彩色多普勒超聲快閃偽像在泌尿系統結石診斷中的應用

張慶芹，孔學軍，馬寧

(陸軍第八十三集團軍醫院 特診科，河南 新鄉 453000)

泌尿系統結石為泌尿系統常見疾病，發病率為1.0%～5.0%，泌尿外科住院患者中以泌尿系統結石最常見[1]。泌尿系統結石可對患者腎臟造成繼發性損傷，多表現為尿路梗阻、繼發性感染等，針對泌尿系統結石的診斷尤為重要。超聲以其簡單、無創、快捷、經濟等優勢，為泌尿系統結石首選診斷方式。但常規二維超聲(two-dimensional ultrasound，2DUS)易受超聲醫生手法、經驗等因素影響，且對直徑較小及中上段輸尿管結石、后方聲影不明顯的腎結石檢出率偏低，已無法滿足需要[2]。近年來，彩色多普勒超聲(color doppler flow imaging，CDFI)在臨床應用逐漸廣泛，并在泌尿系統結石診斷中表現出一定優勢[3]。快閃偽像為超聲偽像診斷的重要輔助方式，本研究選取108例泌尿系統結石患者，探討CDFI快閃偽像在診斷中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取陸軍第八十三集團軍醫院2019年 1—11月收治的108例泌尿系統結石患者，均接受2DUS、CDFI檢查，以CT檢查結果、X線及超聲碎石為金標準。男67例，女41例，年齡23～76歲，平均(47.36±10.25)歲，腎結石43例，輸尿管結石65例(位于第一狹窄及第三狹窄處41例，位于第一狹窄及第三狹窄之間24例)，結石直徑：<3 mm 44例，3～5 mm 64例。

1.2 檢查方法(1)2DUS。采用Philips CX50彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。根據情況取俯臥位、仰臥位、側臥位，對膀胱、輸尿管、腎依次做縱、橫及多切面、多角度掃描。(2)CDFI。采用Philips CX50彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，腎臟預置條件。取俯臥位、仰臥位、側臥位，對膀胱、輸尿管、腎做細致掃查。可疑結石強回聲處尋找快閃偽像，做出明確診斷。疑診而2DUS未能發現結石者，利用CDFI觀察患側輸尿管末端是否存在噴尿彩色信號及頻率，以判斷是否存在梗阻。

1.3 觀察指標(1)2DUS、CDFI對腎結石、輸尿管結石的檢出率。(2)2DUS、CDFI對不同直徑泌尿系統結石檢出率。(3)CDFI快閃偽像分析。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料以率(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2DUS、CDFI對腎結石、輸尿管結石的檢出率CDFI對腎結石及位于第一狹窄與第三狹窄之間與位于第一狹窄及第三狹窄處的輸尿管結石檢出率均高于2DUS(均P<0.05)。見表1。

表1 2DUS、CDFI對腎結石、輸尿管結石的檢出率比較[n(%)]

2.2 2DUS、CDFI對不同直徑泌尿系統結石的檢出率CDFI對<3 mm泌尿系統結石的檢出率高于2DUS(P<0.05)；2DUS、CDFI對3～5 mm泌尿系統結石的檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2DUS、CDFI對不同直徑泌尿系統結石的檢出率對比[n(%)]

2.3 CDFI快閃偽像分析108例泌尿系統結石患者，93例伴彩色快閃偽像。2DUS未檢出9例，對輸尿管末端噴尿多普勒彩色信號進行觀察，均存在信號減弱。

3 討論

泌尿系統結石具有發病率高、復發率高的特點，好發于30～50歲人群，以腰背部突發劇烈疼痛、血尿、下腹疼痛伴嘔吐等為主要臨床表現[4]。泌尿系統結石對機體本身的危害相對較小，但結石可引起尿路梗阻，出現尿潴留、輸尿管擴張、腎積水等，積水過多可導致腎臟永久性損傷，甚至泌尿功能喪失，對機體危害十分嚴重[5-6]。故及時診治具有重要意義。

