浮針療法在腦卒中后肩手綜合征患者中的應用

馮潤枝

(欒川縣中醫院 康復科，河南 洛陽 471500)

肩手綜合征(shouder-hand syndrome，SHS)為腦卒中后常見并發癥，據相關數據統計，腦卒中后SHS發病率為12.5%～70%[1-3]。SHS影響患者腦卒中后功能康復訓練，加重致殘風險及功能障礙嚴重程度，鑒于腦卒中后SHS患者存在上肢浮腫、疼痛等癥狀，單獨應用量化康復訓練具有局限性。中醫認為腦卒中后SHS由正虛邪留、氣血不暢所致，治則調節皮部經氣。本研究旨在探討浮針療法在腦卒中后肩手綜合征患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年11月欒川縣中醫院收治的72例腦卒中后SHS患者，按隨機數表法分為對照組與研究組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡43～72歲，平均(65.21±3.09)歲；體質量指數18～25 kg·m-2，平均(22.26±1.05)kg·m-2。研究組男19例，女17例；年齡43～72歲，平均(64.87±3.49)歲；體質量指數17～25 kg·m-2，平均(22.13±1.10)kg·m-2。兩組性別、年齡、體質量指數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經欒川縣中醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①有明確腦卒中史；②存在患側肩部疼痛、活動受限等臨床癥狀；③經CT檢查、癥狀表現及臨床確診為腦卒中后SHS；④生命體征平穩；⑤病歷資料完整；⑥無局部或全身性感染。(2)排除標準：①患病前存在上肢功能運動障礙；②合并肝腎功能嚴重障礙；③外傷等其他原因所致上肢功能障礙；④既往有精神疾病史；⑤腦卒中次數≥2次；⑥腦腫瘤、代謝性疾病等其他原因所致神經功能缺損；⑦營養不良或糖尿病致周圍神經病變；⑧肩周炎、腕管綜合征等因素所致肩部疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受量化康復訓練。(1)體位管理，仰臥位時，肩胛骨前伸，手指伸直外展，腕關節屈曲；健側臥位時，患側在上，肩胛骨前伸，調整并保持為前伸位，上肢下墊軟枕，掌心朝向健側。(2)肢體康復訓練，協助患者進行被動活動上肢關節；指導患者以交叉方式，使健側手指抓握患側手指，并在無痛范圍內行前伸、伸肘、屈曲及外展、外旋前臂等運動。功能鍛煉，每次 30 min，每天1次，每周5 d。

1.3.2研究組 在對照組基礎上接受浮針療法，取仰臥位，從患肢遠端部位開始尋找肌筋膜觸發點，并確認進針點，從距肌筋膜觸發點約8 cm部位進針，使用0.6 mm×32 mm浮針，使用安爾碘對進針點進行常規消毒，消毒范圍直徑≥10 cm，以斜持毛筆樣夾持針柄，嚴格控制進針夾角約20°，將針尖置于皮膚上，后快速透皮達肌層；進針后略向上提針，使針退于皮下，后行運針、掃散，放倒針身，施力將針向前推進，且施力推針時應略向上提起，防止針尖向下深入，浮針完全沒于皮下時，皮膚外觀呈隆起狀，水平擺動浮針行扇形運動，擺動角度25°～30°，掃散動作輕柔，每分鐘100次，每200次1個循環，完成后對患者關節行按摩等被動活動，3 min后再次掃散，重復3個循環；取出針芯，針孔行止血等常規護理。治療隔日1次。兩組均治療2周。

1.4 療效評估標準根據肩手綜合征評估量表(shoulder-hand syndrome assessment scale，SHSS)評分判定療效。顯效：治療2周后，臨床癥狀基本消失或較治療前顯著改善，SHSS評分減分率≥67%。緩解：臨床癥狀部分改善，SHSS評分減分率≥33%且≤66%。無效：臨床癥狀較治療前無顯著改善，SHSS評分減分率<33%。

1.5 觀察指標(1)臨床療效。(2)采用SHSS評估兩組治療前后肩手損傷程度，總分0～14分，評分越高，肩手損傷程度越嚴重；采用Fugl-Meyer運動功能測評法(Fugl-Meyer assessment，FMA)評估兩組治療前后上肢運動功能，總分0～66分，評分越高，上肢功能越好。(3)采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估兩組干預前后疼痛度，總分0～10分，評分越低，疼痛度越低。

2 結果

2.1 臨床療效研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 SHSS、FMA評分治療前，兩組SHSS、FMA評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組SHSS評分均較治療前降低，FMA評分均較治療前增高，且研究組SHSS評分較對照組低，FMA評分較對照組高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SHSS、FMA評分比較分)

2.3 VAS評分治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，且研究組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較分)

3 討論

腦卒中后SHS與腦卒中后腕關節異常屈曲、血液回流受阻等因素相關，患者多存在肩痛手腫、關節僵硬等癥狀，若未得到及時有效干預，嚴重者會導致上肢永久性畸形，影響患者身心健康[4-6]。量化康復訓練可通過上肢關節活動及相關康復訓練，維持肌肉長度，誘發肌肉活動，改善關節活動能力，但腦卒中后SHS患者自身已存在關節活動障礙，易降低康復訓練效果。積極探討一種最佳治療方案，對加快患者上肢功能恢復有積極意義。

中醫認為腦卒中后SHS病位為皮部、經筋，浮針療法從中醫學論治，具有以下作用：(1)針具針身直徑較大，可提高皮下掃散可操作性和刺激量，并具有操作簡便安全等特點；(2)針刺部位肌筋膜屬于皮下疏松結締組織，為傳統經絡皮部范疇，與肢體關節相近，可直接影響肌腱、筋膜，提高治療效果；(3)治療操作在疏松結締組織中進行，掃散操作可改變疏松結締組織空間結構，并通過壓電效應有效釋放生物電，疏松結締組織存在半導體導電性能，可提高生物電傳導效率，促使生物電傳至病變組織，形成反壓電效應，達到緩解疼痛的目的；(4)治療過程中，只在針刺進皮膚時產生輕微疼痛感，而掃散過程中無或很少會出現疼痛等不適[7-8]。本研究結果顯示，研究組總有效率較對照組高。量化康復訓練能避免患者肌肉萎縮，浮針療法可通經絡，具有良好止痛效果，二者聯合可發揮協同作用，避免患者因疼痛等不適影響活動訓練，可進一步保障量化康復訓練的有效性，提高臨床效果。本研究數據亦顯示，治療后，兩組SHSS評分均較治療前降低，FMA評分均較治療前增高，且研究組SHSS評分較對照組低，FMA評分較對照組高，表明將浮針療法聯合量化康復訓練應用于腦卒中后SHS患者，可減輕肩手損傷程度，改善上肢運動功能。另外，兩組VAS評分均較治療前降低，且研究組VAS評分低于對照組，可見浮針療法能減輕患者疼痛程度。

綜上所述，將浮針療法應用于腦卒中后SHS患者效果顯著，可減輕患者肩手損傷程度和疼痛度，改善上肢運動功能。