滋陰益氣補血湯輔助西藥治療早期糖尿病腎病的效果

郭太平

(登封市中醫院 內三科，河南 鄭州 452470)

2型糖尿病患者隨著病情進展可出現蛋白尿，并逐漸發展為糖尿病腎病，是造成患者致殘、致死的主要原因之一[1]。糖尿病腎病主要表現為繼發蛋白尿，目前臨床上尚無特效治療藥物，主要采用控制血糖、降壓、調節微循環等對癥治療，在延緩病情方面具有一定效果，但無法有效改善腎功能，長期不良反應較多[2-3]。中醫在控制早期糖尿病腎病患者尿蛋白水平方面具有獨特優勢，其遠期預后已得到臨床認可。本研究探討滋陰益氣補血湯聯合西藥治療早期糖尿病腎病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年12月至2018年4月登封市中醫院收治的64例早期糖尿病腎病患者為研究對象。(1)納入標準：①符合人民衛生出版社第3版《腎臟病學》和《中醫病證診斷療效標準》中糖尿病腎病診斷標準；②24小時尿蛋白30～300 mg。(2)排除標準：①原發性腎小球疾病；②肝功能障礙。將64例患者根據治療方式分為兩組，各32例。B組男20例，女12例，年齡(58.5±5.3)歲，病程(6.5±1.2)a；A組男22例，女10例，年齡(53.1±3.9)歲，病程(6.5±1.3)a。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經登封市中醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法兩組患者均接受相同西藥治療方案，具體為：胰島素皮下注射，每日劑量為0.5 U·kg-1，分別于每餐前注射；依那普利(揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567)每次10 mg，每日1次；苯磺酸鈣(北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字H20010795)每次500 mg，每日3次。B組患者在此基礎上聯用滋陰益氣補血湯，方劑：黃芪30 g，熟地黃、當歸各20 g，赤芍、川芎、女貞子、旱蓮草、柴胡、枳殼各15 g，香附、茯苓各10 g，針對皮膚瘙癢者加地膚子、防風各10 g。兩組患者均連續治療2個月。

1.3 療效評價

1.3.1中醫證候積分 根據《中醫病證診斷療效標準》從多飲多食、神疲氣短、多汗多尿、形體消瘦及大便不實5個方面評估中醫證候積分。

1.3.2血糖和腎功能 采用羅氏全自動血糖檢測儀記錄治療后空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、餐后2小時血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)，采用羅氏311型全自動生化分析儀檢測血肌酐(serum creatinine，Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)等腎功能指標。

1.3.3氧化應激水平 采用酶聯免疫吸附法檢測超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)等氧化應激指標。

1.3.4治療效果 根據中醫證候積分降低程度判定治療效果，分為顯效(各項中醫證候積分降低40%以上)、有效(中醫證候積分降低10%～40%)、無效(除上述情況外)。將顯效、有效納入總有效并計算總有效率。

2 結果

2.1 中醫證候積分治療前，兩組各項中醫證候積分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組各項中醫證候積分均較治療前降低，且B組患者各項中醫證候積分均低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較分)

2.2 血糖、腎功能水平治療前，兩組FPG、2 h PG、Scr、BUN水平差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組FPG、2 h PG、Scr、BUN水平均降低，B組患者FPG、2 h PG、Scr、BUN水平均低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖、腎功能水平比較

2.3 氧化應激水平治療前兩組患者血清SOD、MDA水平差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者血清SOD、MDA水平均較治療前改善，B組血清SOD水平高于A組，血清MDA水平低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清SOD、MDA水平比較

2.4 療效B組顯效16例，有效14例，無效2例，總有效率為93.8%(30/32)；A組顯效9例，有效14例，無效9例，總有效率為71.9%(23/32)。B組總有效率高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病腎病患者主要以腎小球基底膜增厚及腎小球硬化為主要病理改變，可導致腎小球超濾及高灌注，進而出現繼發性蛋白尿[4-5]。目前，糖尿病腎病的病理機制尚不明確，但國內外研究均認為與機體異常氧化應激狀態有關。SOD、MDA是常見氧化應激指標。SOD作為一種抗氧化酶，在反映機體氧自由基清除能力方面具有較高的敏感度，與異常氧化應激水平具有正相關性[6-7]。MDA是脂質氧化反應后的終產物，可以直接提示脂質過氧化對腎功能的損傷程度。針對糖尿病腎病，臨床多采用胰島素基礎治療聯合微循環改善，但單一藥物治療常常難以有效控制尿蛋白水平，不利于促進糖尿病腎病患者腎功能恢復。中醫認為糖尿病腎病是消渴日久、氣陰虧虛、痰濕血瘀所致，應當以益氣健脾、滋陰益腎為主要治療原則[8]。本研究所采用的滋陰益氣補血湯中所含黃芪可益氣健脾，熟地黃滋陰益髓，當歸活血，赤芍、川芎散瘀，諸藥共用可益氣滋陰，活血散瘀。

本研究顯示，治療后B組治療總有效率高于A組，中醫證候積分均低于A組，提示滋陰益氣補血湯聯合西藥治療可以有效改善早期糖尿病腎病患者病情。治療后B組患者血糖、腎功能指標均優于A組，提示滋陰益氣補血湯聯合西藥治療可緩解糖尿病腎病患者腎功能損傷，在一定程度上可以控制血糖水平。治療后B組患者血清SOD水平高于A組，血清MDA水平低于A組，證實滋陰益氣補血湯聯合西藥可以有效降低糖尿病腎病患者氧化應激水平，這可能與中藥方劑益氣滋陰、活血化瘀作用有關。

綜上所述，滋陰益氣補血湯輔助西藥治療早期糖尿病腎病可有效提高療效，緩解患者癥狀，降低氧化應激水平，改善腎功能及血糖。