影像學檢查措施是泌尿系統結石性疾病常用輔助診斷手段，并可了解病變部位，以為治療方案的選擇提供依據。現階段，2DUS是泌尿系統結石疾病首選診斷方法之一，但僅可獲取常規矢狀面與冠狀面圖像，而早期泌尿系統結石的診斷多依賴于橫斷面圖像，2DUS已無法滿足臨床檢測需求[7]。研究顯示，泌尿系統結石聲阻抗較軟組織高出5倍左右，且各成分腎結石均與周圍組織存在本質區別，但受信號壓縮的影響，結石與周邊腎竇強回聲并無顯著差異[8]。同時，由于反射角度較多，空間反射形成的聲影易被均勻化，顯著降低后方聲影的可見性，導致2DUS不易發現直徑較小的結石。

快閃偽像是CDFI顯像中強反射物質后方出現紅藍相嵌且快速變化的信號，在頻譜多普勒上表現為滿幅度的緊密垂直波帶。泌尿系統結石中，快閃偽像出現于結石強回聲表面及后方，為與血流信號相似的彩色信號，其特點是隨深度增加而變窄，且較為恒定，不隨腸道蠕動、呼吸等生理行為改變而發生變化[9]。快閃偽像不僅可準確、清晰檢測組織器官及內部病灶，也可顯示組織或器官內相對較小病灶。同時，快閃偽像可系統化分析患者泌尿系統組織或器官在各個階段的血液流速、組織回聲切面等，以評價組織或器官是否存在病變。泌尿系統結石檢測過程中，快閃偽像可了解結石病灶硬度，提供更多病灶信息，進而降低泌尿系統結石的誤診率，特異性較高。

CDFI快閃偽像對泌尿系統結石診斷具有以下優勢：(1)快閃偽像圖像清晰明了，醫生可通過分析影像檢測結果及超聲影像特征性變化對患者是否存在病變進行判斷；(2)準確顯示泌尿系統結構與功能，通過縱切、橫切掃描手段，從任意角度觀察患者腎臟、輸尿管、膀胱等結構，詳細、清晰顯示病變范圍及周圍組織器官；(3)診斷耗時較短，且基本無創，確保患者檢查安全的同時，為其爭取更多治療時間，保證早期治療方案的正確選擇；(4)指導臨床制定合理的治療方案，陽性泌尿系統結石主要成分為草酸鈣、碳酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、胱氨酸，陰性結石多以黃嘌呤、尿酸為主。研究發現，泌尿系統結石成分不同，出現快閃偽像的概率也不同，二水草酸鈣、磷酸鈣均會發生快閃偽像，而X線陰性的一水草酸鈣結石幾乎無快閃偽像[10]。臨床可根據有無快閃偽像，對結石成分進行初步判斷，以便制定合理的治療方案。此外，快閃偽像可出現于腸道氣體強回聲后方，易被誤診為泌尿系統結石，但此快閃偽像具有不穩定性，即范圍、位置、形態等隨患者腸道蠕動、呼吸等而發生改變。因此，可通過觀察快閃偽像是否穩定進行鑒別。本研究結果顯示，108例泌尿系統結石患者中，93例伴彩色快閃偽像，且對2DUS未檢出的9例結石患者通過多普勒彩色信號均可發現結石。同時，CDFI對<3 mm泌尿系統結石檢出率高于2DUS，2DUS、CDFI對3～5 mm泌尿系統結石檢出率無顯著差異，提示對CDFI對<3 mm泌尿系統結石檢出率高于2DUS，與郭孟巧[11]研究一致。本研究結果還顯示，CDFI對腎結石及位于第一狹窄與第三狹窄之間與位于第一狹窄及第三狹窄處的輸尿管結石檢出率均高于2DUS。超聲診斷中，對于直徑3～5 mm的疑似腎結石者，加載CDFI血流顯像，若發現快閃偽像，即可確診。第一狹窄與第三狹窄間的輸尿管無明顯超聲解剖學標志，2DUS對該段結石病灶顯示較為困難。

綜上可知，CDFI快閃偽像可有效提高泌尿系統結石的檢出率，尤其是直徑<3mm的結石，利于臨床診治。