數字X線攝影與電子計算機斷層掃描對新生兒肺氣漏的診斷價值比較

高少軒

(漯河市第三人民醫院 放射科，河南 漯河 462000)

新生兒肺氣漏是指新生兒肺泡內空氣往外溢出，多由肺部發育不全、原發性肺疾病、氣體交換不勻或肺機械通氣壓力過大等因素所致，若治療不及時或治療不當可誘發心包積氣、肺間質積氣、氣胸等多種疾病，損傷患兒心功能，危及生命[1-2]。數字X線攝影(digital radiography，DR)是臨床診斷新生兒肺氣漏的方便快捷方式，但受肺部組織重疊影響，其診斷價值有限。近年來，隨影像學技術不斷改進、發展，電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)在臨床新生兒疾病檢查中受到廣泛關注。本研究比較DR與CT對新生兒肺氣漏的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月在漯河市第三人民醫院經臨床和影像學診斷為肺氣漏的52例新生兒。其中男35例，女17例；出生時間4～27 d，平均(15.74±4.32)d；早產兒22例，足月兒30例；剖宮產20例，自然分娩32例；出生體質量1 948～4 119 g，平均(3 549.32±200.49)g；原發病為吸入綜合征22例，新生兒濕肺14例，新生兒感染性肺炎8例，心血管疾病3例，十二指腸閉鎖2例，其他3例；新生兒結局為羊水污染13例，胎膜早破7例，臍帶繞頸6例，宮內窘迫3例，過期產2例。新生兒監護人自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經漯河市第三人民醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)出生時間<4周；(2)伴有呼吸困難、心動過緩、三凹征、呼吸暫停、呼吸呻吟、患側呼吸音減輕、心音偏移或胸廓隆起等臨床表現。排除標準：(1)合并肝、腎、心、腦等重要器官器質性病變；(2)存在傳染性與代謝性疾病；(3)合并先天性畸形或肺出血；(4)合并全身感染性疾病；(5)監護人存在精神行為異常。

1.3 檢查方法CT檢查：采用東芝64排螺旋CT機對新生兒進行胸部常規平掃，掃描參數設置為管電壓100 kV，管電流150 mA，層厚5 mm，螺距1.0。DR檢查：采用萬東移動床旁DR及西門子DR對新生兒進行胸部攝影，取仰臥位，球管距離1 m，管電壓90 kV，管電流3～5 mAs。

1.4 觀察指標(1)DR、CT檢查對肺氣漏類型的診斷結果。(2)DR、CT檢查對肺氣漏類型的診斷準確性。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果52例新生兒肺氣漏中診為氣胸22例，占42.31%；肺間質氣腫12例，占23.08%；縱隔氣腫18例，占34.62%。

2.2 DR和CT對肺氣漏類型的診斷結果見表1。

表1 DR和CT對肺氣漏類型的診斷結果(n)

2.3 DR和CT對肺氣漏類型的診斷準確性CT和DR的診斷準確性分別為94.23%(49/52)、78.85%(41/52)，Kappa指數分別為0.910、0.679。CT檢查準確性及Kappa指數均高于DR，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.4 影像學特征新生兒發生氣胸時，氣體主要在胸腔前部、膈上及肺野內側聚集，可導致胸腺、縱隔、膈肌及心緣異常透亮，甚至可勾畫上述部位輪廓。DR檢查：氣胸主要伴有同側肺透光度上升，肺尖、肺外側、肺底及心緣旁條帶狀透亮帶表現，未發現肺紋理；縱隔氣腫主要伴有上縱隔旁或縱隔內條形透亮帶表現，并出現胸腺帆征或胸腺抬高征；肺間質氣腫主要表現為經肺門向外分布條狀、囊柱狀透亮帶。CT檢查：可清晰顯示間質積氣泡樣，線條樣透亮影，并可見透亮影內存在包繞肺小血管影、肺動脈或肺靜脈分支；前上縱隔積氣可見多腔、多分隔征象，主要由相對發達的胸腺筋膜及胸腺葉間隔膜所致；心緣下部兩旁氣體影，并通過冠狀位重組圖像清晰呈現前上、后下縱隔積氣及椎管內積氣。

3 討論

新生兒肺氣漏通常伴有氣道細小、呼吸氣流阻力高、肺組織結構松散、肺泡間隔厚及肺泡組織彈性低等臨床癥狀，具有病情兇險、進展迅速、病死率較高等特點。其發生機制在于：(1)呼吸窘迫綜合征等疾病接受人工呼吸器治療時氣道壓力過高；(2)胎糞吸入綜合征導致氣道黏液、胎糞阻塞；(3)膈疝、肺發育不良所致代償性氣腫破裂；(4)金黃色葡萄球菌等細菌感染導致肺內小膿腫，或肺大泡破入胸膜腔等，若未及時干預，威脅患兒生命[3-4]。同時，由于氣體聚集在胸腔內，可增加脈搏減弱、血壓降低、周圍靜脈擴張等發生風險，進而影響新生兒預后。因此，盡早準確診斷新生兒肺氣漏的類型對針對性治療方案的選擇尤為關鍵。

既往X線檢查為診斷新生兒肺氣漏的常用方式，可清楚呈現患兒胸腔積氣狀況，但由于新生兒器官組織發育不全，加上新生兒肺氣漏具有特殊性，故X線檢查時部分縱隔氣腫在縱隔旁表現為纖細條帶狀透亮影，而部分氣胸則呈現膈面或心緣清晰、銳利異常等現象，或在胸腔頂部、膈面底部呈弧形透亮帶，另外與成人相比，內側氣胸X線表現略有不同，多與投照體位改變有關，致使胸腔內氣體分布廣泛，相鄰肺壓縮方向改變，胸腔負壓消失，進而產生一定的漏診或誤診現象，影響治療方案的選擇和療效[5-6]。DR檢查在攝像速度、后期處理等方面優勢突出，可于數秒內即刻成像，有助于縮短圖像轉化時間，同時DR利用數字化轉換模式，輻射小，成像質量與圖片分辨率高，可清晰顯示肺部細微結構，且其圖像噪聲較小。DR檢查極易受肺部組織重疊影響，不利于疾病診斷與病情監測。相較于X線與DR檢查，CT檢查可圍繞患兒肺部進行連續斷面掃描，CT檢查具有圖像分辨率較高、掃描速度較快等優勢，有利于多平面重建后處理技術，可有效避免各組織器官間的干擾，呈現更加清晰的氣胸、縱隔積氣狀況，對病灶大小、位置、性狀等進行綜合分析，為臨床診斷新生兒肺氣漏提供循證醫學支持[7-8]。黃志杰等[9]對30例肺氣漏患兒均實施X線與CT檢查發現，CT檢查準確度高于X線檢查，可作為診斷新生兒肺氣漏的首選手段。本研究結果顯示，相較于DR檢查，CT檢查可顯著提高新生兒肺氣漏診斷的準確性，為臨床定位病變部位、監測病情變化、區分疾病類型及對癥治療提供科學合理的參考依據。

綜上，相較于DR檢查，CT檢查對新生兒肺氣漏的診斷準確性高，可為病變的定位、病情的監測、疾病類型的區分及對癥治療提供科學合理的參考依據。