患者提供全面性、專業性個體化指導，保證護理干預科學性、有效性；通過推送微信公眾號冠心病相關知識、用藥提醒、微信群監督等護理干預，增加患者認知度，充分發揮其主管能動性，提高遵醫行為及服藥依從性，促使患者保證健康生活，利于增強自身免疫，從而增強運動耐力；通過用藥提醒問卷推送、定期隨訪等護理方式，了解患者具體情況，給予足夠健康教育和日常關注，促使其樹立樂觀、積極心態，增強治療信心，從而改善其生存質量。此外，研究組SERVQUAL評分高于對照組，可能與運動耐力、生存質量提高等有關。

綜上可知，將網絡信息化持續性健康教育應用于冠心病患者PCI術后，能提高患者遵醫行為，增強運動耐力，改善生存質量，且滿意度高。